糖病基层中医药防治修改课件

1、2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训基本功 石家庄市内分泌科主任 梁贵廷关注糖尿病、了解糖尿病、防治糖尿病 -糖尿病中医药防治石家庄市中医医院内分秘科梁贵廷2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训目 录糖尿病危害糖尿病基础糖尿病防治中医对糖尿病的认识糖尿病药物治疗2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训 糖尿病及其慢性并发症已经成为一种严重危害人类健康的疾病. 在全球范围内，糖尿病正以迅猛的速度发展着，已经成为继肿瘤、心血管病变之后的又一个危害人类健康的慢性疾病。在中国，随着生活水平的提高和生活方式的西方化，糖尿病的患病率也呈逐年增长的趋势。我国目前糖尿病现状

2、不容忽视糖尿病患者血糖控制水平差总体达标率10%达标率101、知晓率2、控制率3、达标率糖尿病的概念 致病原因：遗传因素环境因素 主要问题：胰岛素分泌不足抵抗 基本改变：血糖增高其他代谢紊乱2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训糖尿病血糖诊断标准空腹 6.1 (110)正常和6.17.0空腹血糖受损ia 7.0 (126)糖尿病或餐后两小时 7.8 (140)正常糖尿病前期 11.1 (200)糖尿病服糖后两小时 7.8 (140)正常7.811.1糖耐量受损 11.1 (200)糖尿病2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训糖尿病的分型 1型糖尿病：9% 2型糖尿病：9

3、0% 其他特殊类型的糖尿病：1% 妊娠糖尿病2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训28.340.543%16.232.7102%53.264.121% 10.418.780%2007 = 2.46 亿2025 = 3.80 亿增幅 55%24.544.581%20192025年糖尿病患病状况46.580.373%67.099.448%2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训目 录糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治中医对糖尿病的认识糖尿病药物治疗2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训危害巨大 给患者造成生活上的不便 以及肉体和精神上的痛苦 并发症对健康和生命的威胁

4、甚至导致残废和早亡 巨大的资金和资源上的浪费2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗状态 糖尿病乳酸性酸中毒 2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训慢性并发症 大血管并发症：高血压、脑卒中、 冠心病、糖尿病足 微血管并发症：眼底病、肾病 神经并发症：感觉神经、运动神经、 自主神经2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训中国糖尿病并发症疾病比例高血压31.91/3脑卒中12.2冠心病15.9 1/3糖尿病足 5.0眼病34.31/3肾病33.61/3神经病变60.32/3总计72.33/42019年中医药“进乡村、进社区、进

5、家庭”医生培训目 录糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治中医对糖尿病的认识糖尿病药物治疗2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训可防可治 一级防治：非糖尿病者不得糖尿病 二级防治：糖尿病病人不得并发症 三级防治：有并发症的糖尿病病人不残废或早亡2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训 治疗糖尿病的五驾马车 教育心理 饮食疗法 体育疗法 药物疗法 病情检测2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训-教育和心理疗法 教育： 增加糖尿病知识，减少无知的代价 心理：正确对待糖尿病，“ 既来之，则安之 ”，“ 战略上藐视，战术上重视 ”2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生

6、培训-饮食疗法 控制总热量：主食、副食、零食 合理营养成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白质（20%） 定时定量：不建议少吃多餐，两餐之间可加食少量水果 高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果 清淡饮食 ：少油、少盐、低糖 不动烟酒：戒烟限酒2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训-运动疗法 持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上 量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率 = 170 - 年龄 有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训-药物疗法 口服降糖药、 胰岛素、降压药、调脂药、降黏药、减肥药 对症治疗药物 中药：辅助降糖

7、、降压、调脂、降黏，减轻症状，预防糖尿病的相关病变2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训 综合治疗，全面达标 生活模式改善 针对性使用各种药物 争取全面达标2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训体重达标BMI中年 24（超重） 老年 28（肥胖） 体重不超过（身高100）为宜腰围男 2尺7（90厘米）女 2尺4（80厘米）2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训血糖达标毫摩尔/升(毫克/分升) 60岁 60岁空腹血糖 6.1(110) 7.0(126)餐后2小时血糖 7.8(140) 10.0 (180)糖化血红蛋白（） 6.5 7.02019年中医药“进乡村

8、、进社区、进家庭”医生培训血压达标毫米汞柱 60岁 60岁血压130/80140/902019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训血脂达标毫摩尔/升(毫克/分升)理想甘油三酯 1.5 (135)胆固醇 4.5 (180)低密度脂蛋白胆固醇1.1 (44)2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训血液流变学指标达标 全血黏度及血浆黏度不高 血沉不快 纤维蛋白原不浓 红细胞压积、变形性、聚集指数正常2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训适可而止，过犹不及 体重不宜过低，否则血糖波动、抵抗力下降 血糖不宜低于3.9毫摩尔/升( 70 毫克/分升) ，否 则升糖、升压激素过多

9、，导致心脑血管病 血压不宜低于100/60毫米汞柱，否则血管阻塞 血脂不宜过低，否则可造成内皮和血管损害 血黏不宜过低，否则可加重出血2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训目 录糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治中医对糖尿病的认识糖尿病药物治疗2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训中医对糖尿病的认识 糖尿病中医称之为“消渴”，以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿有甜味为特征中医认识 在两千多年前黄帝内经中就有关于“消渴”的记载2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训中医治疗糖尿病历史公元600年中国古代医家甄立言最早记载了糖尿病患者尿甜的现象 最早提出运动疗法 最早提

10、出饮食疗法 2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训糖尿病中医防治指南简介编写单位：中华中医药学会糖尿病学分会立项时间：2019年编写时间：历时两年项目来源：国家中医药管理局标准化项目，国家中医药管理局发布的第一个专病指南指南推广：将在全国范围内开展一系列的推广活动2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训中医指南介绍糖尿病前期 糖尿病前期是指由血糖调节正常发展为糖调节受损(IGR)，血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准 糖尿病前期属于中医“脾瘅”、“食郁”等范畴2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训中医指南介绍糖尿病前期病因久坐少动 饮食因素 情志失调2019年中医

11、药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训 糖尿病前期是气、血、痰、火、湿、食六郁兼夹为病，而食郁为其发生的基础 中医指南介绍糖尿病前期病机食气痰浊化热 整个过程均以实证为主，可兼虚（气虚、阴虚）、兼瘀（痰瘀、浊瘀），痰浊化热与否决定血糖是否升高。 2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训 糖尿病前期重在早期预防，提倡治“未病”。其中肥胖或超重者多属痰浊，中等体型或消瘦者多属阴虚。痰浊者总以消膏转浊为要，气滞痰阻者治以理气化痰，脾虚痰湿者治以健脾化痰，化热者佐以清热；阴虚气滞者治以养阴理气，消瘦者勿忘养阴 中医指南介绍糖尿病前期辨证论治2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训 糖

12、尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍引起的以血糖水平升高，可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病群中医指南介绍糖尿病糖尿病属于中医“消渴”、“肥胖”等范畴2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训中医指南介绍糖尿病病因久坐少动 饮食因素 情志失调2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训 糖尿病是食、郁、痰、湿、热、瘀交织为患中医指南介绍糖尿病病机郁损 发病初期以六郁为主，继则郁久化热，燥热伤阴，阴损及阳，终至气血阴阳俱虚热虚2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训中医指南介绍糖尿病辨证论治 多因禀赋异常、过食肥甘、多坐少动，以及精神因素而成，病因复杂，变证多端，辨

13、证当明确郁、热、虚、损等不同病程特点。初始多六郁相兼为病，宜辛开苦降，行气化痰，郁久化热，肝胃郁热者，宜开郁清胃；燥热伤阴，壮火食气终致气血阴阳俱虚，则须益气养血，滋阴补阳润燥2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训痰热互结证：症状：形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热化痰方药：小陷胸汤加减组成：全瓜蒌 半夏 黄连 枳实2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训热盛伤津证症状：口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦，尿赤便秘。舌干红，苔黄燥，脉细数。治法：清热生津

14、止渴方药：消渴方或白虎加人参汤组成：天花粉 石膏 黄连 生地 太子参 葛根 麦冬 藕汁 甘草2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训气阴两虚证症状：口干咽燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数。治法：益气养阴方药：玉泉丸加减组成：天花粉 葛根 麦冬 太子参 茯苓 乌梅 黄芪 甘草2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训肝肾阴虚证症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，视物模糊，腰膝酸软，眩晕耳鸣，面红目赤，多梦遗精，皮肤干燥，雀目，或蚊蝇飞舞，或失明，皮肤瘙痒，舌红少苔，脉细数。治则：

15、补益肝肾方药：杞菊地黄丸或麦味地黄丸组成：枸杞子 菊花 熟地黄 山茱萸 山药 茯苓 丹皮 泽泻 女贞子 旱莲草 2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训阴阳两虚证症状：小便频数，混浊如膏，视物模糊，腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥,面色黧黑，畏寒肢冷，阳痿，下肢浮肿，甚则全身浮肿，舌质淡，苔白而干，脉沉细无力。治法：滋阴补阳方药：金匮肾气丸加减组成：制附子 桂枝 熟地黄 山茱萸 山药 茯苓 丹皮 泽泻2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训兼痰浊症状：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体沉重，呕恶眩晕，恶心口粘，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。治法：理气化痰方药：

16、二陈汤加减组成：姜半夏 陈皮 茯苓 炙甘草 生姜 大枣2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训兼血瘀症状：肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺痛，中风偏瘫，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。治法：活血化瘀方药：桃红四物汤加减组成：桃仁 红花 当归 生地 川芎 枳壳 赤芍 桔梗 炙甘草2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训目 录糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治中医对糖尿病的认识糖尿病药物治疗2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训口服降糖药 定义：口服能够调节糖代谢的药物 种类： 西药 促泌剂：磺脲类促泌剂（格列本脲、格列齐特、 格列吡嗪、格列

17、喹酮、格列美脲）； 非磺脲类促泌剂（格列奈类：瑞格列奈、那格列奈）； 双胍类：二甲双胍；2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训 葡萄糖苷酶抑制剂类：阿卡波糖、伏格列波糖；胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）：罗格列酮、比格列酮；DPP-抑制剂：西格列汀；肠促胰岛素受体激动剂(GRP-1)：艾塞那肽、利拉鲁肽；中西医结合类：消渴丸中成药类：消渴平、参芪降糖片2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训中西结合是治疗糖尿病有效的方法是未来的发展方向中西医结合治疗糖尿病的优势2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训消渴丸 中西医结合的药物：格列苯脲中药 中药的作用 西药显著的降糖

18、作用唯一民族药物消渴丸入选新版中国2型糖尿病防治指南2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训玉泉散消渴方朱丹溪消渴丸来源于经典名方2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训格列本脲名列美国非专利降糖药物处方量前三名二甲双胍格列本脲格列美脲处方量 (千份) 含格列本脲二甲双胍复方2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训 消渴丸提高质量标准项目消渴丸（药典标准）消渴丸（内控标准）西药国际标准（glyburide）含量均匀度测定1.25mg/5丸1.25mg/5丸2.5mg/片含量均匀度计算公式A+1.8S25A+1.8S20A+1.8S20含量均匀度限度药典标准25%2

19、0%20%2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训消渴丸分剂安全降糖分剂是优势格列本脲片消渴丸 临床应用中小剂量5丸起服，根据患者血糖水平灵活调节用药量，更适于个体化用药2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训消渴丸分剂安全降糖安全是前提消渴丸的不良反应发生率比其他降糖药物低广东省ADR中心“消渴丸上市后再评价项目”试验成果P0.05 2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训 消渴丸分剂安全降糖降糖是基础三效合一全面降糖改善胰岛素抵抗葛根、黄芪地黄抑制多糖分解南五味子促进胰岛素分泌格列本脲陈雅，余汶华,黄芪及其制剂的药理作用和临床应用进展,中国药业,2019,15

20、(3):68-69任海燕，唐德才，葛根有效成分治疗糖尿病及其并发症的作用分析，中国临床康复 2 0 0 5 ， 27（9） ：134-135卢端萍,王勇，地黄药理作用及临床应用研究进展，海峡药学，2019，16（3）：23-26王文燕,陈建光,五味子的药理作用及开发研究，北京大学学报（自然科学版），2019，8（2）：128-129赵宏,谢晓玲,山药的化学成分及药理研究进展，今日药学，2009，19（3）：49-52刘娟,韩晓强,玉米须多糖治疗糖尿病作用研究,时珍国医国药，2019，17（8）：1441-1442苗明三,苗艳艳,玉米须总皂苷对病因性糖尿病模型小鼠的降糖效应，中国临床康复，201

21、9，10（39）：123-125三效合一全面降糖改善胰岛素抵抗葛根、黄芪地黄促进胰岛素分泌格列本脲2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训.消渴丸药效学研究显示，消渴丸能够降低糖尿病合并高血脂大鼠血清总胆固醇，提示消渴丸可能有延缓血管并发症发生的作用 2 与协和医院向红丁等合作的“消渴丸对血管内皮细胞的作用”试验结果显示：消渴丸抑制血管内皮细胞增殖，促进NO分泌，提示消渴丸具有防治血管并发症的作用3 消渴丸单药组分研究显示能够改善血循环，活血抗凝，提示消渴丸有一定的防治血管并发症的作用消渴丸提高生活质量防治血管并发症 12019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训陈钢等，消渴丸治疗气阴两虚证 2型糖尿病的临床研究，中药新药与临床 药理 2 0 0 3年 3月第 1 4卷 第 2期消渴丸能够明显缓解患者的症状，提高患者的生存质量消渴丸提高生活质量改善患者症状2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训国家专利品种中国专利优秀奖国家基本药物目录品种国家医疗保险药品目录甲类品种社区卫生服务机构用药目录药品独家生产品种2019年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训确切有效降糖有效性中药改善症状根本性有效降低空腹血糖和餐后血糖 糖化血红蛋白（HbAlc）下降12%改善 “三多一少”、眠差、腰痛等症状，国家基本药物，日均费用：2.