儿科新生儿窒息 课件

1、新生儿窒息与复苏Neonatal Asphyxia & ResuscitationQilu hospital of Shandong University Zhou Dong周冬1Part INeonatal Asphyxia新生儿窒息2INTRODUCTION出生窒息是新生儿发病率和死亡率的一个重要原因. 大约10%的婴儿在出生时需要一些帮助来建立有效的呼吸和大约1%需要进一步的复苏相当数量的窒息新生儿生存留明显的神经障碍，但这些可由适当的产科干预措施和有效的新生儿复苏来预防。3INTRODUCTION据世界卫生组织统计，在世界范围内每年超过100万个婴儿死于出生窒息及并发症。新生儿窒息是新

2、生儿死亡的主要原因之一,在发展中国家,其中49百万例新生儿窒息发生, 约占每年婴儿死亡率的20%。4INTRODUCTION正常新生儿生后不需任何帮助即可开始呼吸，1分钟之内大多数婴儿呼吸。如果一个婴儿不能在出生后建立足够的、持续的呼吸，被称为新生儿窒息 NEONATAL ASPHYXIA.5conceptAsphyxia neonatorum（birth or newborn asphyxia）被定义为生后一分钟内不能开始正常呼吸。缺氧hypoxia 混合性酸中毒mixed acidosis 脑损伤或死亡6Etiology -母亲方面高危因素Systemic disease:糖尿病、心脏或肾

3、脏疾病,贫血,感染Obstetric Conditions:妊娠高血压疾病或先兆子痫胎盘早剥Substance abuse:吸毒、吸烟Maternal age: 40, or 16,多胎妊娠7Etiology-胎儿方面高危因素早产, SGA, 巨大儿Congenital malformation:鼻子和咽喉畸形,肺发育不良,心脏疾病羊水、胎粪吸入Intrauterine infection: TORCH syndrome8Etiology-产时高危因素Umbilical cord: 梗阻Obstetric procedures: 产钳助产、胎头吸引、臀位产Medication: 镇痛麻醉、催产

4、药物9Pathophysiology-细胞损伤可逆性细胞损伤不可逆性细胞损伤血流再灌注损伤10Pathophysiology-发展过程窒息时，胎儿身体将展开一种自我保护机制分配不同器官血流量称为“内脏血流重新分布”，来防止一些重要器官，包括大脑、心脏和肾上腺缺氧损伤。11Pathophysiology-发展过程这种机制保护大脑和心脏，但可能会导致缺血性肾脏、肠道和肺损伤。大脑的血流量增加可能导致早产儿脑室出血。严重、长时间的缺氧，心输出量下降，因此大脑和心肌也可能遭受缺血性损伤。12Pathophysiology-发展过程Respiratory Alteration: 呼吸增快、原发性呼吸暂停

5、、继发性呼吸暂停13临床表现胎儿宫内窘迫-胎儿窒息的早期阶段胎动增加，胎心率160次/分钟，胎粪排除。如果缺氧持续存在，心率下降。14临床表现新生婴儿原发性呼吸暂停，表现为紫绀cyanosis和心动过缓bradycardia，但有足够的血压和一些肌肉张力。感官刺激可诱发自发呼吸。15临床表现新生婴儿继发性呼吸暂停显得苍白pale和松软flaccid。感官刺激不再能引起自主呼吸，因为严重的循环、生化、神经变化，不立即复苏,会导致脑损伤或死亡。16临床表现并发症Biochemical and metabolic Consequences: 酸中毒acidosis, 高/低血糖 hyper- or

6、hypoglycemia, 低钙血症hypocalcemia, 高疸 hyperbilirubinemia, 高钾血症hyperkalemia, 低钠血症hyponatremia, SIADH 脑水肿 brain edema17并发症-ORGANS DAMAGED BRAIN :hypoxic ischaemic encephalopathy and intraventricular haemorrhage.KIDNEYS :血尿haematuria, 蛋白尿proteinuria and 少尿decreased urine output, 肾衰renal failureHEART : 心肌损

7、害、心衰heart failureGUT : 肠坏死necrotising enterocolitisLUNGS : 持续肺动脉高压persistent pulmonary hypertensionSHOCK ，DIC18examination血气分析血液生化19窒息及程度的判断Apgar Scoring System 20APGAR Score21Apgar score8 to 10:Normally. 4 and 7: moderate depression 0 to 3: severely depressed1分钟评分反应窒息程度，5分钟评分反应复苏效果。22脐动脉血气：pH7.0Apg

8、ar Score 5minneurologic changes MOD23Diagnosis-AHA/ACOGPart Neonatal resuscitation新生儿复苏24治疗新生儿窒息的关键是复苏。所有医疗产房必须有足够的急救设备。使用最广泛的程序是新生儿复苏教程（Neonatal Resuscitation Program）,由美国儿科学会(AAP)和美国心脏协会(AHA)主持。25所有婴儿产后呼吸不好，或有一个1分钟的阿普加分数低于7均需要立即复苏。阿普加分数越低通常复苏越是必要的。任何婴儿停止呼吸或在产后、婴儿室任何时候生命体征抑制也需要复苏。26高危因素: 在分娩过程中胎儿有窘

9、迫的迹象。早产先露异常 最近全身麻醉或镇痛(pethidine or morphine within the last 4 hours). 27Resuscitation the ABCDE Protocol28 Air way Breathing Circulation Drugs Evaluation & Enviroment设备远红外复苏台吸引器: not exceed 200 cm water . 氧气源复苏囊: A neonatal ventilation bag 气管插管: 2,0 mm, 2,5 mm and 3,0 mm tubes, and introducers. LARY

10、NGOSCOPE: with a small, straight blade (Miller 0 and 1 blades), spare batteries and bulbs计时器: To time the Apgar scoring. 29Drugs5% sodium bicarbonate 1:1000 adrenaline.30刺激呼吸出生后婴儿必须尽快用一个预热毛巾擦干，然后放置在一个温暖、干燥的毛巾开始复苏。用干毛巾处理和摩擦新生婴儿通常可刺激出现呼吸。轻弹足底可有助于刺激呼吸。31初步复苏4 main steps AIRWAY BREATHING CIRCULATION DRU

11、GS. 32A- OPEN AND CLEAR THE AIRWAY置于鼻吸位(sniffing position)33A- OPEN AND CLEAR THE AIRWAY轻柔的吸引 先吸口腔再吸鼻子：F 10 catheter. 34B 通气面罩复苏气囊人工通气： 头部正确位置 咽部35B 通气气管插管和正压通气 婴儿面罩通气效果差必须插管通气速度大约40次/分确保婴儿的胸部起伏，双侧听诊对称36When no equipment is available: mouth to mouth-and-nose breathing should be done. 37Adequacy of v

12、entilation is assessed by observing the chest movements 38C 胸外心脏按压胸外心脏按压 100次/分钟：有效通气后心率仍低于60 bpm双指法、双手环抱法通常三次按压一次呼吸394041D- DRUGS纳洛酮Naloxone: pethidine or morphine 0.1 mg/kg 肌注42D- DRUGSAdrenalin: 1:1000气管内给药：不推荐 1:10 000 稀释液：0.1-0.3 ml/kg 静脉43D- DRUGS碳酸氢钠： 3-5ml/kg 注意：前提为充分通气44D- DRUGS扩容：生理盐水10 ml

13、/kg ， 10 min血管活性药物: 多巴胺: 5-10ug/kg/min 多巴酚丁胺45summaryThe 4 steps 3个生命体征：肤色、呼吸、心率心率100 次/分 有力的哭声粉红的舌头4647Evaluation-Decision-Action cycle48EvaluationActionDecisionEvaluation: By 3 signsRespiration Breathing / crying ApneaHeart rate100 or not 60 or notColorCentral cyanosisPeripheral cyanosis / pink49W

14、HEN IS FURTHER RESUSCITATION HOPELESS?应尽一切努力对所有表现出生命的迹象婴儿进行复苏。新生儿在1和5分钟的窒息的严重程度不是评估缺氧脑损伤的好的指标。50WHEN IS FURTHER RESUSCITATION HOPELESS?研究表明，大多数严重窒息的新生儿经积极的复苏可生存，甚至完全恢复。51WHEN IS FURTHER RESUSCITATION HOPELESS?如果20分钟婴儿没有开始呼吸，或者只是喘息，大脑损伤或死亡的几率是非常高的。唯一的例外是当婴儿母亲应用镇静药物。最好由一个经验丰富的人决定何时放弃进一步复苏的尝试。52POST RE

15、SUSCITATION CARE至少监护4小时，做好记录 temperature, pulse and respiratory rate, colour and activity 监测血糖blood glucose 保暖 提供足够的热量 完全恢复之前不要洗澡53POST RESUSCITATION CARE如复苏后有呼吸困难的症状或中央性青紫,必须提供氧气应转入NICU。在运输过程中有些婴儿甚至可能需要通气。54POST RESUSCITATION CARE详细记录婴儿出生时的情况，所需的复苏和新生儿窒息的可能的原因，并对复苏过程给予评估和讨论。55Prognosis预后取决于生后多久无法呼吸。 临床研究表明，婴儿五分钟的阿普加分数较低的结果明显优于在10分钟相同的分数。长时间窒息（超过10分钟），大脑、心脏、肾、肺损