胱抑素C和血小板活化因子在早期糖尿病肾病诊治中的应用价值

1、胱抑素C和血小板活化因子在早期糖尿病肾病诊治中的应用价值【摘要】目的讨论胱抑素(ys)和血小板活化因子(PAF)在早期糖尿病肾病(DN)诊治中的应用价值。方法测定30例糖尿病正常尿蛋白患者和28例糖尿病微量尿蛋白患者及15例正常对照组血清PAF及血清ys的程度。结果ys及PAF程度：糖尿病微量尿蛋白患者组(1.790.92)g/L,(92.3830.25)g/L与糖尿病正常尿蛋白患者组(1.420.41)g/L,(67.5719.46)g/L均较正常对照组(0.740.21)g/L，(50.7115.43)g/L明显增高，差异有统计学意义(P0.01)，糖尿病微量尿蛋白组较糖尿病正常尿蛋白组高

2、，差异有统计学意义(P0.01)。结论血清ys和PAF在早期DN患者中显著升高，提示两者在早期DN进程中起着重要作用，其测定可能有助于糖尿病及其并发症的早期诊断和病情监测。【关键词】糖尿病肾病;胱抑素;血小板活化因子【Keyrds】Diabetinephrpathy;ys;PAF糖尿病肾病(diabetinephrpathy，DN)以肾小球系膜细胞增生、基底膜增厚或肾小球硬化为根本病理特征，是糖尿病的严重并发症和死亡原因。DN早期缺乏明显的临床表现，待尿常规蛋白检出异常时往往已进入晚期，失去治疗时机。因此，早期诊断对DN的预防和治疗具有重要意义1。笔者2022年8月2022年12月对早期DN患

3、者测定胱抑素(ys)和血小板活化因子(PAF)，发现对其有一定的诊断价值。1资料与方法1.1对象所有研究对象来源于医院门诊、住院患者及体检人员。按H1999诊断标准，选择2型糖尿病患者58例，按24h尿蛋白排泄率(UAER)值再分为微量尿蛋白组(连续查3次尿，其中2次UAER达30300g/d)及正常尿蛋白组(UAER30g/d)。微量尿蛋白组28例，男16例，女12例，年龄(52.83.2)岁，病史315年。正常尿蛋白组30例，男18例，女12例，年龄(52.43.4)岁，病史6月10年。正常对照组15例为体检人员，男9例，女6例，年龄(50.73.3)岁。1.3统计学方法数据经SPSS10

4、.0统计软件包进展处理，计量资料用s表示，结果比拟用t检验。2结果3组的检验结果，见表1。表13组的检验结果比拟与正常对照组比拟,*P0.01,与正常尿蛋白组比拟,#P0.01转贴于论文联盟.ll.3讨论ys是一种含122个氨基酸、相对分子质量为1.33103的蛋白质，它是半胱氨酸蛋白质超家族的成员之一，是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，也被称作半胱氨酸蛋白酶抑制剂、胱抑素、2痕迹蛋白或后球蛋白3。ys存在于各种体液中，其中以脑脊液中含量最高，尿液中最低。它是“看家基因在所有有核细胞上表达的产物，且产生速率恒定。由于其分子构造小且呈碱性，故血中ys几乎完全由肾小球滤过，但肾小管并不吸收完好的ys分子

5、。肾小球滤过率(GFR)是衡量肾小球功能最重要的参数，是反映肾脏疾病患者肾脏功能的指标。但目前在技术上还无法在活体内直接测定GFR，因此，在临床理论和研究中只能根据肾脏对某一物质的去除率间接测定GFR。多年来，内生肌酐去除率被临床广泛应用于分析GFR，但不同程度地受到一些肾内和肾外因素的干扰。而血浆或血清中的ys就完全取决于肾小球的滤过率，即ys去除率与尿ys浓度无关，所以它已接近于“理想的内源性标志物。在肾脏疾病的诊断治疗中需要一种快速简单且能准确反映GFR变化的指标，由于ys特定的生物学特性，目前已成为公认的较好的反映肾小球滤过率变化的指标，本文的结果也充分证实了这一点。黄群等4对102例

6、2型糖尿病患者的ys程度研究，提示其2型糖尿病正常尿蛋白组、微量蛋白组和大量蛋白组的ys程度组间比拟均有显著性差异。因此ys有可能成为反映糖尿病早期肾损害的敏感而可靠指标。糖尿病患者由于长期高血糖，使非酶糖酰化速率增加，导致组织缺氧，血液粘滞度增高;同时内皮细胞释放内皮素和一氧化氮等血管活性物质，使肾小球毛细血管张力变化，引起肾血流动力学改变。使肾小球处于高滤过状态，造成微量白蛋白从尿中漏出增多，但对血清ys这种小分子碱性物质的滤过并不增加，反而由于各种炎症、代谢异常和免疫损伤致基底膜增生，造成滤过面积减少，导致肾小球滤过率下降，使血清ys升高。因此，血清ys与尿微量蛋白测定对糖尿病早期肾损伤

7、具有重要的临床意义。ys检测方法经历了几十年的不断探究，1997年报道了颗粒增强散射免疫比浊法(PENIA)，使血清ys测定的时间缩短至5in左右，且可在自动生化仪上进展。PAF主要由血小板、内皮细胞、中性粒细胞、肥大细胞和巨噬细胞产生，是一种具有多种生物学作用的脂类化合物。具有强烈的促血小板聚集和释放作用，能刺激内皮细胞和平滑肌细胞，增加血管壁的通透性。内皮细胞表达PAF受体，PAF可以损伤内皮细胞的屏障作用，导致内皮细胞功能紊乱。在实验动物，PAF诱导的肾小球通透性的增加导致了显著蛋白尿的形成，而PAF受体拮抗剂可以逆转或防止血浆蛋白的外渗。DN是糖尿病常见而严重的并发症，其早期诊断和治疗极为重要，患者尿出现微量白蛋白期是干预治疗的关键期。本资料说明