微波消融治疗肝癌的临床应用

1、微波消融治疗肝癌的临床应用微波消融术是近几十年开展起来的治疗恶性肿瘤的有效的微创技术，尤其是在肝脏肿瘤的治疗中更是获得了显著成效。已有相关报道说明其治疗效果优于激光消融等其他微创方法1。现复习近年文献，对微波消融治疗肝癌的根本原理、设备、现况及将来的开展趋势进展综述。1工作原理及理论根据微波消融术指的是利用频率900Hz的设备用电磁方法引起肿瘤组织的破坏。在微波消融中主要依靠偶极分子的旋转来产生热量。水分子是偶极分子并且有不平衡的电荷分布，在微波振荡电场中每秒钟前后翻转大约数十亿次，通过水分子的剧烈运动摩擦生热而导致细胞凝固坏死2,其次肿瘤部分热疗后可进步机体免疫功能，增加热休克蛋白的合成，促

2、进机体杀灭肿瘤3。同时高能微波热量可导致P53等基因改变，从而诱发肿瘤细胞凋亡4。当前微波消融术主要用915Hz和2450Hz两种频率，2450Hz微波消融系统在临床上最常用，915Hz微波消融系统较2450Hz微波消融系统有更深的穿透力，理论上可到达更大的消融范围5。2设备所有的微波消融系统均包括3个根本配件：微波生成器，低耗柔软的同轴电缆及微波天线。为了最大程度地灭活整个肿瘤，要求消融区超出肿瘤周边的510。微波系统天线直径1.6，工作频率为2450Hz。对活体猪肝进展60、300s的消融可到达3.72.6的凝固范围，形成的凝固性坏死区为较理想的水滴状或椭球体，且杆温升高相对小而缓慢，可以

3、到达肿瘤更彻底坏死的效果6。为了克制天线杆温过高的问题，水冷式天线研发成功并广泛在临床应用，它使天线杆温可得到有效的降低，不引起皮肤的烧伤并且较无水冷式天线可到达更近似球形的消融区并且杆周没有明显的炭化区7。3临床应用3.1治疗效果吕明德等8报道超声引导经皮微波消融治疗肝细胞肝癌50例107个结节，2的46个结节用单电极，2的用多电极消融治疗，结果技术性成功率分别为98和92，1、2及3年生存率为96、83和73。在治疗肝转移癌方面，梁萍等9治疗肝转移癌128例患者282个肿瘤,1、2、3、4、5年的累计生存率分别为90.88%、73.84%、51.09%、36.14%、31.89%。另有国外

4、报道，微波治疗转移性肝癌和手术切除近期疗效一样10。对于3的小肝癌，微波消融治疗已获得和手术一样的临床疗，但微创、平安、经济、痛苦小是其最大优点对于转移或复发的肝癌，微波消融可反复屡次治疗，是手术无法替代的11。3.2并发症梁萍等对1136例患者共进展3697次微波消融，并发症发生率为2.6%。主要的并发症包括胆管狭窄、不能控制的出血、肝脓肿、结肠穿孔、皮肤烫伤、肿瘤种植等。其认为微波天线水冷循环的应用和尽减少微波消融次数能显著降低并发症的发生12。4问题和展望目前对于微波消融主要限制为增加了应用功率的同时增加了天线直径，不符合经皮使用。转贴于论文联盟.ll.然而，新的小直径设备的出现可以很快

5、解决这一矛盾13。微波治疗后存在复发和转移的问题。对于较大的肿瘤，直径3，或瘤体不规那么，特别是瘤体接近大血管时，定位困难，难以一次性的彻底消融是消融后复发或转移的隐患。肝癌微波凝固治疗后，部分淋巴细胞增高，对少量肝癌细胞具有一定的抗肿瘤作用。防止肝癌微波治疗后复发或转移，微波消融治疗结合免疫增强剂，可能是将来主要的研究方向14。参考文献1GldbergSN，DdGD，etalIage-guidedturablatin：PrpsalfrstandardizatinftersandreprtingriteriaRadilgy，2022，228：335-345.2EnglishNJleulardy

6、naissiulatinsfiraveheatingfaterJhePhys，2022，118：15891592.3BlazikvaS，RvenskyJ，eta1EffetfhypertheriaterbathnparaetersfellulariunityJIntJlinPharalRes，2000，20(122)：41-464郑小红，何小平等腺病毒介导的野生型P53基因治疗肿瘤研究进展J.医研究生学报，2022，20(1)：86-895孙媛媛，梁萍等.水冷915Hz与2450Hz微波凝固离体猪肝的比拟J.中国医学影像技术，2022，232：177-180.6董宝玮，梁萍，等超声引导下微波治

7、疗肝癌的实验研究及临床初步应用J.中华医学杂志，1996，76(2)：87917张大鹍，董宝玮等超声引导下微波消融治疗肝癌改良凝固范围的研究进展J.中华超声影像学杂志，2022，156：476-4788LuD，henI,etalHepatellulararina：US-guidedperutaneusiraveagulatintherapyRadilgy2001；221：167-172.9梁萍，董宝玮，等.超声引导经皮微波消融治疗肝转移癌疗效评价J.中华医学杂志，2022，8612：806-810.10ShibataT，NiinbuT，etaliraveagulatintherapyfrult

8、iplehepatietastasesfrlretalarinaaner2000；89：276284.11LvD,KuangetalSurgialresetinversusperutaneustheralablatinfrearly-stagehepatellulararina:arandizedlinialtrialZhnghuaYixueZazhi2022;86:801-805.12PingLiang,DalignantLiverTurs:TreatentithPerutaneusiraveAblatinpliatinsanghrtf1136PatientsRadilgy:251:3：933-940.13YuN,LuDS,etal.Hepatellulararina:iraveablatinithultiplestraightandlpantenna