SMARTTOUCH导管应用-周菁

1、SMARTTOUCH消融导管应用 北京大学第一医院心内科周菁目前的挑战进一步改进手术流程，提高成功率最大化的保证手术安全性减少X线曝光电生理专家面临的挑战电生理医生永远的追求-安全，有效手感反馈X线透视阻抗的变化单极电图的降低目前电生理医生只能采取间接的方法判断压力2011年得到CE 证书，目前欧洲已超过20,000手术2013年7月得到SFDA批准完美结合Carto3标测和压力测量两大技术Smart Touch中国上市2013+=Smart Touch 压力感应导管 Smart Touch 直观显示压力大小和方向Smart touch导管结构和技术原理3个压力检测接收线圈1个压力检测发射线圈

2、R1R2R3首先置零计算R1，R2，R3的变化，得到压力的大小和方向（1g）头端共有6个磁场传感器位置感应器3个垂直的接收线圈Smart Touch 临床应用 临床应用 安全 有效 实时显示接触力的大小用于指导消融，提高消融效率在房颤中的应用实时显示接触力的大小用于指导消融，提高消融效率在房颤中的应用实时显示接触力的大小用于指导消融，提高消融效率在房颤中的应用实时显示接触力的方向有助于指导关键部位的消融在房颤中的应用可利用压力图回顾所有消融点的压力大小，帮助寻找GAP在房颤中的应用LPV消融压力易偏低LL消融时压力易偏低压力可视下的LSPV&LAA部位消融导管指向LAA侧，压力大小为14g，消

3、融更加安全！导管在同一位置稳定时间：10s导管定义稳定位置的最大位移：4mm采用呼吸门控技术-过滤呼吸造成的导管移动Visitag参数设置系统会把整个空间分成间距1mm的小格当导管消融在小格内满足所设定的参数条件时，系统会用Grid自动记录消融位置系统会计算Grid的在最大位移（Max range）内的平均位置，显示Tag每次消融，满足Visitag参数条件时，会产生一个新的TagVisiTag的显示-GridGrid显示导管到过的位置，但只有满足条件的点才会自动生成，压力大于15g为红色。消融后Lasso验证Lasso显示LSPV仍有电位，检查Visitag取点情况，LSPV顶部补点，电位消

4、失。Visitag寻找GAP，更加清楚便捷！最后补点后电位消失导管可视技术可减少曝光量以及提高手术安全性实验介绍- SMART-AF TrialSmartTouch导管治疗药物无效的阵发性房颤的安全性和有效性172名阵发性房颤患者有效性终点(n=122)：术后91-360天内，没有房颤、房扑、房速发作安全性终点(n=161)：包括术后7天内出现任何不良事件SMART-AF trialSMART-AF trial建议压力大于10g，FTI大于400，FTPI大于13500压力，FTI与恢复传导的关系J Cardiovasc Electrophysiol, 2014 Vol. pp. 1-8CF，

5、FTI，FTPI都可以指导手术设计-差异性不大有效的消融，需要保证两个消融点间的距离小于5mm使用Carto3可以测量距离，最好一起应用visitag，更客观评价消融点间距应小于5mmRPV消融压力易偏高当压力超过警示门限时，背景闪动红色提示RL位压力偏高高压力常见部位术中提供了更多的信息VisiTag检测漏点，提高房颤手术成功率 增加房颤手术安全性 减少房颤手术时间 小结:房颤消融中压力检测技术的优势RVOC标测SMARTTOUCH在室速中的应用此时压力显示较低详细标测 压力大电压大MIZUNO, et al. JCE 201217名VT患者，27个心腔MIZUNO, et al. JCE

6、2012压力界值024681012010203040506070024681012010203040506070LesionDepth(mm)Contact Force (g)损伤深度vs.压力Nakagawa H, et al. Heart Rhythm 2009;6:S65LV Ablation40W, 60sec(8 dogs, n=22)RV Ablation25W, 60sec(8 dogs, n=17)达到理想深度的消融方案消融时间: 60 sec (n=84)n=141414141414Low CF40 WMod CF25 WHigh CF10 WLow CF 10 g (4-10g, median 8 gModerate CF 20 g (15-26g, median 20 g)High CF 40 g (40-57g, median 44 g)Low CF50 WMod CF40 WHigh CF25 W右室消融 要求达到的损伤深度: 6 mm(n=42)左室消融 要求达到的损伤深度：8 mm(n=42)实时显示接触力的大小可明确心跳和呼吸对导管贴靠的影响呼吸和心跳影响可明确判定疤痕区指导消融，提高手术成功率在室速中的应用正常心肌，压力随心跳起伏疤痕心肌，压力不随心跳起伏在室速/早（如流出道游离壁）消融控制压力至少在10g左右