骨形成蛋白2复合膜治疗老年Ⅱ度根分叉病变的临床观察

1、骨形成蛋白2复合膜治疗老年度根分叉病变的临床观察【关键词】根分叉病变；骨形成蛋白；引导组织再生术老年度根分叉病变为根分叉区仅局限于颊侧或舌侧均有骨吸收，但未相通。其常规治疗方法主要是去除刺激因素，通过手术使根分叉区暴露，以利于患者自行消除菌斑，但病变区骨质不能再生1。且根分叉区解剖构造复杂，常难以到达治疗效果。引导性组织再生术的问世，使牙周病外科治疗的重点从外科切除术转向以恢复所丧失的组织为目的的外科再生术。国外应用较多的是不可吸收性膜材料，但需手术二次取出。国内胶原膜已被用于临床研究，治疗效果较好，将胶原膜作为BP载体两者复合形成新型引导组织再生膜，国内实验研究已获得良好效果，但用于治疗老年

2、型根分叉病变尚未见报道。1材料与方法1.2病例选择所选病例均为老年下颌磨牙分叉病变患者，共30例30处病变，年龄6065岁。男21例，女9例。已完成牙周根底治疗4以上，口腔卫生良好，菌斑指数小于2，无牙周手术禁忌证，有足够的牙龈高度。有龈退缩且分叉接近暴露者不入眩1.3临床记录术前记录探诊深度、附着丧失、根分叉程度探入深度，并拍X线片，术中记录分叉处骨缺损的程度深度、垂直深度。术后3、6、9、12个月追踪观察，重复记录临床指标，并拍X线片。所有病人术前术后均由同一人探测，使用illas探针。1.4手术方法常规消毒，2%利多卡因下牙槽神经阻滞麻醉。取修剪大小合适胶原膜，将根分叉病变全部覆盖，根方

3、盖过牙槽骨嵴24，两侧超过缺损3以上，冠方达釉牙骨质里，膜在冠方处与根面紧贴，龈瓣复位在膜外侧。纵形切口取连续缝合，牙龈乳头取悬吊缝合。部分防湿止血，置塞治剂。7d撤除塞治剂及缝线。术后给予0.12%洗必泰漱口液含漱3个月以上,控制菌斑。X线片分析观察术前术后骨量的变化。2结果2.1临床结果牙周引导组织再生术GTP后12个月时，程度探入深度HPD平均减少2.5，探诊深度PD平均减少1.9，附着获得PL平均减少1.8。30处病变术后最后复查显示，5处到达治愈，即不能程度探入根分叉。6处根本治愈，即仅能斜向探入根分叉区1。上述11处术前程度PD2.04.0，术中观察仅1例骨缺损较大，程度深度4，垂

4、直深度4.9，但缺损口间隔 小，为2.4。其余10处骨缺损较小，程度深度3.5，垂直缺损也较校其余19处疗效为改善，即仍可程度探入，但病变减少，HPD减少1以上。其中18处垂直缺损较大，1处虽垂直缺损较HPD5。2.2X片结果术前、术后X片对照显示：有明显骨密度增强者19处，占63.2%，其中3个月时5处，6个月时8处，9个月时5处，12个月时1处，未重复记录。3讨论根分叉病变是老年牙周治疗的难点之一，常规方法会降低牙槽骨和附着程度，术后仍很难彻底去除分叉区的菌斑。GTR应用的理论根底是在黏膜龈瓣和根面之间植入一种屏障，阻挡牙龈纤维组织和上皮与根面接触，保证牙周膜组织优先向冠侧生长并分化出新生

5、牙周膜、牙槽骨和牙骨质，形成新的牙周组织以恢复安康功能。而GTR技术开展的根底是合适临床应用的GTR膜的研制。GTR膜分降解性和非降解性两类2。当前代表性的非降解性材料为聚四氟乙烯PTFE膜，是生物惰性材料，国外已商品化出售，其缺点是在组织内不能降解吸收，需二次手术取出。因此GTR膜的研究已转向可降解性材料的研制。胶原作为代表性的可降解材料具有能在机体自行降解吸收，促进结缔组织生长，免疫原性低，止血等功能，临床应用获得一定效果，但其只起机械阻挡作用，无真正的诱导作用。转贴于论文联盟.ll.RhBP已被许多研究证实能诱导血管周围未分化的间充质细胞向软骨细胞和成骨细胞转化，而上皮根PDL细胞具有多向分化为成纤维细胞、成骨细胞、成牙骨质细胞的功能，参加BP作用于PDL细胞，有促进这种选择性分化的效应3。国内军事科学院利用基因工程将人的BP2成熟肽基因通过大肠杆菌表达获得的RhBP2具有本钱低、骨诱导性好的优点。本研究将RhBP2制成溶液，将疏松多孔的胶原膜浸入溶液中，BP可随液体进入膜的孔隙内，这样BP复合较为完全而均匀4。胶原作为BP载体在降解过程中将BP缓慢释放，不断行使功能，同时BP还减缓了胶原的降解速率，这样BP胶原复合膜不但具有机械的阻挡作用，且有骨诱导才能，加速促进骨愈合，极有利于