临床麻醉风险与防范课件

1、麻醉风险与防范华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科姚尚龙麻醉风险与防范华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科麻醉风险的概念麻醉过程中生理功能遭受严重干扰危及生命的事件处理不当 严重后果麻醉专业处于外科救治中的重要环节。多种因素使其置身于变化和未知状态之中，因此，其风险程度应高于同行业中的其它专业 麻醉风险只有严加防范，无法回避！麻醉风险的概念麻醉过程中生理功能遭受严重干扰危及生命的事麻醉风险相关的概念麻醉意外麻醉并发症麻醉过失麻醉失败麻醉风险相关的概念麻醉意外麻醉意外定义：在诊疗过程中，因目前医疗技术水平有限，导致病人出现难以预料和防范的不良后果临床麻醉工作中,无法抗拒的原因(病人体质或

2、特殊病情)难以预料与防范的不良后果 (包括死亡、残疾、器官功能障碍等)麻醉意外定义：在诊疗过程中，因目前医疗技术水平有限，导致病人麻醉并发症定义：麻醉中发生了可能预料的，却难以防止的另一种病症的不良后果，与麻醉医师的责任心和技术无关常见插管困难所致损伤，深静脉穿刺造成气胸等麻醉并发症定义：麻醉中发生了可能预料的，却难以防止的另一种病麻醉过失定义：围手术期由于疏忽大意或技术水平不高而造成的过失 常见气管插管误入食道、全脊麻未及时发现等 麻醉过失定义：围手术期由于疏忽大意或技术水平不高而造成的过失麻醉失败：实施某种麻醉方法后其结 果并未到达预期目的 医疗纠纷：所有有争议的医疗事件 麻醉失败：实施某

3、种麻醉方法后其结 麻醉相关医疗事故 麻醉相关医疗事故 ?医疗事故处理条例? 2002年9月1日国务院的公布与实施 医疗事故的分级：共四级一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的。分为甲等死亡和乙等重度残疾二级：造成患者中度残疾，器官组织损伤导致严重功能障碍的，分为甲、乙、丙、丁四等三级：造成患者轻度残疾，器官组织损伤导致一般功能障碍的，分为甲、乙、丙、丁、戊五等四级：造成患者明显人身损害或其它后果的 ?医疗事故处理条例? 2002年9月1日国务院的公布与实施新医疗事故处理条例的特点内涵扩大：包括医疗事故的概念、造成损伤的后果及违法性均有所扩大鉴定程序的变化：由卫生行政部门改为学术机构医学会病人权

4、力扩大：包括生命权、安康权、知情权及医疗选择权，一旦病人权力受到伤害，即可能通过法律手段申请索赔赔偿范围扩大：包括医疗费用、残疾补助、生活费、住院补助及精神损失等医疗举证实行反证：由医院举证，如不能举出足够证据，那么可能承担相关法律责任处理方式变化：有三种，即卫生行政部门、司法程序及医院协调医务人员责任增加：特别强调了重在预防、高度责任心、麻醉医师必须保持高度警觉新医疗事故处理条例的特点内涵扩大：包括医疗事故的概念、造成损麻醉科医疗事故的特点具有突发性与病人缺乏交流与沟通后果严重相关科室的介入麻醉科医疗事故的特点具有突发性麻醉“风险”与麻醉“意外”能等同吗？麻醉“风险”与麻醉“意外”“风险和“

5、意外的共同点 发生在医疗过程中围麻醉期确实导致了不良后果 延长住院时间 永久的损害致残 死亡“风险和“意外的共同点 发生在医疗过程中围麻醉期“风险和“意外的不同点风险是可以预防的 “麻醉意外是极为少见的过去以“麻醉意外帮助医方借口即医院和麻醉科渡过难关，缓和医患医疗纠纷。实际上，多数“麻醉意外与麻醉者的判断、操作失误以及病人因素和手术因素有关；并非不可预防的“风险和“意外的不同点风险是可以预防的 麻醉风险的常见原因病人因素手术因素麻醉因素环境因素 麻醉风险的常见原因病人因素病人因素年龄：年龄越小的儿童危险性越大；年龄70岁的心源性死亡率为常人的10倍疾病：许多疾病本身即是造成死亡的原因，尤以心

6、血管疾病为多，假设为如此危重病人实施麻醉，其风险性不言而喻体质状态：ASA分级对评估麻醉风险意义重大。级死亡率为0.1%，级0.2%，级1.8%，级7.8%，级9.4% 病人因素年龄：年龄越小的儿童危险性越大；年龄70岁的心源性手术因素手术危险性：麻醉风险程度同样取决于手术种类和创伤大小手术时机选择不当：如未纠正的严重贫血；重症高血压、糖尿病、严重的心律失常；急性心梗行急诊手术不标准的手术操作：粗暴的腹腔或胸腔探查；助手压迫胸腹或气道影响病人呼吸；体位不当压迫神经等手术因素手术危险性：麻醉风险程度同样取决于手术种类和创伤大小麻醉因素麻醉选择不当：包括麻醉方法与药物麻醉时机选择不当：麻醉准备缺乏

7、，仓促上阵 麻醉操作失误：如气管插管误入食道 麻醉方法选择不当麻醉管理不当 麻醉药物选择不当麻醉相关机械故障 麻醉因素麻醉选择不当：包括麻醉方法与药物环境因素 通风不良、湿热流汗、灯光刺眼、声音嘈杂、谈论与手术无关事宜等，致使医护人员精力分散 环境因素 通风不良、湿热流汗、灯光刺眼、声音嘈杂、谈论与手术难以防止的原因恶性高热药物过敏注意过敏史心脑血管意外注意过去史难以防止的原因恶性高热尚未引起注意的潜在“风险术中知晓：“术中知晓会引发医疗纠纷手术室外麻醉的开展术后镇痛的开展应注意一次性用品的质量麻醉操作中的穿插感染 硬膜外导管折断临床上与外科医师评估的差异纠纷尚未引起注意的潜在“风险术中知晓：

8、“术中知晓会引发医疗纠麻醉风险防范麻醉风险防范应重视以下几点 麻醉专业人员应认识自我，正视视实，努力提高自身的的技术水平，同时应热爱本职工作，抑制一些不良情绪随着外科领域的纵深开展，外科专科化趋势明显快于麻醉学科的开展进程，许多外科手术已经打破人体禁区或非生理状况，而给麻醉医师带来新的挑战 遵章守规加强协作：与手术医师应互相尊重、密切配合、共同商讨、形成合力、确保病人平安 应重视以下几点 麻醉专业人员应认识自我，正视视实，努力提高自麻醉风险防范从技术方面从管理方面从法纪方面麻醉风险防范从技术方面麻醉风险防范从技术方面加强专业理论的学习，提高自身专业素质新理论、新知识、提高理论水平注意专业根本技

9、能训练和培养，苦练根本功麻醉前准备、合理选择麻醉、善待特殊病人 疑难危重病例麻醉后和发生并发症，应及时认真组织讨论，总结经历和吸取教训培养和训练良好的快速反响能力遇危重疑难病人抢救时，统一指挥、明确分工麻醉风险防范从技术方面加强专业理论的学习，提高自身专业素麻醉风险防范从管理方面 科主任抓“防范麻醉风险至关重要，其实质就是抓医疗质量。院部支持、健全规章、催促检查执行 l坚持各级人员岗位职责制 l 麻醉前访视、会诊和讨论制度 l术后访问制度 l交接班制度 l疑难危重病讨论制度l 平安防范的制度麻醉风险防范从管理方面 科主任抓“防范麻醉风险至关重麻醉风险防范从法纪方面增强法律意识 依法行医，严守医

10、疗法规增强风险防范意识 应认识到随时有发生意外的可能性麻醉知情同意书-客观上符合法律上有关“患者具有知情同意权的规定 告之范围：特殊治疗、手术、麻醉等 告之内容：病情、治疗现状、并发症等 告之对象：能承担风险者除患者本人、配偶、近亲属 外，他人无权予以承诺麻醉风险防范从法纪方面增强法律意识 依法行医，严守医疗 “违法违规是医疗失误的重要原因 未获得执业医师行医或执业医师行其它专业医疗行为：如外科医师自已麻醉后上台手术，麻醉医师也一样 未经医院允许外出行医，或到并无这类医疗范围的医院 行医 未经相关部门批准，擅自作临床实验或药物临床实验， 或虽经批准但未告知病人及家属 跨台麻醉、疲劳麻醉、擅自离岗 紧急、凶险病情，主麻外出取药、拿急救设备，或打电 话呼救等，延误抢救时机 “违法违规