起搏器适应征和系统组成课件

1、普通起搏器治疗适应证和起搏器系统组成圣犹达 佟子莲SJM internal use ONLY 传导缺陷的病因冠状动脉疾病特发性退化钙化心内膜炎心脏手术射频消融SJM internal use ONLY 症状 + 记录到的事件病历中的ECG记录非常重要!可靠的起搏适应证=起搏适应证SJM internal use ONLY 记录的事件心电图24h Holter监测植入式Hoter倾斜试验EP测试SJM internal use ONLY ACC/AHA/HRS 起搏适应证指南美国心脏病学会 （American College of Cardiology ACC) 美国心脏协会 （American

2、 Heart Assioation AHA)美国心律协会 （Heart Rhythm Society HRS) SJM internal use ONLY ACC/AHA/HRS指南 起搏器和ICD植入I类: 证据和/或一致意见均认为正在进行的医疗操作和治疗是有益、有用和有效的II类:对于正在进行的医疗操作和治疗的有用性和有效性存在不同的证据和/或相反的意见IIa: 证据或意见更倾向于该医疗过程和治疗是有用和有效的IIb: 证据或意见更倾向于该医疗过程和治疗是无用和无效的III类: 证据和/或一致意见均认为正在进行的医疗操作和治疗是无用和无效的，在某种情况下甚至是有害的SJM internal

3、 use ONLY ACC/AHA/HRS指南 起搏器和ICD植入证据分级A级：数据来源于多中心随机临床试验B级：数据来源于有限的或非随机临床研究或观察研究C级：多数专家的意见，但没有正式的临床研究SJM internal use ONLY 窦性心动过缓窦性停搏窦房传出阻滞房颤伴慢心室率慢快综合征有症状的变时性功能不全 定义：人体运动时或在各种生理或病理因素的作用 下，心率不能随着机体代谢需要的增加而增加并达到一定程度 诊断标准：运动后的最高心率 最大预测心率的80， 最大预测心率 （220年龄）次/分 简便诊断标准：24小时动态心电图提示最高心率 100次/分窦房结功能障碍SJM inter

4、nal use ONLY 窦房结功能障碍IIa类 突发的或由必需药物治疗导致的窦房结功能障碍，其心率40bpm，且与症状之间有明确的关联 (C)不能解释的晕厥，但在电生理检查时诱发出窦房结功能异常 (C) IIb类对于有轻微症状的患者，清醒时长期心率3.0s或逸搏心率40bpm (B,C) 房室结消融术后或心脏外科术后 (B,C)有症状且不可逆的IIAVB (B) SJM internal use ONLY 房室传导阻滞 IIa类 无症状的完全性房室传导阻滞，心率40bpm (B,C)无症状的IIII型AVB (B)无症状的III型AVB，阻滞部位在希氏束以下(B) IIb类神经肌肉性疾病伴任

5、何程度的AVB(包括IAVB)，伴或不伴症状，因为其进展不可预测 (C) SJM internal use ONLY 房室传导阻滞III类 无症状的IAVB (B)无症状的III型AVB (B,C)由可逆原因引起的AVB (B)Lyme病急性下壁心肌梗死药物中毒睡眠呼吸暂停综合征SJM internal use ONLY 神经介导综合征颈动脉窦过敏综合征（Carotid sinus hypersensitive syndrome - CSS）血管迷走性晕厥（Vaso-vagaI Syncope VVS）SJM internal use ONLY 有症状a1. 显著的心动过缓2. 变时性功能不全

6、b3. IIoI型/II型房室传导阻滞4. IIIo房室传导阻滞5. 必用药物所导致的心动过缓或心脏停搏c轻微症状 心率 3.0秒2. IIoII型房室传导阻滞3. IIIo房室传导阻滞 临床最常见的起搏适应证SJM internal use ONLY 起搏系统组成SJM internal use ONLY 脉冲发生器SJM internal use ONLY 脉冲发生器固定机制主动固定螺旋导线被动固定翼状头端SJM internal use ONLY 起搏导线的组成接头近侧环状电极导线体部主动固定机制缝合套管远侧头端电极SJM internal use ONLY 导线阻抗评价导线的完整性 而非导线位置正常范围200-2000 ，多在300-1200 NASPE / BPEG (NBG) 起搏器代码 SJM internal use ONLY 位置分类使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔对感知的反应频率调节多部位起搏 O-无 R-频率调节O