椎间盘镜系统手术围术期病人心理状态及心理干预的研究

1、椎间盘镜系统手术围术期病人心理状态及心理干预的研究【关键词】椎间盘镜系统；,心理状态；,心理干预摘要：目的研究对椎间盘镜系统irendspiDisetyED手术围术期病人进展心理干预后对手术效果的影响。方法随机选择ED术围术期病人300例，干预组和对照组各150例，入院时两组均采用心理卫生自评表SL90进展心理状态调查评估，干预组进展心理干预，术后第5天再次采用心理卫生自评表SL90进展心理状态调查评估，统计数据，进展效果比拟。结果干预组患者的围术期负性情绪如躯体化、焦虑、抑郁、恐惧呈现明显降低趋势，躯体化、抑郁、焦虑、恐惧和睡眠等因子分术后第5天统计干预组明显优于对照组，而强迫、人际关系敏感

2、、敌对和偏执也有一定的差异。结论专业人员持续多日“一对一地对干预组施行心理干预，使患者明显缓解了紧张情绪，降低了对手术的恐惧程度，消除了顾虑，使病人顺利度过手术难关，获得了最正确手术效果，增加了手术后康复的信心。关键词：椎间盘镜系统；心理状态；心理干预湖北省黄石市二医院骨科针对椎间盘镜系统难以处理腰椎间盘突出症合并后纵韧带钙化及锥体后缘骨赘增生的问题，已完成椎间盘镜系统辅助器械研制和椎间盘镜系统辅助器械及改进方法的拓展研究等课题。在此根底上，针对患者存在的对承受手术的顾虑较多，担忧手术带来疼痛，害怕手术会损伤神经而致瘫痪，对手术缺乏理解，感到恐惧，尤其是术后手术部位水肿消除前病症没有明显减轻时

3、，患者不理解，出现焦虑、抑郁等心理问题，进展了ED术围手术期病人心理状态及心理干预的研究，获得了满意的效果。报道如下。1研究对象随机选择ED术围术期病人300例分为干预组和对照组，干预组150例，男81例，女69例；对照组150例，男85例，女65例。两组在年龄、性别、病程、病情分级、家庭背景等方面的差异无显著性意义，具有可比性。2研究方法2.1研究工具采用NSIH心理卫生自评表SL90将ED术围术期病人心理状态分两组进展调查评估，进展数据统计分析。SL90分为5级评分从04级，0=没有，1=很轻，2=中等，3=侧重，4=严重。SL90有90个工程，包括9个因子：躯体化、强迫病症、人际关系敏感

4、、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性等。另外附加项可作为第10因子主要反映睡眠。每一个因子反映出病人的某方面病症痛苦情况，通过因子分可理解病症分布特点，因子分=组成某一个因子的各工程总分组成某一个因子的工程数。阳性工程数是指评为14分的工程数。2.2评定时间参与心理治疗的护士对随机选择的300例准备做ED术的患者在入院时进展心理状态调查评估1次，手术室护士同时进展术前访视，对干预组进展围术期心理干预后，术后第5天对干预组和对照组再进展心理状态调查评估1次。统计数据，进展效果比拟。2.3评定方法研究前先对研究人员进展培训，并对量表的使用进展一致性检验r=0.92，在研究过程中由研究人员亲自调

5、查询问填写量表。疗效评定均采用双盲法，在所有病人进展心理干预前后均请另外的心理治疗护士调查询问填写量表进展疗效评定。2.4统计方法采用SPSS12.0统计软件包进展统计分析，统计方法为百分比，t检验。2.5SL90的因子分常模比拟分析客观地评价ED术围术期病人心理状态及心理干预的效果。3课题施行根据NSIH心理卫生自评表SL90调查的资料评估ED术围术期病人心理状态，并对ED术围术期病人进展有针对性的心理干预，本研究采劝一对一的个体干预形式，所有干预均由研究者施行，确定干预对象后，每天予以1次心理干预，30in/次，一般从术前2d至术后5d，出院后酌情 跟踪干预。干预措施：3.1建立信任的护患

6、关系认真倾听：首先要热情接待患者，充分理解患者的病史及主要临床病症，引导患者说出自己的希望、要求、痛苦和郁闷；积极关注、真诚可信：耐心倾听患者的表达，并做出适当的反响，告知患者可以获得哪些帮助和解答，指导患者积极适应周边环境、人员、制度等，使患者感到治疗者的真诚与关爱，尊重和温暖，增强其平安感、信任感和治愈疾病的信心，使其能积极地参与治疗，与医务人员充分合作；共情：设身处地的去体会病人的感受，体验病人的内心世界，感受并理解患者，以言语准确地表达对求治者内心体验的理解，尊重和关注患者的愿望，引导患者对内心体验做进一步考虑，激发患者自身的潜力。3.2建立合理的认知和良好的社会支持纠正患者的不良认知

7、，帮助患者认识到过高地估计危险，低估自己应付危险环境的才能，使危险度增高，从而出现紧张、恐惧、焦虑、抑制等负性情绪。研究人员要帮助患者纠正其认知过程中所存在的自我贬低的思维方式，改善其不良心境。向患者提供正确的信息，纠正其认知过程中的错误内容，个体的期望值应该适当，建立良好的安康价值观念，以缓解负性情绪和精神病理病症。建立良好的社会支持，对家属进展疾病相关知识及护理技能培训，使家属积极配合心理治疗，帮助患者建立与家人的亲密关系，鼓励患者多与家人朋友及其他患者沟通，如实表达内心需求，同时帮助患者进步对社会支持的利用度。3.3针对患者负性情绪的干预3.3.1针对焦虑的干预针对患者担忧手术带来疼痛，

8、害怕手术会损伤神经而致瘫痪，研究者对其介绍椎间盘镜系统的先进性和平安性，对其介绍施术医生的精湛技术，并介绍本病区已经施行ED术的病人，使其互相交流经历和感受。提供手术治疗的有关信息，对病人进展安康教育。尊重病人的知情权，让他们理解疾病的危害性、手术方法、手术效果。使病人对该手术有一个清醒的认识，消除顾虑，增强信心和对医生的信任。评估病人对术前安康教育的理解程度，及时调整心理干预的方法。应用行为控制技术，及时减轻病人的术前焦虑。方法有：松弛疗法：指导病人按步骤依次放松全身各组肌肉，例如手指手掌手腕前臂肘臂肩等，为了让病人获得“松弛的体验，并到达更理想的松弛，要指导他们先收缩肌肉，自行放松，治疗时

9、让病人调整呼吸，以增强松弛的效果。练习放松，深呼吸，有效咳嗽来对抗术前焦虑；示范法，即让病人学习手术效果良好的病人是如何克制术前焦虑恐惧而获得最好的手术效果的，掌握一些战胜术前的焦虑的方法。一般可请手术成功的病人介绍经历，让其互相交流经历和感受等，使其信服。针对患者术后因麻醉所至排便困难引起的焦虑那么要及时对症处理。转贴于论文联盟.ll.3.3.2针对失眠的干预手术前因焦虑和恐惧，多数患者均出现睡眠障碍，尤其是术前晚，让患者进展渐进性肌肉放松训练，或采用言语暗示加视觉刺激，言语暗示加听觉刺激，言语暗示加皮肤感觉刺激帮助患者入睡。3.3.3针对抑郁的干预患者病程长，经过反复的保守治疗不见好转，消

10、沉悲观，情绪低落，对前途悲观绝望，自我评价降低，缺乏自信，尤其术后手术部位肿胀没有消退，病症无明显改善时更是担忧。给与患者鼓励、支持，帮助患者认识自己的生存价值，向患者解释所患疾病的性质，病症无明显减轻的原因是术后手术部位的水肿没有消退，介绍手术成功的程度，消除患者的负性情绪，以正确的态度对待疾病，配合医生认真执行治疗，配合护理，病症一定会消除，消除病人的顾虑。病人担忧术后复发的心理干预：向病人及家属介绍术后康复训练的方案，指导其训练。嘱病人术后半月内多卧床休息，半年内防止负重，尽量少弯腰、久站和久坐。建立病人档案定期进展随访，理解病人康复情况。3.3.4针对恐惧的干预病人对手术缺乏理解，顾虑

11、重重因整个手术过程病人都是清醒状态，对手术室环境生疏，对一个人将要躺在手术室里承受手术感到恐惧；对手术器械恐惧，对手术室工作人员的技术，责任心和态度缺乏理解；病人有孤独无助的感觉，担忧医护人员敷衍了事，影响手术效果。因此医护人员的一言一行均要慎重。手术室的环境应保持整洁寂静，切忌惊慌失措，大声喊叫，谈笑风生，以免产生消极作用，造成病人紧张或恐惧。手术室护士自接到病人的那一刻起，必须态度和蔼，热情的向病人介绍手术室的环境，耐心地向病人解释手术过程，介绍麻醉师的情况，主刀医生的精湛医术、设备的先进和精良以及手术护士的情况，让病人感到尊重与温暖，消除病人的顾虑。医护人员动作要轻稳，不要造成过大的响声

12、使病人害怕。可采用音乐治疗，播放轻音乐，让病人在不知不觉中做完手术。4结果本研究同时从原因和状态入手，关注患者围术期的整个心理过程进展干预，尤其是专业人员持续多日“一对一地施行心理干预，使患者明显缓解了紧张情绪，降低了对手术的恐惧程度，消除了顾虑，使病人顺利度过手术难关，获得了最正确手术效果。疗效断定按eNab标准：优：无痛，活动自如；良：偶背或腿痛，不影响其正常工作和生活；可，连续性疼痛致功能障碍，影响正常工作和生活，但功能得到改善；差：疼痛无减轻，功能无明显改善或未改善，需再次手术。参照eNab标准干预组优良率比对照组进步了3.3%，见表1，获得了良好的经济效益和社会效益。说明我们开展的E

13、D术围术期病人心理状态及心理干预的研究工作获得了显著的效果。5结论无论何种手术对病人都是比拟强烈的应急刺激，会产生一定的心理反响，严重的消极反响可直接影响手术效果和并发症的发生。同时针对状态和原因的心理干预形式可明显地降低患者围术期各种负性情绪，尤其对躯体化、焦虑、忧郁、恐惧和睡眠的影响大。从表2可知干预组因子均分接近正常成人SL90的因子分常模,而对照组因子清楚显高于常模因子分，干预组与对照组SL-90的因子均分比拟。表1两组手术效果比拟略表2SL90各因子均分与正常成人常模的比拟略表3干预组与对照组SL90中因子分大于或等于2分者比拟略有显著差异P0.01。从表2可知，经连续采用针对性心理

14、干预后，干预组患者的围术期负性情绪呈现明显降低趋势，其中躯体化、抑郁、焦虑和恐惧等因子分术后第5天统计干预组明显优于对照组，有显著差异P0.01，而强迫、人际关系敏感、敌对和偏执也有统计学差异P0.01，而精神病性无明显统计学差异，为防止医疗纠纷排除有精神病性病症的腰椎间盘突出症患者行ED术，故本研究没有选择此类患者。入院时两组病人的心理状态统计无显著差异。参照有关标准，本文SL90的因子中只要有一个因子的得分大于或等于2分者，那么被认为被试者可能有中度以上的心理卫生问题。干预组与对照组比拟，调查检出有中度以上的心理卫生问题因子分大于或等于2分者，干预组明显少于对照组，见表3。临床证明开展的ED术围术期病人心理状态及心理干预的研究工作获得了显著的效果,减轻了病人的消极心理反响程度，有效地缓解了手术患者的负性情绪。同时采取对家属进展短期心里科普知识培训，传授相关护理技能，术后康复训练，定期 随访，对患者进展认知及技巧训练和心理疏导，进一步增加了手术后康复的信心。参考文献：1戴晓阳.护理心理学.北京：人民