导管室感染管理小组会议记录

1、导管室感染管理小组会议记录消毒管理办法、消毒技术规范、医院感染管理办法等法律、行政法规的规定特制定以下管理制度 一、医院感染管理委员会人员组成 主任委员 许荣 业务副院长 副主任委员 王海俊 行政副院长 王 炜 医院感染管理科主任徐雪亮 医务科副科长 施春香 护理部主任 组员 李 栋 信息设备科科长 陶德忠 后勤保障部科长 叶 文 财务科科长 何青青 门诊办公室主任 何东仪 关节内科主任 王薇萍 风湿病科主任 杨晓凌 特需科主任 欧阳桂林 关节外科主任翟伟韬 矫形外科主任 郭艳明 康复医学科主任 马丹军 内科主任 张子峰 急诊科主任 马晓昀 门诊综合科主任 胡小雪 麻醉科主任 李云春 检验科主

2、任 刘秀华 放射科主任 秦立新 门诊护士长 沈中鸣 手术室护士长 范士森 内镜室负责人 唐蓓青 供应室负责人 秘书 唐蓓青 感染管理科专职人员 注以上人员名单最后一次调整于 2012.6。 二、医院感染管理委员会职责 1、 认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施 2、 根据预防医院感染和卫生学要求对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见 3、 研究并确定本医院的医院感染管理工作计划并对计划的实施进行考核和评价 4、 研究并确定医院的有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任

3、5、 研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案 6、 根据医院病原体特点和耐药现状配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见 7、 建立会议制度定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题 8、 参与其他有关医院感染管理的重要事宜。 三、医院感染管理委员会会议制度 1、 每年至少召开二次会议讨论研究医院感染管理上存在的问题并着重落实解决工作中存在的重点或难点问题遇有特殊情况随时召开 2、会议由感染管理委员会主任主持 3、 每位参加会议的委员必须签到如有特殊情况不能参加的须提前向委员会主任或秘书请假 4、 出席人员数须达到全体医院感

4、染管理委员会委员的 3/4 5、 委员会秘书负责进行感染管理科对每次会议的决定有具体落实措施并有相关记录。20 xx 年 1 月医院感染委员会录 时间 20 xx 年1 月12 日下午1 时30 分 地点医院二号楼五楼第一会议室 参加人员顾雯烨、张戎、王炜、何青青、马丹军、何东仪、胡小雪、段申群、王薇萍、袁长福、欧阳桂会议内容 1920 xx20 xx120 xx20 xx96相关 SOP 的内容及规章制度进行了更新坚持以制度管事。目前已完成我院医院10020 xx 年度纳入科室考核内容。 二、感控小组的10年度工作计划每季度至少一次对科内成员进行院感知识培训同时进行医院感染结然后集中开会解决

5、院感管理过程中的突出问题安排布置下一阶段的重点工作。 三、控制医院感染的发生: 1、医院感染病例监控 今年我院未发生医院感染爆发流行。医院感染率控制在 1.93 漏报率 3.67。2、消毒隔离监控 本年度空气培养合格率 100、医务人员手卫生合格率95.67、物体表面合格率100、医用器材合格率100.00、消毒液合格率100、紫100100100.00。 3、4CDC244普通科室由每月一次调整为每季一次。 56步深化但仍需加强。 四、抗菌药物使用情况检查 1、手术科室抗生素的手术室带入率符合要求能够达到 100类切口的围手术期抗生素用药时间相比去年同期明显缩短但仍 gt72 小时需强化围手

6、术期的抗生素管理 2、类内科在病原学检查送检率方面高于其他科室内科对于抗生素使用指征掌握相对严格骨科部分病历存在抗生素使用指征不明 MRSAVRE 等超级耐药菌。 六、加强宣传、教育工作 164230.5 分。 4SOP20 xx911130七、不足之处 医院感染控制工作是一项面广、量大又不能直接创造经济效益的工作。目前医院感染管理工作中存在以下五个方面的问题 1、个别人员不重视、支持不够 2、全员性的参与意识比较薄弱 3、专业队伍和知识水平有待进一步提高 4、抗菌药物的合理使用还5 年度院内感染工作计划 20 xx20 xx染管理 150加强消毒灭菌药械的管理、一次性使用医疗用品的管理。 加

7、强医务人员的职业卫生安全防护教育物损伤要及时进行网络传报。 每季度对医院感染管理制度的实施情况进行检查二、医院感染病例监测 1、计划组织全院临床监控小组成员开展医院感染现患率调查。 2、重点科室、重点部门、重点环节、重点人群采取重点防控加强医院外3、充分利用医院内网运用前瞻性监测方法监测临床科室医院感染病例对全院医院感 染发生状况、危险因素、流行病学进行监测、调查、统计、分析、反馈及上报及时发现医院感染流行迹象防止医院感染的流行暴发。 4消毒药械的生物学监测监测结果及时反馈到相关科室对存在问题提出整改措施。5、继续完成正在进行的目标性监测开展新的目标监测对于营养科进行目标监测使监测管理无盲点。

8、 三、加强围术期抗生素管理。 1、按卫生部颁布围术期2全面监测我院微生物的现状加强我院微生物的现状监测提高医院感染患者病原生物学标本送检率。提高全院职工预防与控制医院内感染意识结合本院实际计划组织开展如下预防1、每月到科室抽考手卫生规范相关知识。 2、举办一期医院感染暴发事件处置相关知识的学术讲座。 3、举办一期45、7、邀请外院专家来院讲授医院感染管理新知识。 8、申报区级自管类学分继教讲课项目二次。光华中西医结合医院 医院感染管理科 2010-1-12 20 xx7 月医院感染委员会 时间 20 xx77130 分 地点医院二号楼五楼青、徐雪亮、马晓昀、陶德忠、秦立新、范士森 会议内容 1

9、、会议首先由科长汇报了全院102、科长补充提出要求各病区的速干手消毒液需开领用单统计领用数量。针刺伤3院感染管理科 2010-7-7 20 xx220 xx29日下午 1 时 30 分 地点医院二号楼五楼第一会议室 参加人员顾雯烨、张戎、王炜、何青青、马丹军、何东仪、胡小雪、段申群、王薇萍、袁长福、欧阳桂林、范士森 会议内容 顾院20 xx1执行医务人员手卫生规范23、遵守无菌技术操作规程加强多重耐药菌检测工作提高临床微生物实验室的检测能力避免滥用抗生素经3-520 xx20 xx2在院感委员会的直接领导和全院院感小组成员的共同努力下我们圆满的完成了 20 xx 年医院感染管理工作计划。现将本

10、年度院内感染管理工作情况总结如下 一、感染管理科在 20 xx 年年末制定了 20 xx 年院感工作计划 在院领导对感20 xx6 SOP20 xx实效本年开始要求科室制定年度工作计划每季度至少一次对科内成员进行院感科室先进行科内感控工作总结然后集中开会解决院感管理过程中存在的问题问1、医院感染病例监控提示今年我院未发生医院感染爆发流行。医院感染率1-111.426.06。 10097、物体表面合格率100、医用器材合格率100.00、消毒液合格率100100100.00。3、4CDC242工作注意靶点。 4、根据实际工作情况调整了生物监测项目空气、物表、手普通科室由每月一次调整为每季一次。

11、562发。 7、 加强医务人员的职业卫生安全防护教育减少医务人员的职业暴露发生8改善要求每床日数皂液消耗量10ml 临床科室使用量均达标说明在去年我院人员的感控意识正在自觉执行。 四、抗菌药物使用情况检查 1100类切口的围手术期抗生素用药时间gt722、类内科在病原学检查送检率方面高于其他科室内科对于抗生素使用指征掌握相对严格骨科部分病历存在抗生素使用指征不明确的问题经整改后情况已 明显好转。 五、病原菌的分布及耐药情况 1-10菌的比例最高。革兰阴性杆菌药敏结果显MRSAVRE 等超级耐药菌。 六、加强宣传、教育工作 1、参加了上海市医院感染管理培训36 人。 参加区疾控院感培训 22 人。 2、对全院医生、护士、医技人员、保洁人员分别3340.55、SOP的学习今年上半年每月的手卫生抽查让每位员工提高了意七、不足之处 医院感染控制工作是一项面广、量大又要全院医务人员自觉执行1员不重视、支持不够 2、全员性的参与和自觉执行院感规范的意识比较薄弱如上3提高。 4、抗菌药物的合理使用还需要进一步规范。 5、以往在我院的感控工作中营养科一直是感控工作的盲点今年实行了对营养科的目标性监测使营养方面的工作在今年质控检查较往年20 xx理应用减少耐药菌株的产生感染管理科要和科室院感管理小组成员共同努力常