粘连性肠梗阻36例诊治体会

1、粘连性肠梗阻36例诊治体会【摘要】目的讨论粘连性肠梗阻的临床诊治方法。方法回忆性分析我科2022年1月2022年3月收治的36例粘连性肠梗阻患者的病历资料。结果36例中非手术治疗有效24例；手术12例，其中术后肠瘘1例，切口感染伴裂开3例，再发粘连性肠梗阻2例。结论粘连性肠梗阻经非手术治疗无效或有恶化趋势者应及时手术。【关键词】粘连性肠梗阻；手术时机；治疗方法【Keyrds】Adhesiveileus；peratinghane；Therapy粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连所致的肠梗阻，约占各类肠梗阻的20%40%，病死率高达8%13%1。其治疗方法分非手术治疗和手术治疗两大类。过去由于非手术

2、治疗有其适用性与疗效性限制，手术治疗又容易引起新的粘连，该病一直是胃肠疾病治疗中的一个难题。本院普外科2022年1月2022年3月共收治粘连性肠梗阻36例，现将诊治体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组36例中，男26例，女10例；年龄2278岁，其中50岁10例，5060岁9例，60岁17例；因系腹腔炎症手术17例，肿瘤或其他手术19例。1.2诊断方法本组36例患者均有腹胀、腹痛、呕吐、肛门停顿排气排便及手术史，体检可见腹部膨隆，胃肠蠕动差，肠鸣音高亢或减弱消失，常规行腹部X线透视或腹部立卧位平片做根据，部分患者行腹部T检查。1.3治疗方法本组中24例行非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、

3、补液抗炎、纠正水电解质及酸碱失衡、肥皂水灌肠及对症治疗。另12例经非手术治疗后，病症无缓解或持续加重甚或出现腹膜炎体征而行手术治疗。术中病变部位都在小肠，分别为肠管与切口下腹膜粘连，肠管粘连牵拉呈角，粘连束带压迫肠管，肠管多处粘连。手术方式根据粘连的不同类型和程度，分别采取粘连松解术、肠切除术。2结果本组24例非手术治疗有效者多于12d后病症即有改善，同时伴有排便排气，部分患者嘱口服或经胃管注入石蜡油或76%泛影葡胺，24d后病症好转稳定。非手术治疗无效、病症恶化者手术12例，发生小肠吻合口瘘1例，术后早期炎性肠梗阻1例，顽固性腹水2例，切口感染或切口裂开3例。术后再发不全性肠梗阻2例，非手术

4、治疗有效。转贴于论文联盟.ll.3讨论3.1病因和类型粘连性肠梗阻是肠梗阻最常见的一种类型，常因手术、腹腔感染、腹部外伤等引起，其中约80%是手术粘连所致2。由于腹盆腔手术病例日渐增多，其发病率将会进一步上升，尤其是阑尾切除术(特别是阑尾穿孔后手术和行腹腔引流术后)或盆腔手术后，以结肠手术为最多，可能与腹膜的大面积缺失及肠壁浆膜损伤有关，胃与十二指肠、胆道等手术次之3。粘连部位一般都发生在小肠，引起结肠梗阻罕见，常见类型为：肠管一部分与腹壁粘连固定，多见于腹部手术或腹壁曾有严重炎症或创伤后，损伤肠管呈锐角改变；粘连束带压迫或缠绕肠管形成梗阻，或形成内疝；肠管本身粘连成团，部分肠管狭窄或改变，尤

5、以肠管广泛粘连为难治。根据患者既往手术史、临床病症、体征与辅助检查，粘连性肠梗阻确诊并不困难，但需排除术后早期麻木性或炎性肠梗阻，有时亦需排除占位等相关因素。3.2治疗方法对于非绞窄的单纯粘连性肠梗阻，大多数患者经非手术治疗可以缓解。但是有相当一部分患者入院时表现为非绞窄的单纯粘连性肠梗阻，经非手术治疗无效需要中转手术治疗，还有一少部分患者在非手术治疗过程中出现绞窄性肠梗阻征象，需要中转手术治疗。本组有12例经非手术治疗无效而中转手术治疗。至于手术方法，以往采用的主要有剥离松解、肠排列术、切断吻合等。近年来，在对以往的手术法进展改进优化的同时，微创手术的出现也为手术治疗本病提供了广阔的前景。随

6、着腹腔镜微创手术技术的引入，人们认识到具有创口孝出血少、术后恢复快、切口裂开及感染等并发症少等特点的微创手术，在治疗粘连性肠梗阻方面有传统开腹手术不可比较的优势4。但也受到视角较局限，操作者对组织的触觉较差等固有缺点的限制，无法做到广泛开展。3.3手术时机的选择肠梗阻需要把握手术时机，假如手术时机掌握不当，过于保守就会导致肠管明显水肿、缺血，不得不行肠切除，引起腹腔内明显的炎性改变，术后易出现肠瘘、腹膜炎、腹腔脓肿或感染中毒等并发症5。因此，手术时机的掌握成为影响疗效的关键。在粘连性肠梗阻的治疗过程中，经治医师应亲密观察病情变化，准确把握手术时机，在肠管绞窄坏死前予以手术。假如非手术治疗2448h仍未缓解，即使病情未加重，也应视为无效，及时采取手术治疗。有学者认为以下情况要果断手术6：肠梗阻有绞窄或绞窄可能时，应尽快手术治疗，观察时间一般不宜超过46h，特别是对于老年肠梗阻和小儿肠梗阻患者尤应重视。非手术治疗无效时。对单纯粘连性肠梗阻，急诊观察时间不宜太长，一般不超过1224h，即单纯粘连性肠梗阻在非手术治疗24h后病症不减轻反而加重者，或者有频繁、剧烈、解痉药物不能缓解的腹痛时，即使没有肠绞窄，也应抓紧时间进展手术治疗。肠梗阻长期不缓解或反复发作时。对于非手术治疗有一定效果但病程较长的亚急性肠梗阻，非手术治疗34d仍不见好转者应考虑手术。