中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南(2026年)

中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南2026年新版指南解读中华医学会呼吸病学分会基层医疗机构培训课件|2026年AsthmaGuidelinesPrimaryCareEdition2026内容概览CONTENTS第一章基础知识与诊断哮喘概述·诊断标准·鉴别诊断1第二章评估与分级控制水平·严重程度·急性发作2第三章治疗策略治疗原则·吸入装置·药物图鉴3第四章急性发作处理处理流程·转诊指征·急救处理4第五章患者教育与管理核心内容·自我管理·行动计划5第六章特殊人群与随访特殊人群·随访计划·监测指标6附录内容ACT评分量表·吸入装置对比·常用药物剂量·峰流速仪使用·常见问题解答·病例讨论共35页|AI医学插图14张02/3501第一章基础知识与诊断哮喘概述·诊断标准·鉴别诊断支气管哮喘基层诊疗与管理指南Chapter1:BasicKnowledgeandDiagnosis03/35支气管哮喘概述CHAPTER1|P04支气管树与肺泡结构示意图定义慢性气道炎症性疾病，由多种细胞和细胞组分参与主要包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等特征气道高反应性·可逆性气流受限·气道重塑喘息、气促、胸闷、咳嗽（尤其夜间/凌晨加重）病理生理支气管痉挛·黏膜水肿·黏液分泌增多气道狭窄导致通气功能障碍流行病学我国约4570万哮喘患者，患病率4.2%全球哮喘患者超过3亿，且呈上升趋势基层医疗机构培训课件04/35诊断标准CHAPTER1|P05症状1喘息呼气时发出的高音调哨鸣音2气促呼吸急促，感觉空气不足3胸闷胸部紧绑感或压迫感4咳嗽尤其夜间或凌晨加重特点症状反复发作，多在夜间和凌晨加重，可自行缓解体征1呼气相延长呼气时间明显延长2哮鸣音双肺可闻及散在或弥漫性3辅助呼吸肌参与锁骨上窝、胸骨上窝凹陷重症表现奇脉（吸气时收缩压下降>10mmHg）沉默肺（呼吸音明显减弱）辅助检查1支气管舒张试验FEV1增加≥12%且≥200ml阳性支持哮喘诊断2呼气峰流速(PEF)日间变异率>10%反映气道可逆性3呼出气一氧化氮(FeNO)增高提示嗜酸粒细胞性气道炎症支气管激发试验乙酰甲胆碱或组胺激发PD20FEV1阳性提示气道高反应性基层医疗机构培训课件05/35鉴别诊断CHAPTER1|P06疾病鉴别要点关键检查COPD（慢阻肺）中老年起病，吸烟史，症状持续存在，无完全缓解期进行性气流受限，不完全可逆，肺功能以FEV1/FVC<70%为特征肺功能+支气管舒张试验心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸粉红色泡沫痰，双肺底湿啰音，心脏扩大，奔马律BNP/NT-proBNP+心脏超声上气道阻塞异物、肿瘤、声带麻痹等导致吸气性呼吸困难，三凹征吸气相延长，可闻及吸气相哮鸣音，颈部可闻及杂音喉镜+胸部CT变应性支气管肺曲霉病(ABPA)烟曲霉致敏，哮喘合并支气管扩张，咳棕褐色痰栓血嗜酸粒细胞增多，IgE显著升高，曲霉特异性IgE和IgG阳性总IgE+曲霉特异性IgE嗜酸粒细胞肉芽肿性多血管炎(EGPA)既往哮喘病史，系统性血管炎，累及多脏器（鼻窦、心脏、肾脏等）ANCA阳性（多为p-ANCA），嗜酸粒细胞>10%，多脏器受累证据ANCA+嗜酸粒细胞计数诊断要点哮喘的诊断需结合典型症状、体征及可变气流受限的客观检查结果的典型哮喘发病模式排除其他疾病后才能确诊基层医疗机构培训课件06/3502第二章评估与分级控制水平·严重程度·急性发作分级支气管哮喘基层诊疗与管理指南Chapter2:AssessmentandClassification07/35哮喘控制水平评估CHAPTER2|P08|GINA评估工具GINA哮喘控制评估表良好控制✓日间症状≤2次/周✓夜间症状/憋醒=无✓活动受限=无✓缓解药物需求≤2次/周良好控制✓FEV1/PF≥80%预计值✓FEV1变异率<20%部分控制◐满足以下1-2项:◐日间症状>2次/周◐夜间症状/憋醒>1次/周◐活动受限>1次/周未控制✗满足3项以上部分控制标准✗急性发作≥1次/周控制状态严重程度评估指标说明日间症状喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难夜间症状因哮喘症状而醒来或早醒活动受限哮喘导致日常活动受到影响缓解药物使用按需使用短效β2受体激动剂肺功能(PEF/FEV1)反映气流受限程度临床意义评估结果用于指导治疗方案调整：良好控制可维持当前治疗；部分控制需升级治疗；未控制需积极查找原因并升级每4-12周重新评估一次，根据控制水平调整治疗策略基层医疗机构培训课件08/35严重程度分级（治疗前）CHAPTER2|P09间歇性1症状频率:<每周1次夜间症状:≤2次/月肺功能FEV1:≥80%预计值轻度持续2症状频率:≥每周1次但<每日1次夜间症状:>2次/月肺功能FEV1:≥80%预计值中度持续3症状频率:每日有症状夜间症状:>1次/周肺功能FEV1:60-79%预计值重度持续4症状频率:症状持续，频繁发作夜间症状:频繁夜间症状肺功能FEV1:<60%预计值注意事项严重程度分级应在治疗前进行评估，用于指导初始治疗方案的选择。经过规范治疗后，患者的控制水平才是调整治疗方案的主要依据FEV1预计值对比≥80%间歇/轻度60-79%中度<60%重度基层医疗机构培训课件09/35急性发作严重程度分级CHAPTER2|P10轻度PEF≥70%预计值对支气管舒张剂反应好spoke正常，无辅助肌参与治疗吸入SABA2-4喷，必要时每20分钟1次，共3次中度PEF40-69%预计值症状加重，需增加药物讲话时气促，辅助肌可见治疗吸入SABA+口服泼尼松40-60mg/d，3-5天重度PEF<40%预计值静息时呼吸困难端坐呼吸，说话只能片语治疗雾化SABA+静脉甲泼尼龙立即就医，氧疗+心电监护危重PEF<25%预计值意识障碍，嗜睡沉默肺（呼吸音消失）治疗立即气管插管+机械通气ICU抢救紧急转诊指征患者出现意识障碍、沉默肺、或对初始治疗无反应时，应立即转诊至上级医院或急诊科转诊前应给予必要的紧急处理：氧疗、雾化吸入SABA、静脉糖皮质激素氧疗目标SpO₂93-95%PEF监测每15-30分钟复测PEF评估治疗反应和病情变化SABA用法沙丁胺醇100-200μg/次每20分钟可重复一次基层医疗机构培训课件10/3503第三章治疗策略治疗原则·吸入装置·药物图鉴·吸入技术支气管哮喘基层诊疗与管理指南Chapter3:TreatmentStrategies11/35治疗原则CHAPTER3|P12核心目标控制症状维持肺功能减少急性发作保障生长发育ICS优先原则吸入糖皮质激素(ICS)是哮喘抗炎治疗的基石所有持续性哮喘均需使用ICSICS可有效抑制气道炎症，降低气道高反应性阶梯治疗原则根据控制水平进行升级或降级治疗升级治疗：控制不佳时增加药物种类或剂量降级治疗：控制良好后可考虑减少药物个体化治疗根据患者的年龄、病情、合并症选择药物考虑患者的吸入技术、依从性、经济条件特殊人群（儿童、孕妇、老年人）需特别考虑患者参与原则与患者共同制定治疗方案，提高依从性教会患者正确使用吸入装置和自我管理建立良好的医患沟通和信任关系阶梯治疗示意图Step1按需SABAStep2低剂量ICSStep3低剂量ICS+LABAStep4中等剂量ICS+LABAStep5高剂量ICS+LABA基层医疗机构培训课件12/35吸入装置选择CHAPTER3|P13常用吸入装置类型示意图定量吸入器(MDI)优点：便携、快捷、剂量准确缺点：需手动协调，咽喉部沉积多建议配合储物罐(spacer)使用，提高疗效干粉吸入器(DPI)优点：吸气驱动，无需手口协调，便于携带常见类型：准纳器(沙美特罗/氟替卡松)、都保(布地奈德/福莫特罗)需快速有力吸气，低吸气流速会影响疗效软雾吸入器(SMI)优点：雾化慢，持续时间约1-2秒，肺沉积率高无需吸气协调，喷雾速度慢，适合老年人如噻托溴铵软雾吸入器装置选择要点1.吸气流速：评估患者的吸气能力，DPI需要快速有力的吸气2.手口协调：协调困难者首选DPI或SMI，或使用储物罐的MDI3.认知能力：理解能力差者选择操作简单的装置4.定期检查：每次随访时评估吸入技术，及时纠正错误基层医疗机构培训课件13/35常用控制药物CHAPTER3|P14ICS（吸入糖皮质激素）布地奈德(Budesonide)低剂量：200-400μg/d中剂量：400-800μg/d高剂量：800-1600μg/d氟替卡松(Fluticasone)低剂量：100-250μg/d中剂量：250-500μg/d高剂量：>500μg/d倍氯米松(Beclomethasone)低剂量：200-400μg/d中剂量：400-800μg/d高剂量：>800μg/dICS+LABA复合制剂沙美特罗/氟替卡松(舒利迭)50/100μg、50/250μg、50/500μg每日2次吸入福莫特罗/布地奈德(信必可)4.5/80μg、4.5/160μg、9/320μg每日2次吸入或维持+缓解治疗维兰特罗/氟替卡松每日1次吸入，使用方便其他控制药物白三烯受体拮抗剂(LTRA)孟鲁司特钠10mg每晚一次适用于ICS不耐受或联合治疗茶碱类氨茶碱、多索茶碱需监测血药浓度(6-15μg/mL)抗IgE单抗(奥马珠单抗)用于重度过敏性哮喘需皮下注射，专科使用重要提示所有ICS都可能引起口腔念珠菌病和声音嘶哑，使用后应漱口长期使用大剂量ICS需注意骨质疏松、白内障等全身副作用缓解药物（按需使用）•沙丁胺醇(SABA)：100-200μg/次，每20分钟一次•异丙托溴铵(SAMA)：可与SABA联合用于中重度急性发作按需使用，不宜长期或过量使用SABA，以免产生耐药基层医疗机构培训课件14/35吸入技术规范CHAPTER3|P151呼气至功能残气位拿开吸入器，深吸气至不能再呼2深吸气同时按压装置将吸入器口器放入口中，开始吸气时按下药物释放钮3屏气5-10秒吸气结束后，移开吸入器，捏住鼻子，屏住呼吸5-10秒4缓慢呼气然后缓慢呼气常见错误✗吸气不足吸气流速不够，药物不能到达肺部✗未屏住呼吸药物未充分沉积即呼出✗漱口咽下ICS残留咽部，引起口腔念珠菌病✗喷药前未摇匀混悬型药物沉积，影响剂量准确✗多次连续喷入应等待30秒-1分钟再喷下一次提高疗效的建议•使用储物罐(spacer)可增加药物肺沉积率，减少口腔沉积•每次吸入后用水漱口，清除咽部残留药物•定期检查患者的吸入技术，必要时重复指导基层医疗机构培训课件15/35!04第四章急性发作处理处理流程·转诊指征·急救处理支气管哮喘基层诊疗与管理指南Chapter4:AcuteExacerbationManagement16/35急性发作处理流程CHAPTER4|P171.评估•症状:喘息、呼吸困难•体征:辅助呼吸肌参与•PEF、SpO₂监测严重程度分级2.初始治疗•吸入SABA(沙丁胺醇)•100-200μg/次•每20分钟一次共3次3.重复给药•根据反应调整•中重度:联合SAMA•雾化吸入氧驱动雾化4.全身糖皮质激素•泼尼松40-60mg/d•或甲泼尼龙40-80mg•疗程5-7天早期使用5.氧疗•SpO₂目标93-95%•维持氧饱和度监测与评估•PEF：每15-30分钟复测，记录趋势•心率、呼吸频率、血压•SpO₂持续监测•意识状态、肺部体征•治疗反应评估30-60分钟后重新评估治疗反应良好•PEF恢复至个人最佳值≥80%•症状明显缓解•SpO₂恢复正常•呼吸平稳，能正常交谈处理：继续吸入SABA观察，稳定后可出院门诊随访治疗反应差•PEF仍<60%预计值•症状持续或加重•SpO₂不能维持•意识改变、沉默肺处理：立即转诊！转诊前给予必要紧急处理基层医疗机构培训课件17/35转诊指征CHAPTER4|P18普通转诊指征:•诊断不明确，需要进一步检查•治疗效果不佳，控制水平不佳•需要专科评估和指导•特殊药物治疗(如生物制剂)转诊至:呼吸科门诊紧急转诊指征:•重度或危重急性发作•初始治疗反应差•需要机械通气•严重并发症(气胸、纵隔气肿)转诊至:急诊/ICU住院指征指征:•重度急性发作•规范治疗仍反复急性发作•合并严重并发症•脆弱人群(高龄、心脏病等)转诊至:呼吸科病房转诊前紧急处理1.氧疗：维持SpO₂93-95%2.雾化吸入SABA：每20分钟一次3.全身糖皮质激素：静脉甲泼尼龙4.心电监护5.静脉通道开放6.携带病历资料和用药记录基层处理能力边界•轻度发作：可在基层处理，门诊随访•中度发作：门诊处理，密切观察•重度及以上：立即转诊，不要延误•把握不准时：及时转诊，避免风险基层医疗机构培训课件18/3505第五章患者教育与管理核心内容·自我管理·行动计划支气管哮喘基层诊疗与管理指南Chapter5:PatientEducationandManagement19/35患者教育核心内容CHAPTER5|P201疾病认知帮助患者了解哮喘的本质：•慢性气道炎症性疾病•需要长期规范治疗•可防可控，不必过度担忧2用药依从性强调规律使用控制药物：•ICS是哮喘治疗的基石•不能自行停药或减量•症状缓解不等于痊愈3吸入技术正确使用吸入装置：•演示正确使用方法•让患者现场操作练习•定期检查和纠正4监测技能学会使用监测工具：•峰流速仪监测PEF•记录每日PEF值•识别病情变化信号5诱因规避识别并避免常见诱因：•过敏原：尘螨、花粉、宠物•刺激性：烟雾、冷空气•感染：感冒、流感6急性发作应对掌握急性发作处理：•早期识别发作征象•正确使用缓解药物•及时就医的指征教育方法•口头讲解+书面材料：提供书面的哮喘教育资料•示范演示：医护人员演示吸入装置使用•操作演练：让患者反复练习，及时纠正错误•定期强化：每次随访时重复强调关键内容基层医疗机构培训课件20/35自我管理计划CHAPTER5|P21每日记录内容•症状记录：日间症状(喘息/咳嗽/胸闷)次数•夜间症状：是否有夜间憋醒•PEF监测：早晚各测一次，记录最佳值•药物使用：控制药物和缓解药物使用情况•诱因记录：接触可能的诱发因素行动计划根据症状/PEF调整治疗：良好控制(绿色区)维持当前治疗部分控制(黄色区)考虑升级治疗未控制(红色区)立即升级治疗急性发作使用缓解药物+就医定期复查•控制良好：3-6个月复查一次•部分控制：1-3个月复查•未控制：1个月内复查•复查内容：症状评估、肺功能、吸入技术、用药依从性•每次复查时根据控制水平调整治疗方案疫苗接种•流感疫苗：每年接种一次•肺炎疫苗：PCV13和PPSV23•新冠疫苗：按当地政策接种生活方式•适度运动：选择适合的运动方式•均衡饮食：保持营养摄入•体重管理：维持健康体重•戒烟限酒基层医疗机构培训课件21/3506第六章特殊人群与随访特殊人群管理·随访计划·监测指标支气管哮喘基层诊疗与管理指南Chapter6:SpecialPopulationsandFollow-up22/35特殊人群管理CHAPTER6|P23儿童哮喘特点：•诊断需谨慎，鉴别呼吸道感染•剂量按体重调整注意：•关注生长发育监测•5岁以上可考虑肺功能妊娠期哮喘要点：•ICS是安全的首选药物•急性发作需积极治疗注意：•避免使用SABA以外的缓解药•定期产检和哮喘评估老年哮喘特点：•症状不典型，合并症多•吸入技术掌握困难注意：•选择合适的吸入装置•注意药物相互作用职业性哮喘关键：•脱离致敏环境是根本•明确职业致敏原处理：•早期诊断，及时调离岗位•仍需长期规范治疗特殊人群用药原则ICS是所有特殊人群哮喘治疗的基石药物，安全性良好。治疗时应充分考虑患者的生理特点、合并症情况，选择最合适的药物、剂量和吸入装置，并在治疗过程中密切监测疗效和安全性基层医疗机构培训课件23/35随访与监测CHAPTER6|P24评估频率控制良好3-6个月复诊一次部分控制1-3个月复诊一次未控制1个月内必须复诊调整方案监测指标症状日记记录日夜间症状、药物使用肺功能(FEV1、PEF)客观评估气流受限程度哮喘控制测试(ACT)5题问卷，满分25分≥20分控制良好诱导痰嗜酸粒细胞评估气道炎症类型FeNO反映嗜酸粒细胞性气道炎症随访要点•评估症状控制情况•检查吸入技术•评估依从性•根据控制水平调整治疗•处理合并症和诱因•健康教育基层医疗机构培训课件24/35核心要点SUMMARY|P251哮喘是慢性气道炎症性疾病，需长期管理强调长期抗炎治疗的重要性2ICS是控制治疗的基石所有持续性哮喘患者均应使用ICS3吸入技术是治疗成功的关键每次随访时检查和纠正吸入技术4阶梯治疗根据控制水平调整定期评估，及时升级或降级5患者教育与自我管理同等重要医患共同决策，提高依从性管理要点总结诊断症状+肺功能治疗ICS优先+阶梯治疗评估定期评估控制水平随访3-6个月一次教育吸入技术+自我管理目标控制症状+减少发作基层医疗机构培训课件25/35指南发展历程APPENDIX|P261993GINA首次发布全球哮喘防治里程碑2002我国首部哮喘指南规范化诊疗起点2008GINA重大更新强调ICS优先原则2014GINA定义更新哮喘异质性认识2026新版基层指南强调分级诊疗基层适宜技术推广指南演进趋势•从"缓解症状"到"控制炎症"：ICS地位确立•从"阶梯治疗"到"个体化治疗"•从"专科管理"到"基层为主"：分级诊疗政策•从"药物治疗"到"综合管理"•从"经验医学"到"循证医学"：证据不断积累•越来越强调患者参与和自我管理基层医疗机构培训课件26/35参考资料APPENDIX|P27国际指南1.GINA2025GlobalStrategyforAsthmaGlobalInitiativeforAsthma2.BritishThoracicSocietyAsthmaGuidelineBritishMedicalJournal,20243.NAEPPGuidelinesforAsthmaNationalHeart,Lung,andBloodInstitute,USA4.EuropeanRespiratorySocietyGuidelinesERS/EAACI,2024国内指南1.中国支气管哮喘防治指南(2026年版)中华医学会呼吸病学分会2.支气管哮喘基层诊疗指南实践版中华全科医师杂志,20253.儿童支气管哮喘诊治专家共识中华儿科杂志,20244.咳嗽变异性哮喘诊治专家共识中华结核和呼吸杂志,2024推荐阅读•吸入糖皮质激素在支气管哮喘治疗中的应用专家共识(2024)•支气管哮喘合并过敏性鼻炎诊治专家共识(2024)•成人重症哮喘诊治专家共识(2023)更多信息请访问GINA官网：www.xxxxxxx基层医疗机构培训课件27/35哮喘控制测试(ACT)APPENDIX|P28ACT评分问卷（5题，每题1-5分）问题1：过去4周内，在工作、学习或家中，有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动？所有时间(1)|大多数时候(2)|有些时候(3)|很少时候(4)|没有(5)问题2：过去4周内，您有多少次呼吸困难？每天不止1次(1)|每天1次(2)|每周3-6次(3)|每周1-2次(4)|完全没有(5)问题3：过去4周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷），您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒？每周4晚或更多(1)|每周2-3晚(2)|每周1晚(3)|1-2次(4)|没有(5)问题4：过去4周内，您有多少次使用缓解药物（沙丁胺醇等）？每天3次以上(1)|每天1-2次(2)|每周2-3次(3)|每周1次或更少(4)|没有(5)问题5：您如何评估过去4周内您的哮喘控制情况？完全没有控制(1)|控制很差(2)|有所控制(3)|控制良好(4)|完全控制(5)评分解读25分完全控制20-24分良好控制<20分未控制注意：ACT是患者自评工具简单易行，适合基层建议每月评估一次基层医疗机构培训课件28/35吸入装置对比APPENDIX|P29装置类型优点缺点/注意事项MDI定量吸入器便携、快捷、剂量准确价格便宜需要手口协调咽喉部沉积多MDI+Spacer储物罐无需协调，肺沉积率高儿童老年人适用体积较大，不便携带需定期清洗DPI干粉吸入器吸气驱动，无需协调便携，多剂量需要快速有力吸气湿度敏感SMI软雾吸入器雾化慢，无需吸气协调肺沉积率高价格较高需电池供电基层医疗机构培训课件29/35常用药物剂量参考APPENDIX|P30药物类别代表药物低剂量(μg/日)中剂量(μg/日)高剂量(μg/日)吸入糖皮质激素(ICS)一线控制药物布地奈德/氟替卡松/倍氯米松200-400400-800>800ICS+LABA复合制剂联合控制药物布地奈德/福莫特罗，沙美特罗/氟替卡松按各自低剂量按各自中剂量按各自高剂量短效β2受体激动剂(SABA)缓解药物沙丁胺醇按需100-200μg--短效抗胆碱能药(SAMA)辅助缓解药物异丙托溴铵按需40-80μg--长效抗胆碱能药(LAMA)三联治疗附加药物噻托溴铵18μg/日--基层医疗机构培训课件30/35峰流速仪使用与监测APPENDIX|P31峰流速(PEF)分区管理绿区(≥80%个人最佳值)哮喘控制良好，维持当前治疗黄区(60-80%个人最佳值)警惕!可能需要升级治疗红区(<60%个人最佳值)急救!立即使用缓解药物正确测量方法1将峰流速仪指针拨到"0"位2站直或坐直，水平握持峰流速仪3深吸气，将嘴唇紧贴口器4用最大力气最快速度呼气5记录指针所示数值，重复3次取最高值注意事项•每次测量前检查峰流速仪指针是否归"0"•早晚各测一次，取较高值记录•感冒或哮喘发作期间增加测量频率•建议记录2-3周确定个人最佳值基层医疗机构培训课件31/35常见问题解答APPENDIX|P32Q:哮喘能根治吗？A:哮喘目前无法根治，但可以通过规范治疗实现完全控制。坚持长期抗炎治疗，绝大多数患者可以像正常人一样生活和工作。Q:吸入激素会影响孩子生长发育吗？A:规范剂量的ICS对儿童安全性良好。相较于哮喘未控制的危害，吸入激素的益处远大于潜在风险。应在医生指导下使用并定期评估。Q:症状缓解后可以停药吗？A:绝对不可以！哮喘是慢性病，自行停药是导致哮喘发