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文档简介

1、二甲双胍临床应用专家共识 2014、8背景二甲双胍自1957年问世，应用于临床已有50多年的历史，是当前全球应用最广泛的口服降糖药之一。近年来，虽然有多个新型降糖药物上市，但二甲双胍仍是在全球使用量迅速增加的经典口服降糖药物。二甲双胍具有良好的单药联合治疗的疗效和安全性证据，以及良好的卫生经济学效益证据。无论对于血糖控制，还是糖尿病心血管并发症的预防，二甲双胍都有明确的临床证据。因此，二甲双胍已经成为全球控制糖尿病的核心药物。然而，在临床实际工作中，仍有部分临床医生和患者对二甲双胍的使用（有效性、剂量、用法、安全性、疗效与体重的关系等）存在认识误区。例如：因担心胃肠道反应未能发挥二甲双胍的剂量

2、优势；因担心二甲双胍损害肝肾功能和引起乳酸酸中毒等，使一些原本从二甲双胍治疗中获益的患者错失治疗良机。为此，多位内分泌临床专家、药学专家共同参与制订了二甲双胍临床应用专家共识，以指导临床医生和患者正确认识并合理使用二甲双胍。本共识在中华医学会、中华医学会内分泌学分会主办的“第十三次全国内分泌学学术会议（CSE2014）”上首次发布，并于2014年8月在中国糖尿病杂志、药品评价杂志同时刊登。共识内容介绍临床地位与使用时机共识内容介绍 临床地位与使用时机二甲双胍具有可靠的短期和长期降糖疗效，单独使用有效降低2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖。同时二甲双胍是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的

3、药物。二甲双胍能有效地降低糖尿病前期人群发生2型糖尿病的风险，且具有良好的耐受性和长期的有效性。但在我国预防糖尿病尚不是二甲双胍的适应证。临床用药的安全性 1、肾功能障碍达到以下情况则禁用：血清肌酐水1.5mg/dl(132mmol/L)(男性)，1.4mg/dl(124mmol/L)(女性)，或eGFR45ml/(min1.73m2)；2、需要药物治疗的充血性心衰和其他严重心、肺疾患； 3、严重感染和外伤、外科大手术、临床有低血压和缺氧等；4、已知对盐酸二甲双胍过敏；5、急性或慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒；6、酗酒者；7、接受血管内注射碘化对比剂者，应暂时停用；8、维生

4、素B12、叶酸缺乏未纠正者。用药的降糖外益处1、心血管保护作用： 二甲双胍通过有效改善糖尿病和非糖尿病患者的胰岛素抵抗，降低基础和负荷后胰岛素水平，起到直接或间接的心血管保护作用(I级)。 2、改善血脂： 二甲双胍能够改善脂肪的合成与代谢。多项研究显示：二甲双胍治疗2型糖尿病患者，可显著降低患者血浆TG、LDL-C及TC水平，但对HDL-C改变不明显。3、对NAFLD改善作用：有14项临床研究评价了二甲双胍对NAFLD患者肝脏组织学、血清酶学和胰岛素抵抗等指标的改善情况。所有研究均显示胰岛素抵抗指数明显改善。13项研究显示血清酶学(谷丙转氨酶、谷草转氨酶)明显下降；5项研究显示二甲双胍对肝脏炎症、脂肪变性和纤维化有显著改善。4、对肿瘤抑制作用：多项研究显示，二甲双胍可激活AMP激活的蛋白激酶(A

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