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文档简介

1、T1-基于集中群组式产前健康教育在妊娠期糖尿病患者中的应用研究1. 目前孕周:_ 周 单/多:_胎 第几次怀孕:_次身高:_cm 目前体重:_kg 孕前体重:_ kg孕前血糖是否正常:_ (1.是,2.否) 本次测量血糖值为:_mmol/l 填空题2. 基本信息:矩阵文本题姓名:_民族:_籍贯:_联系电话:_微信号:_3. 您的文化程度是 单选题初中及以下高中及中专大专本科及以上4. 您目前从事的职业: 单选题企、事业单位公司职员公务员学生自由职业无5. 您的家庭平均月收入为 (元) 单选题20005000500010000100001500020000以上6. 您对妊娠期糖尿病知识的了解,主

2、要来源于 多选题网络报纸/书籍医务人员有患病经验的亲戚朋友其他7. 孕期间,您的主要照护者是: 单选题丈夫婆婆妈妈其他无8. 他(她)的年龄 _ 周岁 填空题9. 他(她)的文化程度:单选题初中及以下高中或中专大专本科及以上10. 他(她)的职业: 单选题公务员企事业单位公司职员自由职业农民其他广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)11. 在过去两周,有多少时候您受到以下任何问题所困扰(请用勾选您的答案)矩阵量表题完全不会几天超过一半以上天数几乎每天1.感觉紧张,焦虑或急切2.不能够停止或控制担忧3.对各种各样的事情担忧过多4.很难放松下来5.由于不安而无法静坐6.变得容易烦恼或急躁7.感到似乎将有

3、可怕的事情发生而害怕爱丁堡孕产期抑郁量表(EPDS) 12. 您在过去1周,对下列问题的反应是?矩阵量表题从未偶尔经常总是1.我开心,也能看到事物有趣的一面2.我对未来保持乐观态度3.当事情出错时,我会不必要地责备自己4.我无缘无故感到焦虑和担心5.我无缘无故感到惊慌和害怕6.事情发展到我无法应对的地步7.我因心情不好而影响睡眠8.我感到难过和悲伤9.我因心情不好而哭泣10.我有伤害自己的想法匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)13. 近一个月,晚上上床睡觉通常在几点钟(24小时制) 填空题 *_14. 近1个月,从上床到入睡通常需要_分钟(min) 单选题15min1630min3160min

4、60min15. 近1个月,通常早上_点起床 填空题_16. 近1个月,每夜通常实际睡眠_小时(不包含卧床时间) 填空题_17. 近1个月,因下列情况影响睡眠而烦恼:矩阵量表题 *无1次/周2次/周大于3次/周a.入睡困难(30分钟内不能睡)b.夜间易醒或早醒c.夜间去厕所d.呼吸不畅e.咳嗽或鼾声高f.感觉冷g.感觉热h.做噩梦i.疼痛不适j.其它影响睡眠的事情18. 近1个月,有无其他影响睡眠的事情,请说明: 填空题_19. 近1个月,总的来说,您认为您的睡眠质量 单选题很好较好较差很差20. 近1个月,您用药物催眠的情况: 单选题无1次/周2次/周3次/周21. 近1个月,您常感到困倦吗

5、? 单选题无1次/周2次/周3次/周22. 近1个月您做事情的精力不足吗? 单选题没有偶尔有有时有经常有分娩自我效能量表(简化中文版)( CBSEI-32)一、您会如何面对分娩的过程呢?-自我效能期望(EE-16)23. 试想象您正在分娩过程中并承受着每5min或更密集的阵痛(第一产程),分娩的过程和感觉会是什么样的,您认为下列行为对您顺利度过这一产程可能会有多大帮助?“1”代表完全没有帮助,“4”代表非常有帮助,即数字越大,帮助程度越高。请在适合数字上打“”。矩阵量表题 *完全没有帮助没有帮助有帮助完全有帮助放松自己身体为每一次阵痛做好准备阵痛时作深呼吸运动保持自我控制想着使自己放松盯住室内的某一物体,以分散注意力保持自我镇定集中精力想着胎儿每次阵痛都能保持控制能力往好的方面想不要总想着疼痛告诉自己,“我能做得到”想着家人集中精神度过每一次阵痛注意力放在助产士身上认真听取助产士的鼓励二、您会如何帮助自己分娩-结果期望(OE-16)24. 随着产程的进展这种疼痛会越来越严重,您认为下列行为对您顺利度过这一产程可能会有多大帮助?“1”代表完全没有帮助,“4”代表非常有帮助,即数字越大,帮助程度越高。请在适合数字上打“”。矩阵量表题 *完全不肯定不肯定肯定完全肯定放松自己身体为每一次阵痛做好准备阵痛时作深呼吸运动保持自我控制想着使自己放松盯住室内的某一物体

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