2021推荐蛛网膜下腔出血课件

1、蛛网膜下腔出血课件()蛛网膜下腔出血课件() 蛛网膜下腔在哪呢？ 蛛网膜下腔在哪呢？分类1.自发性：分原发性和继发性两种。 原发性：各种原因引起软脑膜血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。 继发性：脑实质内的血管破裂出血血液穿破脑室或实质，流入蛛网膜下腔。 2.外伤性分类1.自发性：分原发性和继发性两种。原发性继发性原发性继发性病因1.先天性动脉瘤: 最多,好发于30-60岁，女多于男。2.脑血管畸形。3.高血压动脉硬化性动脉瘤。4.其他：如脑动脉炎、血液病，抗凝治疗的并发症等。病因1.先天性动脉瘤: 最多,好发于30-60岁，女多于男。好发部位好发于动脉分叉部，80-90%见于脑底动脉环前部，特别是

2、颈内动脉与后交通动脉，大脑前动脉与前交通动脉分叉处最为常见。原因：因动脉分叉部弹力层和肌层先天缺失，在血流涡流的冲击下逐渐向外突出形成动脉瘤，多呈囊状，一般为单发，10%-20%为多发好发部位好发于动脉分叉部，80-90%见于脑底动脉环前部，特2021推荐蛛网膜下腔出血课件()蛛 网 膜 下 腔 出 血病理生理血液蛛网膜下腔沉积脑池部分脑池刺激血管脑血管痉挛血细胞破坏血管活性物质脑积水?蛛 网 膜 下 腔 出 血病理生理血液蛛网膜下腔沉积脑池临床表现1、可见任何年龄段：30-60岁间好发于动脉瘤，女性多于男性， 青少年患者多见于脑血管畸形者， 50岁以上发病者多以动脉硬化多见。临床表现1、可见

3、任何年龄段：临床表现2、诱因：发病前多有明显诱因，如剧烈运动、过劳、激动、用力排便、咳嗽、饮酒等;少数可在安静条件下发病。3、先驱症状：1/3的患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心呕吐等警告性渗漏症状。临床表现2、诱因：发病前多有明显诱因，如剧烈运动、过劳、激动临床表现4、主要症状 突然起病，多以剧烈难以忍受的头痛开始，可放射至枕后或颈部。常伴有恶心、呕吐。并持续不易缓解或进行性加重。可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数有癫痫发作。少数动脉瘤破裂导致大出血的病例，在剧烈头痛呕吐后随即昏迷，出现去大脑强直，甚至很快呼吸停止而猝死。临床表现4、主要症状 突然起病，多以剧烈难以忍受的头痛

4、开始5、脑膜刺激征 明显的颈项强直，凯尔尼格（Kerning）征和布鲁律斯基（Bruzinski）征阳性。6、眼底改变 可见在视乳头周围、视网膜前即玻璃体膜下出血。临床表现5、脑膜刺激征 明显的颈项强直，凯尔尼格（Kerning）征脑膜刺激征1、颈项强直 ：病人去枕仰卧，下肢自然伸直，医生左手托起病人枕部，看有无强直。脑膜刺激征1、颈项强直 ：病人去枕仰卧，下肢自然伸直，医生左脑膜刺激征2. Kernig征：病人仰卧，先将一侧膝关节、髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135以上， 伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。 脑膜刺激征2. Kernig征：病人仰卧，先将一侧膝关节、髋脑

5、膜刺激征3. Brudzinski征:病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。脑膜刺激征3. Brudzinski征:病人仰卧，下肢自然伸临床表现7、临床表现差别很大，轻者没有明显的症状和体征，重者突然昏迷并在短期内死亡。8、60岁以上老年SAH患者表现不明显，头痛较轻、脑膜刺激征不显著，而意识障碍和脑实质损害症状较重，如精神症状较明显，其他并发症出现率高。临床表现7、临床表现差别很大，轻者没有明显的症状和体征，重者并发症1.再出血 是 SAH致命的并发症。出血后一 个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%-8

6、0%,再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色并发症1.再出血 是 SAH致命的并发症。出血后一 2.脑血管痉挛 是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死2.脑血管痉挛 是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死3.脑积水 急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关3.脑积水 急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及辅助检查颅脑CT 是确诊SAH的首选诊断方法，可见蛛网膜下腔高密度出血征象脑脊液检查 常见均匀一致的血性脑脊液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常DSA 可确定动脉瘤的位置，对

7、确定手术方案有重要价值MRI 在急性期通常不采用，因有可能诱发再出血。辅助检查颅脑CT 是确诊SAH的首选诊断方法，可见蛛网1、突然发病，有剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴有意识障碍，可诊断本病；2、如CSF呈均匀一致血性，压力增高，眼底检查发现玻璃体膜下出血则可临床确诊。3、 应常规进行CT检查证实临床诊断，并进行病因学诊断。【诊断要点】1、突然发病，有剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的患者，治疗SAH的治疗原则是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发。内科处理外科手术治疗SAH的治疗原则是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去内

8、科处理一般处理降颅压治疗防治再出血防治迟发性血管痉挛放脑脊液疗法内科处理一般处理一般处理发病后进行心电监护，注意心律失常，给氧。须绝对卧床4-6周，头部抬高，保持病房安静、舒适和暗光，避免一切可引起血压及颅压增高诱因，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪因素和劳累，烦躁不安者可适当给予止痛镇静药，可用缓泻剂保持大便通畅，注意营养支持，防止并发症。一般处理发病后进行心电监护，注意心律失常，给氧。须绝对卧床4降颅压SAH可引起脑水肿及颅内压升高，严重者出现脑疝，应积极进行脱水降颅压治疗，可用甘露醇速尿白蛋白等.药物效果不佳并有脑疝可能时,可行颞下减压术和脑室引流.降颅压SAH可引起脑水肿及颅内压升高，严重

9、者出现脑疝，应积极防治再出血用抗纤维蛋白溶解药来抑制纤维蛋白溶解酶原的形成，推迟血块的溶解，防止再出血的发生常用药物：6-氨基己酸，止血芳酸，止血环酸防治再出血用抗纤维蛋白溶解药来抑制纤维蛋白溶解酶原的形成，推防治迟发性血管痉挛钙通道拮抗剂可减轻血管痉挛引起的临床症状.常用有尼莫地平,尼莫通,西比灵防治迟发性血管痉挛钙通道拮抗剂可减轻血管痉挛引起的临床症状.放脑脊液疗法腰椎穿刺放脑脊液，每次缓慢放出10-20ml，每周2次，可降低颅内压，减轻头痛，放出血液及分解产物，降低迟发性脑血管痉挛、脑积水的发生率。但须注意诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。放脑脊液疗法腰椎穿刺放脑脊液，每次缓慢放出10

10、-20ml，每手术治疗是去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉挛、防止复发的有效方法，应在24-72小时内进行.手术治疗是去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉挛、防止复发【护理问题】1、疼痛：头痛 与血性脑脊液刺激脑膜及脑血管痉挛有关。2、潜在并发症：蛛网膜下腔再出血3、睡眠形态紊乱 与头痛、环境改变有关。4、焦虑 与疾病知识缺乏，对预后悲观失望有关。5、其他【护理问题】1、疼痛：头痛 与血性脑脊液刺激脑膜及脑血管病重者护理问题其他 1.意识障碍 与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍有关 2.体温过高 与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。 3.自理能力缺陷 与绝对卧床和医源

11、性限制有关 4.便秘 与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，肠蠕动缓慢有关 5.躯体移动障碍：与患者意识障碍和四肢乏力有关。 6.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 7.有废用综合征的危险；与长期卧床有关病重者护理问题其他 1.意识障碍 与蛛网膜下腔出血后的脑血减轻头痛措施观察头疼的程度、伴随的症状。消除病人紧张、恐惧、焦虑心理，增强战胜疾病的信心。指导病人使用放松疗法，如听音乐、深呼吸及引导式想象等方法减轻疼痛，必要时给予脱水、止痛药物。减轻头痛措施观察头疼的程度、伴随的症状。防治再出血蛛网膜下腔出血病人应绝对卧床休息4-6周，卧床期间禁止起坐、洗头、沐浴、如厕及其他下床活动。应为病人提

12、供安静、舒适的环境，减少探视。避免精神紧张，情绪波动，用力排便、屏气，剧烈咳嗽及血压过高等诱发因素。观察意识、瞳孔、血压、脉搏及头痛呕吐的变化并详细记录，发现意识模糊、双侧瞳孔不等大、血压升高、剧烈头痛、呕吐等反应及时通知医师。高维生素高纤维营养丰富的饮食，防止便秘。烦躁不安者给镇静剂并防止坠床。防治再出血蛛网膜下腔出血病人应绝对卧床休息4-6周，卧床期间睡眠障碍做好心理护理，减轻恐惧心理适当给止痛药及镇静剂保持环境安静，避免大声喧哗有计划的安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰尽量满足病人以往入睡习惯和入睡方式睡眠障碍做好心理护理，减轻恐惧心理焦虑做好入院告知，介绍主治医师及责任护士创造安静

13、无刺激的休息环境给予止痛剂减轻头痛耐心解释病人及家属提出的有关疾病的问题焦虑做好入院告知，介绍主治医师及责任护士意识障碍护理（1）严密观察病情变化，密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔的变化，并做好详细记录。（2）绝对卧床休息，保持环境安静，避免各种刺激，做好患者的生活护理，定时更换体位，防止压疮形成。加强患者的营养。（3）保证呼吸道的通畅，必要时吸痰或气管插管。（4）在应用止血药、降压药同时要注意观察药物的疗效、神志及血压的改变。意识障碍护理高热患者护理1、卧床休息，保持室内空气流通，调节是以的湿度及温度。2、遵医嘱适当的使用物理及药物降温，并记录降温效果。3、发热时应更换衣服及被褥，及时擦

14、干汗液，保持皮肤的清洁。4、加强患者的口腔护理。应补充患者足够的水、盐及维生素，以补充发热的消耗保证水、电解质的平衡。5、应用抗炎药物，控制感染。高热患者护理1、卧床休息，保持室内空气流通，调节是以的湿度及 预防压疮的措施（1）保持皮肤清洁.选择质地柔软.宽松的衣服。（2）定时翻身.动作轻柔.避免推.拖.拉的动作（3）睡气垫床已减轻局部受压.（4）禁用热水袋避免烫伤.如烫伤给予烫伤膏外涂 预防压疮的措施（1）保持皮肤清洁.选择质地柔软.宽松的衣健康教育 向病人解释绝对卧床休息的重要性.。蛛网膜下腔出血复发，多见于发病后2-3周。绝对卧床休息可以避免再出血，一般需要卧床4-6周，包括大小便。讲解

15、再出血的诱因如咳嗽、打喷嚏、情绪激动、用力大便，用力搬重物等。如果做腰穿，介绍腰穿的目的及注意事项 告诉病人及家属保持大便通畅的方法健康教育 向病人解释绝对卧床休息的重要性.。蛛网膜下腔出血复介绍腰穿的目的及注意事项：(1)腰穿的目的： 1 、可观察脑脊液的变化，是诊断、治疗的依据之一 2、 放出血性脑脊液，可减轻对脑膜的刺激并降低颅内压减轻头痛。 3 、预防血液的有形成分阻塞脑脊液循环通路，引起颅内压增高。(2)腰穿的注意事项：腰穿后去枕平卧4-6h，以防出现低颅压综合症。介绍腰穿的目的及注意事项：(1)腰穿的目的：告诉病人及家属保持大便通畅的方法(1)便秘时用力大便是蛛网膜下腔出血的常见诱

16、发因素，所以病人要保持大便通畅，避免大便干结、突然用力。(2)注意多食水果及富含纤维素的蔬菜，如香蕉、芹菜，菠菜、韭菜、蜂蜜等，养成定时排便的习惯。(3)下腹部从右侧向左侧作环形按摩有助于排便。(4)必要时遵医嘱给缓泻剂，如果导片口服番泻叶代茶饮等。告诉病人及家属保持大便通畅的方法(1)便秘时用力大便是蛛网膜6. 只有全力以赴，梦想才能起飞。8. 一个能从别人的观念来看事情，能了解别人心灵活动的人，永远不必为自己的前途担心。4. 真正的敏捷是一件很有价值的事。因为时间是衡量事业的标准，一如金钱是衡量货物的标准;所在在做事不敏捷的时候，那事业的代价一定是很高的。19. 过去不等于未来，没有失败，

17、只有暂时停止成功。6. 再长的路，一步步也能走完，再短的路，不迈开双脚也无法到达。14. 命运负责洗牌，但是玩牌的是我们自己!21、一滴蜂蜜比一加仑胆汁能够捕到更多的苍蝇。11. 我们可以失望，但不能盲目。9. 当一个人先从自己的内心开始奋斗，他就是个有价值的人。14. 人和人之间的友爱，并不在于是否是亲戚。16. 顾客不是买产品，他更买做事认真的态度服务态度和服务精神。4. 最重要的就是不要去看远方模糊的，而要做手边清楚的事。9、最美的感情就是爱情，而好的爱情有韧性，拉得开，但又扯不断。相爱者互不束缚对方，是他们对爱情有信心的表现。谁也不限制谁，到头来仍然是谁也离不开谁，这才是真爱。8、每天早上醒来，你荷包里的最大资产是24个小时你生命宇宙中尚未制造的材料。16. 人生旅程并不是一帆风顺的，逆境、失意会经常伴随着我们，但人性的光辉往往在不如意中才显示出来，希望是激励我们前进的巨大的无形的动力。1. 联系时厉害，比赛时就厉害。1. 人生遇到的每个人，出场顺序真的很重要，很多人如果换