试谈造血系统疾病患儿的护理

1、 HYPERLINK 第十二章 造造血系统疾病病患儿的护理理导课 介绍造造血系统疾病病患儿的护理理的教学目标标，复习呼吸吸系统疾病患患儿的护理的的重点内容一、概述1、造血系统组组成：骨髓、肝肝脾淋巴结等等造血器官组组成。2、造血系统疾疾病（1）造血器官官疾病如白血血病、血小板板减少性紫癜癜等（2）各种原因因引起的贫血血。第一节 小儿儿造血和血液液特点一、造血特点小儿造血分胚胎胎期造血及生生后造血。 (一)胚胎期期造血 造血首先在在卵黄囊出现现，然后在肝肝(脾)，最后在骨骨髓 (二)生后造造血 出生后后主要是骨髓髓造血。当严严重感染或溶溶血性贫血等等需要增加造造血时，易出出现骨髓外造造血。表现为

2、为肝、脾、淋淋巴结肿大，外外周血中可见见幼红细胞或或(和)幼稚粒细胞胞。二、血液特点(一)红细胞数数与血红蛋白白量1、生理性贫血血：出生至23个月时，红红细胞数降至至301012L，血红蛋白白量降至110gL左右，出现现的轻度贫血血。（原因为为出生后红细细胞生成素减减少、生理性性溶血、血循循环量增加等等因素，红细细胞数及血红红蛋白量逐渐渐降低）2、特点：“生生理性贫血”呈自限性经经过，3个月后，红细细胞生成素的的生成增加，红红细胞数和血血红蛋白量又又逐渐上升。(二)白细胞数数 8岁后后接近成人水水平。 (三)血小板数数与成人差别不大大(四)血红蛋白白 2岁后达达成人水平(五)血容量小儿血容量相

3、对对较成人多，新新生儿血容量量约占体重的的lo，儿童约约占体重的8 10，成人约约占体重的68。第二节 小儿贫贫血 一、贫血的的定义及诊断断标准贫血(anemmia)是指末梢血血中单位容积积内红细胞数数或血红蛋白白量低于正常常。小儿贫血的国内内诊断标准是是：新生儿期期血红蛋白(Hb)145gL，l4月时Hb900gL， 46月时Hb1000gL；6个月以上则则按世界卫生生组织标准：6月6岁者Hb1110gL， 614岁Hb植物性食食物中的铁吸吸收率）3生长发育快快 婴儿期生长发育育迅速，随体体重增长血容容量相应增加加，生长速度度愈快，铁的的需要量相对对愈大，愈易易发生缺铁。婴婴儿至一岁时时体重

4、增至初初生时的3倍，早产儿儿可增至56倍，故婴儿期尤其是是早产儿最易易发生缺铁性性贫血。若不及时添添加含铁丰富富的辅食，易易发生缺铁。4铁丢失过多多 正常婴儿每日排排铁量相对较较成人多。生生后2个月的婴儿儿粪便排出的的铁比由食物物中摄人的铁铁多，由皮肤肤损失的铁也也相对较多。用未经加热的鲜牛奶喂养婴儿，可因对蛋白过敏而发生小量肠出血（护理中要注意牛奶应加热后喂食）；肠息肉、钩虫病、鼻出血等引起慢性小量出血；初潮后少女月经量过多等均可致铁丢失过多。长期反复患感染性疾病，可因消耗增多而引起贫血。5铁吸收减少少 饮食搭配不合理理影响铁的吸吸收（研究显示：促进铁吸收收的因素有：柠檬、菜花花、土豆、肉肉

5、类、果糖、氨氨基酸、维生生素C等；抑制铁吸吸收的因素有有：植物酸、茶茶叶、咖啡、鞣酸、纤维素较多的荞麦等）；由于长期腹泻、消化道畸形、肠吸收不良等引起铁的吸收障碍时也可导致缺铁性贫血；长期急慢性感染，可因消化道功能紊乱导致铁吸收不良，引起贫血。 三、发病机制制 铁缺乏乏对造血及多多种组织器官官的功能均有有影响。 1对对造血的影响响 由铁的利用用可以看出，缺铁时血红素形成不足，血红蛋白合成减少，新生的红细胞内血红蛋白含量不足，细胞浆较少，细胞变小；而缺铁对细胞的分裂、增殖影响小，故红细胞数量减少的程度不如血红蛋白减少明显，从而形成小细胞低色素性贫血。 当铁供供应不足时，储储存铁可供造造血所需，故

6、故缺铁早期无无贫血表现。如如铁缺乏进一一步加重，使使储存铁耗竭竭时，即有贫贫血表现。因因此，缺铁性性贫血是缺铁铁的晚期表现现。 2对对非造血系统统的影响 铁缺乏乏时使体内含含铁酶和铁依依赖酶活性下下降，细胞功功能紊乱而出出现一些非血血液系统表现现。如上皮细细胞退变、萎萎缩，出现口口腔炎、舌炎炎、胃酸缺乏乏；小肠粘膜变变薄致消化吸吸收功能减退退，反甲；神神经功能紊乱乱出现精神神神经行为；T4分泌减少，细细胞免疫功能能及中性粒细细胞功能下降降致抗感染能能力减低。四、临床表现 任何年年龄均可发病病，以6个月2岁最多。大多多起病缓慢，开开始多部位家家长所注意，致致就诊时多数数患儿为中度度贫血。 1一一

7、般表现 皮肤粘膜膜逐渐苍白，以以唇、口腔粘粘膜及甲床最最明显；常有烦躁不不安或精神不不振，不活泼泼，厌食、体体重不增或增增加缓慢。年年长儿可诉头头晕、眼前发发黑、耳鸣等等。 2髓髓外造血表现现 肝、脾轻轻度肿大，年年龄愈小、病病程愈长、贫贫血愈重，肝肝脾肿大愈明明显。淋巴结结肿大较轻。3非造血系统统表现 （1）消化系统统可出现口腔腔炎、舌炎、呕呕吐、腹泻，少少数有异食癖癖(如喜吃泥土、煤煤渣等)（2）神经系统统可出现注意意力不集中，易易激惹，多动动，记忆力减减退，智力发发育迟滞，智智能多较同龄龄儿低（3）心血管系系统在严重贫血时心心率加快，心心脏扩大，严严重者并发心心力衰竭（4）其他如皮皮肤干

8、燥、毛毛发枯黄易脱脱落、反甲、免疫功能低下易合并感染等。五、实验室检查查 1血血象 Hb降低较RBC减少明显，呈呈小细胞低色色素性贫血。红细胞以小细胞居多，网织红细胞正常或轻度减少。 2骨骨髓象 骨髓幼红细细胞增生活跃跃，以中、晚晚幼红细胞增增生为主，各各期红细胞均均较小。 3有有关铁代谢的的检查 血清铁蛋白(SF)12gL，血清铁(SI)6227molL，红细胞内内游离原卟啉(FEP)09molL，转铁蛋白白饱和度(TS)15。六、治疗要点 关键是是去除病因和和铁剂治疗。 1去去除病因 喂养不当者者应合理安排排饮食，纠正正不良的饮食食习惯和食物物组成，增加加含铁丰富及及富含维生素素C的食物，

9、治治疗原发病如如驱除钩虫、手手术治疗消化化道畸形、控控制慢性失血血等。2铁剂治疗 治疗缺铁性性贫血的特效效药。 （1）口服铁剂剂 多采用用口服（口服服铁剂以疗效效肯定，价格格便宜为首选选补铁途径），剂量以元素铁计算，一般为每次12mgKg，每日2 3次。疗程至血红蛋白达正常水平后2个月左右停药。常用口服制剂依次有硫酸亚铁，富马酸铁，葡萄糖酸亚铁等。（2）注射铁剂剂 口服铁剂剂不能耐受或或因长期腹泻泻、呕吐、胃胃肠手术等致致吸收不良者者可采用注射射铁剂如右旋旋糖酐铁、含含糖氧化铁等等，注意能用用肌肉注射者者尽量不用静静脉注射。备注：今年近年年来的补铁新新观念：（1）补铁方法法改变为间隙隙补铁：部

10、分分的动物试验验和人体试验验均证明间隙隙补铁即每三三天或每周补补充一次铁剂剂治疗有效，可可减少肠道副副作用，避免免铁吸收的阻阻隔状态。（2）剂型改进进GDS（胃肠道释释放系统）的的作用：即各各种缓释剂型型的开发，可可减少服药的的剂量和次数数，提高服药药医从性。 3输输血治疗 一般病例例不需输血。严严重贫血并发发心功能不全全者可少量多多次输注浓缩缩红细胞或压压积红细胞，以以尽快改善贫贫血症状。注注意输注的量量和速度。 七、护理评估估 要点：喂养养方法、饮食食结构、饮食食习惯、有无无慢性病史、症状体征征、血液及骨骨髓检查情况况、患儿的心理理情况等。 1健健康史 向家长了解解患儿的喂养养方法和饮食食

11、习惯，是否否及时添加辅辅食，饮食结结构是否合理理，有无偏食食、挑食等；小婴儿还应应了解其母孕孕产史，如孕孕期母亲有无无严重贫血，是是否早产、双双胎、多胎及及胎儿失血等等；了解有无无生长发育过过快，有无慢慢性疾病如慢慢性腹泻、肠肠道寄生虫、吸吸收不良综合合征、反复感感染等及青春春期少女月经经量过多等致致铁吸收减少少，消耗、丢丢失过多的因因素。 2身身体状况 了解患儿贫贫血程度，观观察皮肤粘膜膜颜色及毛发发、指甲情况况，了解有无无乏力、烦躁躁或萎靡、记记忆力减退、成成绩下降等，年年长儿有无头头晕、耳鸣、眼眼前发黑，贫贫血严重者要要注意有无心心率增快、心心脏扩大及心心力衰竭表现现，还应了解解患儿有无

12、异异食癖、口腔腔炎、舌炎及及生长发育情情况。 了解血血液及骨髓检检查结果，有有无RBC、Hb、SI下降，红细细胞形态改变变及骨髓增生生情况。 3心心理社会状况况 评估患儿及及家长的心理理状态，患儿儿有无因记忆忆力减退、成成绩下降或智智力低于同龄龄儿而产生自自卑、焦虑或或恐惧等心理理；患儿及家家长对本病的的病因及防护护知识的了解解程度，对健健康的需求及及家庭背景等等。八、常见护理诊诊断 1活活动无耐力 与贫血致组组织、器官缺缺氧有关。 2营营养失调 低于机体的的需要量：与与铁的供应不不足吸收不良良、丢失过多多或消耗增加加有关。 3潜潜在并发症 感染 4知知识缺乏 与家长及年长长患儿的营养养知识不

13、足，缺缺乏本病的防防护知识有关关。九、护理措施 要点：饮食食指导、口服服或注射铁剂剂的护理 1、正确指导导，合理安排排饮食 （饮食补补铁） (1)协助纠正不不良的饮食习习惯。 (2)指导合理搭搭配患儿的饮饮食。告知家家长含铁丰富富且易吸收的的食物如动物物血、肉类、鱼鱼类、肝脏及及豆制品；维维生素C、氨基酸、果果糖、肉类可可促进铁的吸吸收，可与铁铁剂或含铁食食品同时进食食；茶、咖啡啡、牛奶、蛋蛋类、麦麸、植植物纤维可抑抑制铁的吸收收，应避免与与含铁食品同同食；鲜牛奶奶必须加热处处理后才能喂喂养婴儿，以以减少因过敏敏而致肠出血血。 (3)婴儿提倡母母乳喂养，按按时添加含铁铁丰富的辅食食或补充铁强强

14、化食品如铁铁强化奶、铁铁强化食盐。人人乳含铁虽少少，但吸收率率高达50，而牛奶奶中铁的吸收收率仅为l00 25。婴儿6个月后应逐逐渐减少奶类类的每日摄人人量，以便增增加含铁丰富富的固体食物物，可给予铁铁强化食物如如铁强化奶、铁铁强化食盐(4)指导家长长对早产儿和和低体重儿自自2各月左右给铁剂预防。2指导正确应应用铁剂，观观察疗效与副副作用 （药物补铁） (1)指导正确用用药：服用铁铁剂的正确剂剂量和疗程，注意药物应放在患儿不能触及之处且不能存放过多，以免误服过量中毒。(2)口服铁剂剂对胃肠道有有刺激，可致致恶心、呕吐吐、腹泻或便便秘、厌食、胃胃部不适及疼疼痛。要点：1）宜从从小剂量开始始逐渐加

15、至足足量，副作用用明显者可饭饭后服用，或或者两餐之间间服药，以减少胃肠肠道刺激利于吸收；2）液体铁剂可可使牙齿染黑黑，应用吸管管或滴管服之之。 3)铁剂可与维维生素C、果汁等同同服，以利吸吸收；忌与抑抑制铁吸收的的食物同服。4）服用铁剂后后，大便变黑黑或呈柏油样样，停药后恢恢复，应向家家长说明原因因，消除紧张心理。 (3)注射铁剂时时应分次深部部肌肉注射，每每次更换注射射部位，可采采用“Z”字形注射、注注射前更换新新针头或注射射器内留微量(约01m1)气体，以防药药液漏人皮下下组织致局部部坏死。(4)观察疗效效1）临床症状：用药后1224小时好转。症症状减轻或消消失。2）实验室检查查：3648小时骨髓出出现红系增生生现象 网织红细胞胞：23天升高，57达高峰，23周降至正常常。 血红蛋白：12周逐渐上升升，34周达正常。3健康教育要要点 强调贫血纠纠正后，仍要要坚持合理安安排小儿膳食食，培养良好好饮食习惯，这这是防止复发发及保证正常常生长发育的的关键。 （预防措施）（1）指导合理理喂养1）提倡母乳喂喂养，及时添添加含铁