慢性硬膜下血肿致精神障碍67例分析

1、慢性硬膜下血肿致精神障碍67例分析【摘要】目的研究以精神障碍为主要病症的慢性硬膜下血肿病例的临床特征。方法对67例资料完好的慢性硬膜下血肿伴发精神障碍的患者进展分析。结果慢性硬膜下血肿伴发精神障碍依次为记忆障碍、抑郁症、记忆障碍、智能障碍及人格改变。精神障碍者与受压脑组织定位关系无统计学差异。结论以精神障碍为主要临床特征的慢性硬膜下血肿是该类疾病的类型之一，应防止临床中的漏诊和误诊。【关键词】慢性硬膜下血肿精神障碍【Abstrat】bjetiveResearhthelinialharateristisfpatientsithhrnisubduralheata.ethdsAttalf67ases

2、fpatientsfSDHithentaldisrderereanalyzedretrspetively.ResultsThetypesfentaldiseaseinthisresearhinludedysnesy,depressin,dysnesy,disturbanefintelligeneandpersnalityhange.nlusinPsyhgenyasansyptinpatientsithSDH,Tavidisseddiagnsisandisdiagnsisasessential.【Keyrds】hrnisubduralheata;psyhgen随着T及RI的广泛应用，慢性硬膜下血

3、肿(hrnisubduralheata,SDH)检出率明显增加，局部原来诊断为精神障碍的患者被证实为慢性硬膜下血肿。现将我院2022年1月一2022年12月资料完好的67例SDH伴发精神障碍的患者分析如下：1资料与方法本组67例，男42例，女25例;年龄50-82岁.平均(62.513.2)岁.可追溯明确头部外伤史者38例(56.72%)。病程3周-6月，平均(2.7士1.2)个月。本组病例均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版关于脑器质性精神障碍的诊断标准1。排除既往阳性精神障碍个人史及家族史。由2名精神科医师做精神检查，并进展汉密顿抑郁量表(HAD)、修订韦氏成人记忆量表(S-R)及智力量

4、表(AIS-R)测试。以HAD7分为抑郁状态，记忆商(Q)及总智商(FIQ)79分作为记忆障碍和智能障碍的判断标准。2结果2.1合并阳性神经系统病症及体征24例，占全部病例的35.82%。其中：头痛、头昏18例(75.00%)；恶心、呕吐2例(8.33%)；不同程度偏瘫6例(25%)；视神经乳头水肿4例(16.67%)；视神经萎缩1例4.17%；锥体束征7例(29.17%)。2.2影像学检查:左侧额颞顶32例;右侧额颞顶12例;双侧额颞顶10例;左侧额颞顶+右额4例;右侧额颞顶+左额5例;左侧额颞顶+右额颞3例;右侧额颞顶+左额颞1例。2.3精神检查67例中，记忆障碍31例；抑郁19例；智能障

5、碍12例；人格改变9例；定向障碍者6例；分裂样病症3例；自杀倾向1例。18例患者有两种及以上的精神障碍。2.4本组均行钻孔引流冲洗手术治疗，25例患者予以辅助抗精神障碍治疗。治愈52例，好转15例，有效率100%，随访半年，精神病症均消失，未见复发。2.5统计学处理：将受压脑组织按左侧、右侧、双侧作X2检验，两两之间无统计学差异。3讨论慢性硬膜下血肿(SDH)是指位于硬脑膜和蛛网膜之间有完好包膜的血肿。一般认为SDH病主要为轻度头外伤所致桥静脉出血形成原发性血肿，亦有局部病例无外伤而由于其它可知或不可知多种机制引起2，3。多以慢性头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、局灶性神经病症体征为主要表现。临床

6、发现不少SDH患者伴有精神病症或以精神病症为首发。转贴于论文联盟.ll.SDH所致精神障碍以老年人居多，老年人脑动脉硬化，长期供血缺乏，脑组织细胞功能减退，增龄性皮质萎缩，发病前多有记忆及智能减退等表现，主诉病症易被忽略，临床易漏诊。故仔细的问诊查体更有意义，如病症短期内加重，或出现轻度的定位体征对诊断往往有提示意义，并可作为与精神疾病鉴别的根据。T因具有价廉、快速、和准确的特点，对确诊具有重要意义应视为常规。慢性硬膜下血肿出现病症时多已累及一侧额颞顶或双侧脑组织，广泛脑组织受压，以大脑额颞顶对应的功能关系来判断病情或以病症作定位已失去意义，其准确性不及锥体束征。老年人脑组织存在不同程度退变、

7、萎缩，蛛网膜下腔空间增大。血肿形成在颅压可调节代偿情况下不易形成明显颅内压增高病症。故老年人SDH临床表现极不典型，可能因单纯表现的精神病症被误诊。研究说明记忆、智能的损害以大脑优势半球病变较为明显，左侧大脑半球损害可使语言功能发生困难，智能、记忆障碍及人格障碍等可能与5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺和乙酰胆碱等递质含量的变化有关；人类的记忆、智能与额叶、颞叶的海马有关，情感、人格改变与乳头体及扣带回有关，故额、颞叶受损易致精神障碍4。但慢性硬膜下血肿累及范围多较广泛，局限于某叶脑组织的功能定位及基于某叶脑组织与精神障碍类型的对应关系研究不具有可操作性，并无实际意义。记忆缺陷是脑外伤后患者最常

8、见、持久的病症之一5。也有研究显示，抑郁病症是颅脑外伤后最常见的情绪障碍6，7。我们的研究证实，记忆缺陷和抑郁病症在SDH的精神障碍中均为多见。颅脑T是诊断SDH平安可靠的方法。临床以精障障碍首发病症的患者，全面的问诊查体是防止漏诊、误诊的关键，临床所见的精神障碍往往有器质性病变根底，头颅T检查甚至RI是非常有意义而且必要的。参考文献1中华医学会精神科学会.中国精神障碍分类与诊断标准.第3版，济南:山东科学技术出版社，2001，45-48.2惠国祯，韩莘莘，兰青，等.慢性硬膜下血肿发病机理的研究J.中华神经外科杂志，1992,8(2):80-81.3陶志强。慢性硬膜下血肿研究新进展J.中国老年学杂志,2022,5(26):710-714.4万海涛，徐涛，宋雷，等.急性闭合性颅脑损伤康复早期精神障碍分析J.中国神经精神疾病杂志，2001,281:47-48.5LevinHS,erydefiitafterlsed-headinjury.linExpNeurpsyhl,1989；12(1):129-153.6urranA，PnsfrdJL,reS.pingstrategiesandetinalutefllingtrauatibrainnjury:Aparisnithrthpedipatients.JHeadtrauaRehabil,2000,