慢性阻塞性肺疾病血清叶酸、VitaminB12、铁蛋白临床研究

1、慢性阻塞性肺疾病血清叶酸、VitaminB12、铁蛋白临床研究【摘要】目的讨论测定PD患者血清叶酸、VitainB12、铁蛋白程度临床意义及HGb、V、H与其关系。方法对62例PD患者与31例安康对照者，采用化学发光法检测血清叶酸、VitainB12，采用微粒酶免疫检测法测定血清铁蛋白，采用五分类血球计数仪测定HGb、V、H。结果PD患者血清叶酸、VitainB12、HGb平均程度显著低于对照组(P0.05)；血清铁蛋白程度显著高于对照组(P0.05)；V、H程度与对照组比拟无差异(P0.05)；PD患者吸烟和无吸烟，男性和女性之间叶酸、VitainB12、铁蛋白比拟无差异(P0.05)；PD

2、患者HGb、V、H与血清叶酸、VitainB12、铁蛋白程度无明显相关性(P0.05)。结论PD患者存在血清叶酸、VitainB12缺乏和贫血，但HGb、V、H与叶酸、VitainB12、铁蛋白无相关性。【关键词】慢性阻塞性肺疾病叶酸VitainB12铁蛋白血红蛋白红细胞平均体积平均红细胞血红蛋白浓度慢性阻塞性肺疾病(hrnibstrutivepulnarydisease，PD)以气道不可逆的气流受限为特征的肺部慢性疾玻PD患者发生心肌梗死、心绞痛、骨质疏松、呼吸道感染、骨折、抑郁、糖尿并睡眠障碍、贫血、青光眼、肺癌等危险性增加。PD患者合并贫血原因不是很明确。国内外PD指南普遍指出应积极识别

3、PD的并存疾病，并存疾病常使PD的治疗变得更复杂。今测定PD患者血清叶酸、维生素B12VitainB12、血清铁蛋白(SeruFerritin,SF)程度及讨论红细胞血红蛋白(HGb)、红细胞平均体积(HV)、平均红细胞血红蛋白浓度(H)程度与他们关系，以期待进一步理解PD患者贫血原因。1材料和方法1.1病例选择选自沭阳县人民医院呼吸科2022年10月2022年3月慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者62例，诊断及肺功能分级符合?慢性阻塞性肺疾病全球建议?GlbalInitiativefrhrnibstrutivepulnarydisease,GLD诊治指南1。排除合并消化道溃疡、肝硬化、甲状腺

4、功能低下、慢性肾衰竭等。其中男35例、女27例，年龄在6083岁之间，平均年龄68.56.3岁，吸烟者33例、无吸烟者9例、戒烟者20例戒烟5年。同期安康体检年龄相匹配者31名作为对照组，其中男性22例，女性9例，年龄在6075岁之间，平均年龄65.25.6岁。1.2标本采集1.2.1叶酸、VitainB12、SF测定早晨空腹抽取肘静脉血2L置试管中，离心5in，取0.6L血清标本。采用美国Bayer公司AS:180SE全自动化学发光分析仪测定血清叶酸和VitainB12浓度，试剂由Bayer公司提供。SF的测定采用微粒酶免疫检测法，试剂盒购自美国雅培公司。本院血清叶酸浓度正常参考值范围为12

5、54nl/L，血清VitainB12浓度正常参考值范围为150700pl/L。血清SF正常参考值范围为20300ng/l。1.2.2Hb、V、H测定采用法国ABX公司五分类血球计数仪，取静脉血0.5l，EDTA-K2抗凝，进口配套试剂，在2小时内严格按操作规程测定完毕，读取Hb、V、H。1.3肺功能测定应用德国Jaeger公司消费astersreenIS肺功能仪。受试者休息15分钟，吸入200g沙丁胺醇舒喘灵气雾剂，测定其根底用力肺活量FV、1秒钟用力呼气容积FEV1值。重复两次，取高值。对FEV1FV70%者诊断PD。1.4统计学处理计量资料以x-s表示,两组间数值变量比拟采用t检验；相关性

6、分析采用多项资料的逐步回归分析。所有数据采用SPSS11.0统计软件包进展统计学分析。P0.05为有统计学差异。2结果表1PD患者与安康对照组叶酸、VitainB12、SF、HGb、V、H平均程度比拟。表2PD患者吸烟者和无吸烟者，男性和女性之间叶酸、VitainB12、SF比拟。PD患者吸烟和无吸烟比拟叶酸、VitainB12、SF无差异P0.05PD患者男性和女性比拟叶酸、VitainB12、SF无差异P0.05表3PD患者血清叶酸、VitainB12、SF和Hb、V、H逐步回归分析。转贴于论文联盟.ll.PD患者血清Hb、V、H与叶酸、VitB12、SF程度均无相关性(P0.05)。3讨

7、论本试验测定PD患者血红蛋白、叶酸、VitainB12平均程度低于安康对照组，血清铁蛋白程度高于安康对照组。PD患者吸烟和无吸烟比拟叶酸、VitainB12、SF无差异，PD患者男性和女性比拟叶酸、VitainB12、SF无差异。叶酸是体内生化反响中一碳单位转移酶系的辅酶，起着一碳单位传递体的作用，一碳单位参与许多重要化合物的生成和代谢。VitainB12是蛋氨酸合成酶的辅酶，催化N-甲基四氢叶酸脱去甲基再生成四氢叶酸，而同型半胱氨酸获得甲基生成蛋氨酸。VitainB12在体内也参与甲基丙二酸单酰辅酶A转化为琥珀酰辅酶A的代谢反响。叶酸、VitainB12缺乏是引起DNA合成障碍的一个重要因素

8、，是导致巨幼细胞性贫血的主要原因。龚燕等报道慢性阻塞性肺疾病缓解期患者血清维生素A和B2缺乏2。由此我们推测PD患者叶酸、VitainB12平均程度低于安康者可能与PD患者由于气急，长期使用药物，反复肺部感染、缺氧、肺心病心衰致胃肠道淤血及疾病本身引起的抑郁等原因，患者食欲和消化功能往往有不同程度下降，从而使各种营养素的摄入缺乏及血清营养素降低，是否有其他原因有待进一步研究。血清铁蛋白是由铁和脱铁蛋白构成的复合物，可正确反映体内铁贮备，是缺铁贫血的一个敏感指标，但血清铁蛋白还是一种急性期蛋白，是体内急性期反响的产物，在慢性感染、自身免疫性疾并肿瘤等疾病时可导致其升高，从而影响血清铁蛋白对缺铁性

9、贫血诊断的准确性3。PD是一种全身性炎症性疾病在疾病稳定期和急性发作期度存在着不同程度的炎症反响，而我们测定PD患者血清铁蛋白升高可能与PD全身性炎症有关。PD患者和安康对照组比拟红细胞HGb降低，但V、H无明显差异，通过逐步回归分析HGb、V、H和血清叶酸、VitainB12、铁蛋白无明显相关性。V是通过仪器测量上万个红细胞后所计算出的平均体积，因此可反映红细胞体积的总体改变，H能反映红细胞内血红蛋白的含量情况。PD患者血红蛋白降低提示PD合并贫血且是正常细胞形态性贫血1。PD合并贫血机制可能与类风湿性关节炎、恶性肿瘤、慢性心力衰竭等慢性疾病合并慢性病性贫血的机制一样：INF-、TNF-、I

10、L-6等免疫和炎症反响介质参于慢性病性贫血的发病,升高的炎症介质促使红细胞寿命缩短，并使红细胞轻度生成增加，但骨髓不能对红细胞升高的要求做出充分反响，这是因为祖红细胞对促红细胞生成素产生抵抗。网状内皮细胞系统存储铁循环受损使贫血的另一个病理生理机制。2红系祖细胞增殖和分化受抑制。慢性炎性反响和慢性感染时单核巨噬细胞活化引起的高细胞因子血症(TNF-、IL-1、IL-6、IFN等)对骨髓红系祖细胞增殖和分化抑制效应是慢性病性贫血发病又一重要原因。3促红细胞生成素EP产生增加，但存在促红细胞生成素抵抗及生物学活性降低。研究发现，炎症细胞因子：IL-1、TNF-可显著抑制红系祖细胞对EP反响6。本文

11、发现PD患者贫血发病率较高，但贫血与血清叶酸、VitainB12、铁蛋白无明显相关性，支持PD患者贫血是慢性病性贫血推测，本试验未能完全排除合并缺铁性贫血，待以后试验继续讨论。参考文献1PauelsRA,BuistAS,alverleyP,JenkinsR,HurdSS.Glbalstrategyfrthediagnsis,anageent,andpreventinfhrnibstrutivepulnarydisease.NHLBI/HGlbalInitiativefrhrnibstrutiveLungDisease(GLD)rkshpsuary.AJRespirritareed2001;16

12、3:1256-1276.2龚燕，蔡映云，柳启沛，等.慢性阻塞性肺疾病缓解期患者血清维生素A和B分析J.中国临床康复.2002，62334-35.3EahaAF,SardaP,Parellada,etal.TherlefserutarnsterrinreetrinplyytheiaJ.Haeatlgia,1998,3958-959.4Salvarani,asaliB,SalvD,etal.Therlefinterleukin1,erythrpietinandredellbundiunglbulinsintheanaeiafrheuatidarthritisJ.linExpRheuatl，1991，9:241-246.5ldaerLL,aranA,EiH,etal.ahetin/turnersisfatr