血小板凝胶在足病治疗中的应用

1、 血小板凝胶在足病治疗中的应用 糖足科 梁殿铎 第一页，共五十五页。第二页，共五十五页。第三页，共五十五页。华西内分科简介四川大学华西内分泌科始建于上世纪50年代末，是我国医学院校中最早建立的专业之一，至今已有60年历史。目前内分泌科住院部共有100张床位，共有5个亚专业：糖尿病、糖尿病足、甲状腺、代谢性骨病、垂体-肾上腺疾病；两个实验室：内分泌代谢病研究室，激素测定中心。四川大学华西医院-美敦力糖尿病强化治疗教育培训中心（冉兴无任中心主任）；四川大学华西医院骨质疏松医疗教育中心（陈德才任中心主任）；四川大学华西医院垂体相关疾病诊疗中心（余叶蓉任中心主任）。2003年，内分科联合外科、放射科、

2、超声科、血管外科、骨科等科室先后成立了“糖尿病足诊治中心”和“骨质疏松治疗教育中心”，为糖尿病足级骨质疏松的诊治提供了新的思路。第四页，共五十五页。健康的双足足是人体的第二的心脏，双足占全身体表面积不到2%，却包含26块骨头，29个关节，42条肌肉和25条肌腱重要组成部分，负起支撑身体的重任。保持健康的双足所具备的条件： 良好的血液循环 良好的感觉 良好的功能和形态第五页，共五十五页。主要内容包括一、 糖尿病足溃疡的定义二、 糖尿病足的现状三、 自体富血小板凝胶的制作方法。四、 自体富血小板凝胶的临床应 用。五、 自体富血小板凝胶应用中的 注意事项。第六页，共五十五页。糖尿病足溃疡定义当今，认

3、为糖尿病足是一组足部综合征：伴有一定下肢神经和（或）血管病变有踝以下组织缺损或病变（溃疡或坏疽）糖尿病患者 三者缺一不可，否则就不能称其为糖尿病足第七页，共五十五页。随着时间的推移对糖尿病足的认识不断深入19世纪50年代：认识到坏疽与糖尿病的关系。19世纪60年代：认识到糖尿病周围神经病变与糖尿病的关系。19世纪80年代：认识到足底神经性溃疡与糖尿病的关系。19世纪80年代：Treves建立神经性溃疡三原则：彻底清创、减轻压力和足部护理级鞋子的相关教育。19世纪末认识到血管病变在糖尿病足的重要性。第八页，共五十五页。第九页，共五十五页。糖尿病足溃疡发病率高25%的糖尿病患者 会在其一生中发生足

4、溃疡1一年后，8.1%的糖尿病会出现足溃疡，31.6%的糖尿病足溃疡患者会出现新的溃疡2入选452例糖尿病足溃疡患者和881例糖尿病患者，随访1年第十页，共五十五页。糖尿病患者截肢率高、危害严重 糖尿病患者下肢截肢的危险约是非糖尿病患者的40倍，大约85%的截肢由足溃疡引起1 一年后，5.1%的糖尿病足溃疡患者截肢2第十一页，共五十五页。 糖尿病足溃疡患者死亡率极高系统回顾性研究，OVID,CINAHL,COCHRANE中数据库从1980-2013年的糖尿病足溃疡相关文献 5年随访中，约40%糖尿病足溃疡患者死亡 第十二页，共五十五页。既往有足溃疡或截肢（趾）病史糖尿病患者一旦发生过溃疡，经治

5、疗好转后,再发溃疡的风险增加10倍左右，其中第1年的再发率约34%，随后5年的再发率超过70%。对于截肢史的患者，对侧肢体的应力常 发生异常改变，使得溃疡发生风险明显增加。第十三页，共五十五页。糖尿病足的治疗费用昂贵调查2004年全国10个省市14家三甲医院和2012年全国11个省市15家三甲医院住院糖尿病足患者分析其住院费用：2004年日均费用：589元，住院总平均费用12364元。2012年日均费用：955元，住院总平均费用17183元。第十四页，共五十五页。糖尿病足治疗的方法常用的措施：创面手工清创处理；减压措施治疗（神经性溃疡）；皮肤移植；创面局部用药（西药、中药），局部辅料应用；创面

6、的局部负压治疗；高压氧治疗但是以上方法治疗，糖尿病足溃疡愈合率仍很低且溃疡愈合的时间仍很长。第十五页，共五十五页。我们就要寻找更有效的方法目前有关糖尿病足溃疡治疗新技术包括：自体富血小板凝胶b) 组织工程皮肤溃疡创面局部生长因子的应用干细胞移植？等但自体富血小板凝胶解决了足部治疗更多难题第十六页，共五十五页。自体富血小板凝胶（APG）APG取自患者外周静脉血，经过2次离心、分离浓缩制得的富含血小板血浆（PRP），将其按照10:1比例与凝血酶-钙剂混合凝固形成的凝胶状物质，其成分包括富血小板血浆（PRP）、白细胞、级凝血酶、钙剂，故又称为自体富血小板-白细胞凝胶。第十七页，共五十五页。自体富血小

7、板凝胶的发展过程20世纪70年代开始试用自体血浆纤维蛋白凝胶应用于骨科、烧伤整形外科、口腔科等1997年Whtieman等首次将（APG）应用于口腔颌面外科的治疗。目前已广泛应用于口腔颌面外科、烧伤整形科、骨科、医学美容等领域。直到2004年，Saldalamacchia等才开始将APG应用到糖尿病足溃疡的治疗。2005年华西医院在国内率先将其应用到糖尿病足溃疡的治疗。第十八页，共五十五页。自体富血小板的制作制作的关键是APG的制备，它的核心环节PRP的制作。PRP的制作方法有以下两种：1）血浆分离置换法：2）离心分离法。第十九页，共五十五页。血浆分离置换法第二十页，共五十五页。血浆分离置换法

8、优点：自动化程度高，操作简便、迅速、不易污染、可控制性好，安全高效，制得的PRP中血小板纯度和浓度均高。缺点：1、需要血量相对大，一般在150以上的血量，还要建立静脉循环通道，采集血小板后对其他血成分进行回输。2、设备价格昂贵。第二十一页，共五十五页。离心分离法为人工操作分离PRP。抽取外周静脉血，先以2000转/分钟离心4分钟，用巴氏管吸取上部的血浆及靠近界面1mm的红细胞转移到另一离心管中；再以4000转/分钟离心6分钟，可见底层薄层的红细胞上沉积有白膜样物质，即为血小板沉积层，用用巴氏管吸取上部的大部分血浆及血细胞成分，然后再静置30分钟后轻轻摇离心管，将红细胞和血小板混均匀，即得到PR

9、P。以上均在无菌状态下完成。第二十二页，共五十五页。离心分离法优点：设备要求低，步骤简单。缺点：1）在开放的环境内制作，容易受外界的污染；2）多个容器中转移，增加血小板激活及污染的机会；3）血小板回收率低；4）容易受主观操作影响，制备的PRP相关指标变异西系数大。第二十三页，共五十五页。血小板凝胶在足溃疡的应用一、糖尿病足溃疡最多见的是窦道，不易清创，不容易愈合，血小板凝胶解决了该难题。它能使83.3%的窦道的愈合。第二十四页，共五十五页。第二十五页，共五十五页。第二十六页，共五十五页。第二十七页，共五十五页。第二十八页，共五十五页。第二十九页，共五十五页。第三十页，共五十五页。血小板凝胶在足

10、溃疡的应用二、糖尿病足溃疡中，足跟的溃疡是难以愈合的部位，血小板凝胶解决了该难题第三十一页，共五十五页。第三十二页，共五十五页。第三十三页，共五十五页。血小板凝胶在足溃疡的应用三、糖尿病跟腱部位的溃疡，是足病治疗的难点，血小板凝胶可以帮助解决。第三十四页，共五十五页。第三十五页，共五十五页。第三十六页，共五十五页。第三十七页，共五十五页。血小板凝胶在足溃疡的应用四、糖尿病足病中关节处的溃烂是特别难愈合的，血小板凝胶可以帮助解决第三十八页，共五十五页。第三十九页，共五十五页。第四十页，共五十五页。血小板凝胶在足溃疡的应用血小板凝胶应用于促进表皮伤口的愈合。第四十一页，共五十五页。第四十二页，共五

11、十五页。第四十三页，共五十五页。第四十四页，共五十五页。第四十五页，共五十五页。第四十六页，共五十五页。第四十七页，共五十五页。第四十八页，共五十五页。第四十九页，共五十五页。血小板凝胶生肌机理APG治疗的主要机制在于PLT被激活后释放多种高浓度的生长因子（15-50种），生长因子能加速修复细胞的增殖分化、高浓度的生长因子有利于与细胞膜上的受体建立欧联，同时APG还用抑菌作用，从而加快溃疡愈合速度。基础实验发现APG中含有的PDGF-BB、EGF、IGF-1、IGF-1浓度明显高于全血。PLT数量与PDGF-BB、 IGF-1浓度成正相关。离心后随着PLT浓度升高，大部分生长因子浓度也同时升高。但PLT激活并并释放生长因子是一个复杂的过程。第五十页，共五十五页。APG应用的基础是什么？第五