高龄恶性淋巴瘤患者美罗华加CHOP方案化疗的护理

1、高龄恶性淋巴瘤患者美罗华加CHOP方案化疗的护理【摘要】总结回忆了我科50例高龄恶性淋巴瘤患者行美罗华加HP方案化疗治疗的护理及疗效的观察。本组50例高龄恶性淋巴瘤患者均行美罗华结合HP化疗方案进展治疗，经过悉心护理，本组患者化疗副作用减小，治疗效果明显，47例顺利完成了10个疗程，3例因突发心脏系统疾病死亡。通过我们的临床护理，充分证明此方案是平安有效的，为以后高龄患者化疗前后的护理工作提供了珍贵的经历。【关键词】高龄;恶性淋巴瘤;美罗华;护理随着高龄人口比例的增加，高龄患者的护理受到高度重视。近年来，高龄恶性淋巴瘤逐渐成为我国高龄患者中的常见疾病，患者不断地增多。由于老年人合并多种疾病，治

2、疗难度大死亡率高，在治疗护理过程中，此类患者的治疗并不能完全按常规的方案治疗。美罗华加HP方案化疗对于恶性淋巴瘤患者的治疗有一定的效果，美罗华加HP方案是一种人鼠嵌合型的抗D20抗体，它能促进淋巴瘤组织的凋亡，抑制肿瘤细胞的增殖，使已经耐药的肿瘤细胞对化疗重新敏感。R-HP方案(R-美罗华600g/d、-环磷酰胺0.8g/d、H-阿霉素20g/d、-长春地辛2g/d、P-地塞米松5g/d)逐渐地变为一种有效的化疗方案，但此化疗方案用于高龄恶性淋巴瘤患者的并不多，护理经历更是鲜有报道。我科自2022年12月开场使用R-HP方案化疗高龄恶性淋巴瘤患者，共有50例，承受497个疗程，每疗程都顺利完成

3、，现总结护理经历如下。1临床资料2022年12月至2022年6月，我科收治高龄恶性淋巴瘤患者共50例，其中女3例，男47例，年龄7892岁，平均85岁。详细资料见表1，2。2治疗前的准备2.1药液准备美罗华原液贮存在28的冰箱内，药液应现配现用。美罗华不含抗微生物添加剂，为防止加药引起泡沫降低疗效，加药时注射器中不可有空气。抽取600g的美罗华原液参加到600l的0.9%生理盐水中，注入时将针头深化液面下方，加药后轻轻颠倒输液瓶将药液混合，严禁剧烈晃动。首次滴入剂量速度为50g/h，每30in表1患者疾病分类及所占比例表2患者合并症及所占比例递增50g，直至最大速度300g/h，可用输液泵控制

4、输液速度。2.2患者准备2.2.1医务人员评估患者自身的耐受力高龄患者在输注前应充分评估心功能及身体其他功能的承受才能，如不能承受那么不应行此治疗。2.2.2便秘的预防及护理因老年人活动量小，卧床时间长，一些化疗药物的副作用又进一步抑制了肠蠕动，进一步加重了便秘，造成老年病患者排便困难。所以，化疗前便秘的预防成了护理的重中之重。此组患者在化疗前均针对便秘进展了干预。(1)我们为患者自制了防止便秘的饮品，如梨1个，黄瓜1根，混合在一起榨成汁，早晚各服一杯;(2)化疗前开场每日定时如厕排便，并练习床上排便;(3)进展腹操的锻炼，患者在别人的协助下按摩腹部，双腿交替做踩单车的动作，每日坚持;(4)与

5、营养师获得联络，在患者病情允许的情况下，增加粗纤维的摄入;(5)对于有顽固性便秘史的患者，化疗前3日开场口服润肠药物，保证每日解大便一次;(6)必要时给予清洁灌肠。此组50例患者中，其中老年习惯性便秘32例，长期卧床3例，化疗后仅2例出现便秘加重的现象。2.2.3治疗前常规护理应给予患者心电血压监护、心理疏导、选择平安系数较高的血管进展穿刺输液。2.3护士准备护士在给患者行治疗前应全面理解患者的病情，根据可能发生的病情变化制定出有预见性的护理方案，并准备好急救物品。因老年人记忆力减退，或患有老年性痴呆精神异常，应在治疗前向患者及家属屡次讲解药物的副作用，以便对可能发生的不良反响及相关并发症提供

6、有效的护理效劳，减轻和减少不良反响的发生。3护理3.1心理护理高龄血液病患者合并疾病种类较多，病情复杂，应根据患者的自身特点行个性化的心理护理。告知患者用药过程中医务人员会全程对其进展心电血压监护。详细解释美罗华结合HP方案治疗高龄恶性淋巴瘤的效果，说明使用美罗华前后各种预防用药的目的和意义。在治疗过程中家属的支持很重要，使家属及患者以平和的心态积极地配合治疗护理工作，以到达最正确的治疗效果。转贴于论文联盟.ll.3.2化疗过程中的护理(1)行美罗华结合HP方案治疗中医护人员应全过程监护，定时监测生命体征，以确保患者的平安。(2)输液前30in给予糖皮质激素及止吐药(盐酸昂丹司琼)，在使用药物

7、前12h防止使用降压的药物，假设出现低血压，一般减慢输液速度后可好转，严重者可停药。抗过敏HP方案对组织细胞及神经系统均有一定的杀伤作用，化疗后应给予充分水化，以碱化尿液，保护肾脏。因老年人多合并多脏器疾病，心功能差，美罗华加HP方案输入液量多，增加胃肠道入液量，最好到达2000l。减少药物对各脏器的毒副反响，可预防泌尿系统的感染，减轻肾脏的毒性13。(3)美罗华的输注速度不是一成不变的，应根据心脏承受才能调节速度。常见副作用在输注开场12h出现，如心慌、心率快、憋喘，严重的毒副反响表现为呼吸困难、发热、寒战、荨麻疹和血管神经性水肿。在出现严重的毒副反响时可暂停12h，应对症处理，待病症缓解后

8、再从25l/h开场继续给药。(4)详细记录治疗过程中患者的主诉，生命体征的变化，药物浓度及速度的变化和时间。在整个治疗过程中，护士通过病情观察，倾听患者的主诉，对患者出现的不适，尽早给予护理干预。如治疗期间，注意肩部及其他关节的保暖，肌肉的紧张度，给予按摩、吸氧，减轻和防止全身反响。(5)用药过程中应亲密观察可出现的高敏反响、暂时性低血压、支气管痉挛、心律失常、出血、肝肾功能的不良反响。3.3不良反响的护理不良反响主要是发生在第一次输注时，通常在几分钟及2h内。美罗华虽然是一种生物制剂，但仍有致敏的可能性，本文50例患者承受497例次治疗，1例于输注10in后有发抖、高热现象，经暂停输液，给予

9、地塞米松抗过敏药物约30in后缓解，同时给予糖皮质激素及止吐药;一例患者滴注30in后出现皮肤瘙痒，立即给予皮下注射非那根25g，对症处理3天后病症缓解;1例患者在滴注15in时出现胸前区闷痛、心率快、出汗，急查心电图为陈旧性心梗。在行治疗早期给予患者护理干预后仍出现便秘36例，其中5例出现痔疮水肿，1例痔疮出血破溃，给予口服杜密克，增加粗纤维的摄入，临床病症均好转。对于痔疮水肿出血破溃的患者，行理疗、马应龙痔疮膏外涂，每晚定时呋喃西林或温水坐浴，治疗效果满意。不良反响见表3。表3药物的不良反响3.4化疗后的护理(1)50例患者的497次化疗中，均于化疗后23天血象开场下降，第57天为最低，最

10、低到达0.3109/L。血象最低时出现双眼球结膜充血水肿、皮下大面积淤血瘀斑，经静脉滴入止血敏、口服云南白药、输血、皮下注射格拉诺赛特后缓解。由于治疗后患者白细胞数量和抗感染才能均下降，因此在治疗期间应连续监测患者的血常规变化，对患者施行保护性隔离措施;治疗期间应住单间，制止探视，陪伴家属要固定;医护人员出入房间时要穿院内消毒的白大衣、戴口罩，防止穿插感染。(2)高龄患者恢复慢，肺根底差，容易并发肺部感染。要做好房间消毒，地面、桌面用0.05%有效氯擦拭，房间内早晚各用紫外线消毒一次，此组患者在化疗期间均未发生感染。(3)饭后用15000呋喃西林漱口，洗必泰鱼肝油滴鼻，便后温水清洗肛周皮肤必要时温水坐裕加强雾化吸入，叩背排痰。(4)化疗后定期检测血象及肝肾功能。4小结美罗华加HP方案近年在国际上已经成为治疗淋巴瘤的一线方案。高龄患者的合并疾病多，病情复杂，治疗护理难度大，在采取恰当的治疗方案的同时，我们设计和采取恰当的个性化护理，仔细做好各方面的护理工作，减少了患者的痛苦，又进步了治疗的缓解率。通过我们的护理理论使得高龄患者的预后更加良好，同时通过我们的临床护理，充分证明此方案是平安有效的。高龄患者完全可以耐受通过美罗华加HP方案，可以有效地控制疾病的开展，而及时有效的护理干预，可防止严重并发症的发生并减轻药物的毒副作用，使治疗顺利完成，改善了高龄恶性淋巴瘤