新版食品药品执法文书-法律文书-实用文档

1、PAGE PAGE 79 附件食品药品行政处罚文书范本目 录1案件来源登登记表2立案审批表表3案件移送书书4涉嫌犯罪案案件移送审批批表5涉嫌犯罪案案件移送书6查封（扣押押）物品移交交通知书7询问调查笔笔录8现场检查笔笔录9案件调查终终结报告10先行登记记保存物品通通知书11先行登记记保存物品处处理决定书12查封（扣扣押）决定书书13封条14检验（检检测、检疫、鉴鉴定）告知书书15查封（扣扣押）延期通通知书16先行处理理物品通知书书17解除查封封（扣押）决决定书18案件合议议记录19案件集体体讨论记录20责令改正正通知书21撤案审批批表22听证告知知书23听证通知知书24听证笔录录25听证意见见

2、书26行政处罚罚事先告知书书27行政处罚罚决定审批表表28行政处罚罚决定书29当场行政政处罚决定书书30没收物品品凭证31没收物品品处理清单32履行行政政处罚决定催催告书33行政处罚罚强制执行申申请书34陈述申辩辩笔录35陈述申辩辩复核意见书书36( )副副页37( )物物品清单38送达回执执39( )审审批表40行政处罚罚结案报告表1食品药品行政处处罚文书案件来源登记表表 （）食药监案源年份号案件来源：监监督检查 投诉/举报报 上级交办 下级报请 监督抽验 移送 其他当事人： 地址: 邮编： 法定代表人（负负责人）/自自然人: 联系电话话: 法定代表人（负负责人）/自自然人身份证证号码： 年

3、 基本情况介绍：（负责人，案发时间、地点，重要证据，危害后果及及其影响等）附件：（现场检检查笔录、投投诉举报材料料、检测（检检验）报告、相相关部门移送送材料等） 记录人人：(签字) 年月日处理意见： 负负责人：(签字) 年月日表2食品药品行政处处罚文书立案审批表案 由：当事人： 法法定代表人（负负责人）：地 址： 联系方式式：案件来源：案情摘要：（简简要介绍案情情，指明当事事人涉嫌违反反法律法规具具体条款） 经初步审查，当当事人的行为为涉嫌违反了了（法律律法规名称及及其条、款、项项） 的规定，申申请予以立案案。 经经办人：（签字） 年月日建议本案由 、 承办办。 承办部门负负责人：（签字） 年

4、 月日 审批意见： 分管负责人：（签字） 年月日表3食品药品行政处处罚文书案件移送书（）食药监监案移年份号： （当事人人姓名或名称称+涉嫌构成成的违法行为为的概述）一一案，经调查查，（案件发生的的时间、主要要违法事实及及移送原因），根据中华人民共和国行政处罚法第条的规定，现移送你单位处理。案件处理结果请函告我局。附件：案情简介介及有关材料料件。 （公 章章） 年月日注：正文3号仿仿宋体字，存档（1）。表4食品药品行政处处罚文书涉嫌犯罪案件移移送审批表案 由：案件来源：受移送机关：主要案情及移送送原因：附件：涉嫌犯罪罪案件情况调调查报告。经办人：（签字） 年月日承办部门意见： 负责人：（签字）

5、年月日审批意见： 负责人：（签字） 年月日 表5食品药品行政处处罚文书涉嫌犯罪案件移移送书（）食药监监罪移年份份号公安局：（当事人人）涉嫌（犯罪罪行为）一案案，经初步调调查，当事人人涉嫌构成犯犯罪，根据中中华人民共和和国行政处罚罚法第二十十二条、行行政执法机关关移送涉嫌犯犯罪案件的规规定第三条条的规定，现现移送你单位位依法查处。根据行政执法法机关移送涉涉嫌犯罪案件件的规定第第十二条的规规定，我局将将在接到你局局立案通知书书之日起3日日内将涉案物物品及与案件件有关的其他他材料移交你你局。根据行政执法法机关移送涉涉嫌犯罪案件件的规定第第八条的规定定，你单位如如认为当事人人没有犯罪事事实，或者犯犯罪

6、事实显著著轻微，不需需要追究刑事事责任，依法法不予立案的的，请说明理理由，并书面面通知我局，退退回有关案卷卷材料。附件： （公公 章） 年月日注：正文3号仿仿宋体字。抄送人民检察察院，存档（11）。表6食品药品行政处处罚文书查封(扣押)物物品移交通知知书 （）食药监监查扣移年年份号公安局：因的违法法行为涉嫌犯犯罪，根据中中华人民共和和国行政强制制法第二十十一条的规定定，我局决定定对查封(扣扣押)的的有关物物品见（）食药监监查扣年份份号查封(扣扣押)决定书书所附查查封(扣押)物品清单移交给你单单位。 （公 章） 年月日注：正文3号仿仿宋体字，抄送（当当事人），存档（11）。表7食品药品行政处处罚

7、文书询问调查笔录 第 页,共共 页案 由： 调查地点： 被调查人： 职务： 民族： 身份证号号： 工作单位： 联联系方式： 地址址： 调查人： 、 记录人人： 监督督检查类别： 至 我们是 的执法人员员 、 ，执法证证件名称、编编号是： ，请请你过目。问：你是否看清清楚？答：我们依法就 有有关问题进行行调查，请予予配合。依照照法律规定，对对于调查人员员，有下列情情形之一的，必必须回避，你你也有权申请请调查人员回回避：（1）系系当事人或当当事人的近亲亲属；（2）与与本案有直接接利害关系；（3）与当当事人有其他他关系，可能能影响案件公公正处理的。问：你是否申请请调查人员回回避？答：问：你有如实接接

8、受调查的法法律义务，如如有意隐匿违违法行为或故故意作伪证将将承担法律责责任，你是否否明白？答：调查记录：被调查人签字： 执法人人员签字： 年 月 日 年 月 日注：调查笔录经经核对无误后后，被调查人人在笔录上逐逐页签字或者者按指纹，并并注明对笔录录真实性的意意见。笔录修修改处，应由由被调查人签签字或者按指指纹。调查人人应在笔录上上签字。表8食品药品行政处处罚文书现场检查笔录第 页页,共 页检查事由： 被检查单位（人人）： 检查地点： 法定代表人（负负责人）： 联系方方式： 检查人： 记录人： 监督检检查类别： 年 月 时 我们是是 的执法法人员 、 ，执法证件件名称、编号号是： 。第 联我们在

9、你单位 （职务务） （姓名）陪陪同下进行现现场检查。依依照法律规定定，对于检查查人员，有下下列情形之一一的，应当自自行回避，你你也有权申请请检查人员回回避：（1）系系当事人或当当事人的近亲亲属；（2）与与本案有直接接利害关系；（3）与当当事人有其他他关系，可能能影响案件公公正处理的。第 联是否申请调查人人员回避，是是 ，否；签字： 现场检查记录： 职 月 日 身： 月 日 月 日被检逐者并录意修由签指查字请场证盖由行员注字执在字表9食品药品行政处处罚文书案件调查终结报报告案由：当事人基本情况况：（当事人人是自然人的的，应写明当当事人姓名、性性别、年龄、身身份证号码、工工作单位、住住所等；当事事

10、人是法人或或者非法人企企业及其分支支机构的，写写明该法人或或者非法人企企业及其分支支机构的名称称、地址、法法定代表人或或负责人姓名名、职务等）违法事实：证据材料： 处罚依据：处罚建议: 案案件承办人：、（签字字） 年月日表10食品药品行政处处罚文书先行登记保存物物品通知书 （）食药监登保年份号 ： 根据据中华人民民共和国行政政处罚法第第三十七条第第二款规定，我我局决定对你你(单位)的的有关物品见（）食药监监登保年份号先行登登记保存物品品清单予予以登记保存存。在此期间间，不得损毁毁、销毁或者者转移。保存地点：保存条件： 第 联保存期限：七日日第 联 附件：（）食食药监登保年份号先行登记保保存物品

11、清单单 （公 章） 年月日注：正文3号仿仿宋体字，存档（1）。 表 11 食品药品行政处处罚文书先行登记保存物物品处理决定定书 （）食药监登保处年年份号 ：依据中华人民民共和国行政政处罚法第第三十七条第第二款的规定定，本机关对对年月日（）食药监登保年份份号先行登登记保存物品品通知书中中先行登记记保存物品清清单载明的的物品，作出出以下处理决决定：附件：（）食药监登保处年年份号先行登记保保存物品处理理清单 （公 章） 年月日 注：正文3号仿仿宋体字，存档（1）。表12食品药品行政处处罚文书查封（扣押）决决定书 （）食药监监 查扣年份号当事人： 法定代表人人（负责人）： 地 址： 联系方方式： 根据

12、 第 条第 款第 项、食品药品行政处罚程序规定第二十七条的规定，你单位（人） 涉嫌（存在） 问题，现现决定对你单单位（人）的的有关物品/场所予以查查封（扣押）。在在查封（扣押押）期间，对对查封扣押的的场所、设施施和财物，应应当妥善保存存，不得使用用、销毁或者者擅自转移。当当事人不得擅擅自启封。查封（扣押）物物品保存地点点/场所地点点：第 联 查封（扣扣押）物品期期限： 自 年 月 日至至 年 月 日。第 联查封扣押物品保保存条件： 本决定书附（）食药监监查扣年份份号查封（扣押押）物品清单单你单位可以对本本决定进行陈陈述和申辩。如不服本决定，可可在接到本决决定书起600日内依法向向 食品药品监监

13、督管理局或或者 人民民政府申请行行政复议，也也可以于3个个月内依法向向 人民民法院起诉。 （公 章章）年月日 注：正文3号仿仿宋体字，存档（1）。表13 食品药品监督管理局封条（印章） 年 月 日注：各省、自治治区、直辖市市食品药品监监督管理局可可根据实际情情况自定封条条尺寸。表14 食品药品行政处处罚文书检验（检测、检检疫、鉴定）告告知书 （）食食药监检告年份号：我局决定对（）食药监监年份份号文书所记载载的物品进行行检验（检测测、检疫、鉴鉴定），检验验（检测、检检疫、鉴定）期期限自年月日至年月日。对查封封（扣押）的的情形，根据据中华人民民共和国行政政强制法第第二十五条第第三款规定，该该期限不

14、计入入查封（扣押押）期间。特此告知。（公 章） 年月日 注：正文3号仿仿宋体字，存档（1）。表15 食品药品行政处处罚文书查封（扣押）延延期通知书 （）食药监查扣延年年份号当事人： 法定代代表人（负责责人）：地 址： 联系系方式：根据中华人民民共和国行政政强制法第第二十五条第第一款的规定定，因（原因），我我局决定对（）食药监查扣年份号查封（扣押）决定书中所查封（扣押）的物品延长查封（扣押）期限，自年月日起延长至年月日。对查封扣押的场所、设施和财物，应当妥善保存，不得使用、销毁或者擅自转移。当事人不得擅自启封。你单位可以对本本决定进行陈陈述和申辩。如不服本决定，可可在接到本决决定书之日起起60日

15、内依依法向（上一级）食食品药品监督督管理局或者者人民政政府申请行政政复议，也可可以于3个月月内依法向人民法法院起诉。 （公公 章章） 年月日 注：正文3号仿仿宋体字，存档（1）。表16食品药品行政处处罚文书先行处理物品通通知书 （）食食药监先处年份份号：我局于年月月日以（）食药监监查扣年份份号查封（扣押）决定书书查封（扣扣押）了你（单位位）的物品。为为防止造成不不必要的损失失，根据食食品药品行政政处罚程序规规定第二十十九条第二款款的规定，本本局决定对物品予予以先行处理理。处理方式： 附件：（）食药监 先处年年份号先行处处理物品清单单 （公公 章章） 年月日 注：正文3号仿仿宋体字，存档（1）。

16、表17食品药品行政处处罚文书解除查封（扣押押）决定书（）食药监监解查扣年份份号：我局于年月月日，以（）食药监查扣年份份号查封（扣扣押）决定书书对（）食药监查扣年份份号查封（扣扣押）物品清清单所列物物品予以查封封（扣押），现现根据中华华人民共和国国行政强制法法第二十八八条第一款第第项的规定，予予以全部（或或部分）解除除查封（扣押押）。 附件件：（）食药监监解查扣年年份号解除查封（扣扣押）物品清清单 （公 章） 年月日注：正文3号仿仿宋体字，存档（1）。表18 食品药品行政处处罚文书案件合议记录 第 页，共 页页案 由：当事人：合议时间：年年月日 主持人： 地点：合议人员：、 记录人：案情介绍：讨

17、论记录：合议意见：主持人：（签字） 记录人人：（签字字）合议人员：、（签字字）表19食品药品行政处处罚文书案件集体讨论记记录 第 页页，共 页案 由：当事人：讨论时间 ： 年月日 地 点：主持人： 汇报报人： 记录人人：参加人：主要违法事实：讨论记录：决定意见：主持人：（签字） 记记录人： （签字字） 参加人员：、（签字字）表20食品药品行政处处罚文书责令改正通知书书 （）食药监监 责改年份号 ： 经查，你（单位位） 的行为 ，违反了 的的规定。根据 第 条第 款第 项规定，责令你（单位）立即改正。改正内容及要求如下：第 联第 联 （公公 章） 年月日 注：正文3号仿仿宋体字，存存档（1）。表

18、21食品药品行政处处罚文书撤案审批表案 由：当事人： 法法定代表人（负负责人）：地 址： 联联系方式：案件来源： 立案案时间：年月日案情调查摘要：撤案理由： 承承办人：、（签字字） 年月日 承承办部门负责责人：（签字） 年月日审核部门意见： 负责人人：（签字字） 年月日审批意见： 分管管负责人：（签字字） 年月日表22食品药品行政处处罚文书听证告知书 （）食药监听告年份号：你(单位)（违法行行为描述）的的行为，违反反了（法律律法规名称及及条、款、项项）的规定。依据（法法律法规名称称及条、款、项项）的规定，拟拟对你(单位位)进行以下下行政处罚：11.；2.；3.。根据中华人民民共和国行政政处罚法

19、第第四十二条第第一款的规定定，你(单位位)有权要求求举行听证。 如你你(单位)要要求听证，应应当在收到本本告知书后33日内告之我我局。逾期视视为放弃听证证权利。地 址：邮政编码：联系电话： 联 系 人： （公 章） 年月日注：正文3号仿仿宋体字，存档（1）。表23食品药品行政处处罚文书听证通知书 （）食药监监听通年份号： 你(单位) 于于年月日向本局提提出听证申请请，根据中中华人民共和和国行政处罚罚法第四十十二条规定，本本局决定于年月日时分，在（地点）公开开（不公开）举举行听证会。请请你（单位）法法定代表人或或委托代理人人准时出席。不不按时出席听听证，且事先先未说明理由由，又无特殊殊原因的，视

20、视为放弃听证证权利。委托代理听证的的，应当在听听证举行前向向本局提交听听证代理委托托书。本案听证主持人人： 记录录员：根据中华人民民共和国行政政处罚法第第四十二条的的规定，你如如申请主持人人回避，可在在听证举行前前向本局提出出回避申请并并说明理由。地 址：邮政编码：联系电话： 联 系 人：（公 章章） 年月日注：正文3号仿仿宋体字，存档（1）。表24食品药品行政处处罚文书听证笔录 第 页，共共 页案 由： 当事人： 法定代表人（负负责人）： 性别： 年龄： 联联系方式： 地 址： 委托代理人： 性别： 年龄： 职务： 联系方式式： 工作单位： 地 址： 案件承办人： 部 门： 职 务： 案件承

21、办人人： 部 门门： 职 务务： 听证证主持人： 记记录人： 听证时间： 年 月 日 时 分至 时 分听证方式： 记录：当事人或委托代代理人：（签字） 年月日案件承办人：、（签字字） 年月日听证主持人：（签字字） 年月日注：听证笔录经经当事人审核核无误后逐页页签字，修改改处签字或按按指纹，并在在笔录上注明明对笔录真实实性的意见。案案件承办人和和听证主持人人在笔录上签签字。表25食品药品行政处处罚文书听证意见书案 由：当事人： 法定代表人人（负责人）：听证时间：年年月日时分至时分听证主持人： 听证证方式：案件基本情况：申请人主要理由由：听证意见： 听听证主持人签签字：（签字） 年月日表26食品药

22、品行政处处罚文书行政处罚事先告告知书 （）食药监罚告年份号： 经查查，你（单位位）的违法行为，违违反了的规定，依依据的规定定，我局拟对对你（单位）进行行以下行政处处罚：1.；2.；3.。 依据据中华人民民共和国行政政处罚法第第六条第一款款、第三十一一条规定，你你（单位）可可在收到本告告知书之日起起3日内到（地点点）进行陈述述、申辩。逾逾期视为放弃弃陈述、申辩辩。特此告知。（公 章章） 年月日注：正文3号仿仿宋体字，存档（1）。表27食品药品行政处处罚文书行政处罚决定审审批表案 由：当事人：主要违法事实： 根据上上述情况，拟拟对该单位（人人）给予的行政处处罚决定。 附件： 承办人人：、（签字字）

23、 年月日 承承办部门负责责人：（签字） 年月日审核部门意见： 负责人人：（签字字） 年月日审批意见： 负责人人：（签字字） 年月日表28食品药品行政处处罚文书行政处罚决定书书（）食药监监罚年份号当事人：地址（住址）： 邮编： 营业执照或其他他资质证明： 编号：组织机构代码（身身份证）号：法定代表人（负负责人）： 性别： 职务：违法事实： 相关证据： 上违规款规（法律法规规具体条、款款、项内容）。行政处罚依据和和种类：依据（法法律法规名称称及条、款、项项）的规定：（法律律法规具体条条、款、项内内容）。 本局局决定对你（单单位）给予以以下行政处罚罚：1.；2.；3.。 请在在接到本处罚罚决定书之日

24、日起15日内内将罚没款缴缴到银行。逾逾期不缴纳罚罚没款的，根根据中华人人民共和国行行政处罚法第第五十一条第第一项的规定定，每日按罚罚款数额的33%加处罚款款，并将依法法申请人民法法院强制执行行。 如不不服本处罚决决定，可在接接到本处罚决决定书之日起起60日内向向（上一一级）食品药药品监督管理理局或者人民政府府申请行政复复议，也可以以于3个月内内依法向人民法院院提起行政诉诉讼。 （公公 章） 年月日注：正文3号仿仿宋体字，存档（11），必要时时交人民法法院强制执行行（1）。表29食品药品行政处处罚文书当场行政处罚决决定书（）食药监监当罚年份号当事人：营业执照或其他他资质证明： 编号：组织机构代码

25、（身身份证）号：法定代表人（负负责人）： 性别： 职务：地址（住址）： 邮编： 电话： 你（单单位）（违法行为为）违反了（法律法规规名称及条、款款、项）的规规定。依据（法律律法规名称及及条、款、项项）的规定，第 联决定定对你（单位位）给予以下下行政处罚：1.；2.；3.。第 联罚款按以下方式式缴纳：1.符合中华华人民共和国国行政处罚法法第四十七七条规定情形形的，可以当当场缴纳。 2.自自即日起155日内将罚款款交到银行，逾期期不缴纳罚款款的，根据中中华人民共和和国行政处罚罚法第五十十一条第（一一）项的规定定，每日按罚罚款数额的33%加处罚款款，并依法申申请人民法院院强制执行。如不服本处罚决决定

26、，可在接接到本处罚决决定书之日起起60日内向向（上一一级）食品药药品监督管理理局或者人民政府府申请行政复复议，也可以以于3个月内内依法向人民法院院提起行政诉诉讼。处罚地点:当事人： （签字） 执法法人员：、 （签签字） 年月日 （公 章） 年月日注：正文3号仿仿宋体字，存档（11），必要时时交人民法法院强制执行行（1）。表30食品药品行政处处罚文书没收物品凭证 （）食药监物凭年份号案 由：当事人： 地 址：执行机关：根据（）食食药监罚年份号行政处处罚决定书的的决定，对你你（单位）的的涉案物品进进行没收。附件：（）食食药监物凭年份份号没收物品清清单 （公 章） 年月日注：正文3号仿仿宋体字，存档

27、（11），必要时时交人民法法院强制执行行（1）。表31食品药品行政处处罚文书没收物品处理清清单（）食药监监物处年份号根据（）食食药监 罚年份号行政处处罚决定书当事人： 地 址： 电话话：执行处置单位： 地地 址： 电电话：没收物品处理情情况明细表物品名称规格单位数量处理方式地点经办人备注特邀参加人：（签字） 承办办人：、（签字） 年月日 年月日表32食品药品行政处处罚文书履行行政处罚决决定催告书 （）食药监监 罚催年份号： 我局局于年月日向你（单位位）送达了（）食药监 罚年份号行政处罚决定书，决定对你（单位）进行如下行政处罚：1. ；2. ；3. 。并要求你（单位）年月日前到银行缴纳罚没款。由

28、于你（单位）至今未(全部)履行处罚决定，根据中华人民共和国行政处罚法第五十一条第一项的规定，我局决定自年月日起每日按罚款额3%加处罚款。请接到本催告书后10个工作日内到银行缴清应缴罚没款及加处罚款。逾期我局将根据中华人民共和国行政强制法第五十三条、五十四条的规定，依法向人民法院申请强制执行。如你（单位）对对我局作出的的履行行政处处罚决定催告告不服，可于于年月日前进行陈陈述和申辩。 （公 章） 年月日注：正文3号仿仿宋体字，存档（1），必要时时交人民法法院强制执行行（1）。表33食品药品行政处处罚文书行政处罚强制执执行申请书 （）食药监监罚强申年份份号申请人：地址： 联系系人： 联联系方式：法定代表人： 职务务：委托代理人： 职务务：被申请人：法定代表人（负负责人）： 职务务： 联系电话话：人民法院院：申请人于于年月日对被申请请人作出（）食药监监罚年份号行政处罚罚决定，并已已于年月日依法送达达被申请人。被申请人在法定定期限内未履履行该决定。申申请人依据中中华人民共和和国行政强制制法规定，于于年月日催告当事人人履行行政处处罚决定，被被申请人逾期期仍未履行。根据中华人民民共和国行政政处罚法第第五十一条第第三项的规定定，特申请贵贵院对下列行行政处罚决定定予以强制执执行： 1.2. 行政机关负责责人：（签字） （公 章） 年月日注：正文3号仿仿宋体字，存档