直肠癌护理查房

1、直肠癌护理查房 科别：肿瘤科 患者基本资料姓名：朱新木 性别：男年龄：64岁 床号：8床 住院号：1119904 婚姻：已婚职业：离退休 民族：汉族诊断：结肠恶性肿瘤简要病史主诉：腹痛1月，大便次数增多20余天。患者，男性，64岁。1月前无明显诱因下出现进食后上腹部隐痛，左下腹疼痛，行走时加重，伴腹胀、纳差，无腹泻，无恶心呕吐，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，遂就诊温州附二医查胃镜示：胃窦粘膜隆起性质待查；超声内镜提示：胃窦息肉；腹部CT提示：左下腹降结肠软组织肿块，结肠癌伴周围浸润。予护胃等治疗后上腹部不适好转，但左下腹疼痛仍存在，20余天前出现大便次数增多，2-3次/天，质稀，无粘液脓血便及柏油样

2、便。10余天前前往我院消化内科住院，予对症支持治疗后，症状较前改善。现为求手术治疗，门诊拟“结肠恶性肿瘤”收住我科。既往史既往手术史：2004年有肛瘘手术有高血压5年余，素服药物（具体不详）控制血压，血压控制可；无肺炎、结核等传染病史；无重大外伤史；无明显食物药物过敏史 入院体格检查一般情况 T：37.4 P：64次/分 BP:137/65mmHg R:20次/分 皮肤黏膜无黄染，巩膜无黄染，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。全身浅表淋巴结未触及。两肺呼吸音清，未闻及湿啰音。心率80次/分，心律齐。各瓣膜区未闻及杂音。双下肢无浮肿，神经系统无异常。专科查体腹平坦，腹壁静脉无曲张，胸式呼吸，未见胃肠

3、型和蠕动波。腹壁柔软，右下腹轻压痛，无反跳痛，左下腹可触及一肿块，大小约6*5cm,质偏硬，活动度欠佳，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，胆囊区无压痛、Murphy征阴性。肝浊音界在正常范围，肝区、肾区无叩击痛，移动性浊音（）。肛门指诊未触及肿块，指套未染血。化验及特殊检查6月9日检查项目 结果 单位 血红蛋白 72 g/L 红细胞 2.93x10 x12/L 白蛋白 25.9 g/LCT示：前纵膈占位，淋巴结？胸腺瘤？病因病因不清楚，可能与下列因素有关：饮食：高脂肪，高蛋白和低纤维，摄入过多腌制食物等缺乏运动家族史治疗经过初入院时：6月20日 医嘱予外护级，半流，完善三 大常规及辅助检查，择期手术

4、。治疗经过6月4日 开始行肠道准备6月6日 在全麻+连硬麻醉下行“左半结肠切除+结肠预防造瘘术”术后带回胃肠减压管一条，腹腔引流管2条，留置导尿管一条及PCEA,各引流管均在位，通畅。6月7日 拔除胃肠减压管，造口粘膜红润，有排气及排液。6月8日 改二级护理治疗经过6月9日 拔除PCEA 6月10日 改全流，予森铁能治疗。6月11日 测血钾3.26mmol/L予补钾治疗6月12日 复测血钾正常，改半流，予造口 维护一次 ，造口粘膜红润，有 排气排便手术方式“左半结肠切除+结肠预防造瘘术”麻醉方式：全麻，硬膜外麻醉护理诊断术前 术后1.焦虑：与恐惧癌症、手术及担心造口影响生活、工作等有关2.知识

5、缺乏：与缺乏疾病和手术的相关知识有关 返回拟定并执行相关护理措施1做好心理护理：了解病人的心理状况，根据病人具体情况做好安慰解释工作，真实而技巧性的回答病人的问题，解释治疗过程，给予必要的健康教育。同时帮助病人寻求可能的社会支持，以帮助其增强战胜疾病的信心。2指导病人训练床上排大小便，教会其深呼吸及有效咳嗽。3做好术后注意事项的宣教，使病人和家属能积极参加4向病人及家属讲解术后早期活动的重要性1.疼痛：与手术创伤有关2.自理能力缺陷综合征：与手术创伤，术后引流及结肠造口有关3.排尿形态的改变：与手术方式及留置尿管有关4.自我形象紊乱：与结肠造口的建立和排便方式改变有关5.营养失调：低于机体需要

6、量，与癌症消耗、饮食控制、手术创伤有关6.潜在并发症： 切口感染：与肿瘤增加机体消耗，降低抵抗力或与术后切口感染有关 吻合口瘘：与高龄，体质弱，营养不良，吻合口张力过大，慢性肠梗阻患者有关。 造口相关并发症：造口狭窄，水肿，出血，坏死，造口皮肤粘膜分离， 造口回缩及脱垂等术后护理措施一般护理 (1)体位：待病人病情平稳取半卧位，以利于呼吸和腹腔引流（2）饮食：病人术后禁食禁饮、胃肠减压，由静脉补充水和电解质。23日后肛门排气或造口开放后即可拔除胃肠减压，进流质饮食。若无不良反应，进半流质饮食，1周后改进少渣饮食，2周左右可进普食。食物应以高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣为主病情观察：每半小时监

7、测血压、脉搏、呼吸一次，病情平稳后延长时间间隔；观察腹部创口敷料情况，若渗血较多，应估计量，做好记录，并通知医生给予处理引流管的护理：保持各引流管通畅，妥善固定，避免扭曲、受压、堵塞及脱落；观察记录引流量的颜色、质、量；及时更换引流管周围渗湿和污染的敷料。腹腔引流管一般保持57天，引流量减少、色变淡，方可考虑拔除并发症的预防和护理切口感染：1.监测体温变化及局部切口情况。2.及时应用抗生素3.保持切口周围清洁干燥。4.创口敷料换药及引流管更换应注意无菌原则。吻合口瘘：1.观察有无吻合口瘘。2.术后710天不能灌肠，以免影响吻合口的愈合。3.一旦发生吻合口瘘，应行盆腔持续滴注、吸引，同时病人禁食禁饮，胃肠减压，给予肠外营养支持。造口维护：密切观察造口粘膜及周围皮肤情况，做好造