经桡动脉冠状动脉介入治疗在低体重患者中的应用

1、经桡动脉冠状动脉介入治疗在低体重患者中的应用【摘要】目的讨论在低体重患者中经桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗(PI)的有效性和平安性。方法住院行PI的患者301例，分为低体重组(体重60kg)126例和非低体重组(体重60kg)175例，记录两组手术情况和随访6个月主要不良心脏事件。结果与非低体重组相比，低体重组血管穿刺一次成功率较低(P0.005)，穿刺时间较长(P0.05)。两组血管穿刺总成功率、手术成功率、手术时间、X线曝光时间、造影剂用量、血管相关并发症发生率和随访6个月时主要不良心脏事件发生率相似，差异均无统计学意义(P0.05)。结论在低体重患者中经桡动脉行PI有效可行，平安性高。【关

2、键词】桡动脉;冠状动脉;介入治疗;低体重【Keyrds】Radialartery;rnaryartery;Interventin;Lighteight1材料与方法1.1对象回忆性分析2022年7月2022年6月在我院住院经桡动脉行PI患者共301例，按体重情况分为低体重组(体重60kg)126例和非低体重组(体重60kg)175例。低体重组体重(51.39.2)kg，非低体重组体重(75.511.7)kg，两组差异有统计学意义(P0.01);低体重组女性占23.8%，非低体重组女性占12.0%，两组差异有统计学意义(P0.01);低体重组年龄(65.610.2)岁，非低体重组年龄(56.311

3、.8)岁，两组差异有统计学意义(P0.05);低体重组吸烟者占35.7%，非低体重组吸烟者占54.9%，两组差异有统计学意义(P0.01)。两组患高血压、糖尿并血脂异常、陈旧性心肌梗死、急性冠脉综合征等疾病相似，差异无统计学意义。1.2桡动脉检查所有患者术前均由术者检查桡动脉行Allen试验：术者用双手拇指同时压迫患者的桡动脉和尺动脉，让患者反复用力握拳、放松57次，令手掌变白，然后放开尺动脉，继续压迫桡动脉观察，如手掌颜色10s内变红或恢复正常，判断为Allen试验阳性，是桡动脉穿刺的适应证。1.3方法患者仰卧，上肢外伸、外展与身体成3045置于臂托上，手掌向上、背屈，腕部用纱布圈垫起以便于

4、穿刺。常规消毒整个手掌及前臂至肘关节以上10，同时消毒两侧腹股沟以备用。选择日本Teru公司6F桡动脉穿刺套件，取距腕横纹上34桡动脉搏动最强处为穿刺点，以1%利多卡因部分麻醉，采用透壁法穿刺桡动脉，置入6F动脉鞘，注入普通肝素3000U，然后用5F桡动脉共用型造影导管(部分病例用6FJudkins造影导管)经桡动脉途径行冠状动脉造影(AG)。行PI前追加肝素7000U，采用标准技术行冠状动脉内球囊扩张和支架植入术，个别病例应用了血栓抽吸导管。PI手术成功标准：靶血管开通，剩余狭窄20%，TII血流3级。术后即刻拔除桡动脉鞘管，用Teru公司桡动脉压缩设备(TRband)充气1520l压迫止血

5、，24h后开场放气，每隔1h放气2l，812h后解除压迫。所有患者均应用双联抗血小板治疗(阿司匹林加氯吡格雷);急诊PI者加用国产替罗非班，术后应用低分子量肝素7d。记录两组手术情况。所有患者出院后通过 及门诊随访6个月，评价术侧手部血供和桡动脉情况，记录主要不良心脏事件(AE，包括死亡、急性心肌梗死、再次靶血管血运重建)。1.4统计学处理计量资料用s表示，采用t检验;计数资料采用2检验。2结果两组患者均用右桡动脉，AG及PI均同时完成。手术与随访结果见表1。由表1可见，两组患者急诊与择期手术比例、靶血管分布、靶病变分型、平均植入支架数相比差异均无统计学意义(P0.05)。与非低体重组相比，低

6、体重组桡动脉穿刺一次成功率较低(P0.005)，穿刺时间较长(P0.05)。但两组血管穿刺总成功率、手术成功率、手术时间、X线曝光时间、造影剂用量、血管相关并发症发生率和6个月AE发生率相似，差异均无统计学意义(P0.05)。表1两组手术与随访结果比拟注：LAD左前降支,LX左盘旋支,RA右冠状动脉;与非低体重组比拟，P0.005，P0.05转贴于论文联盟.ll.3讨论经股动脉入路是AG和PI的经典途径，但是存在部分血管并发症较多、术后限制活动、患者舒适度较低、影响抗栓药物连续应用等缺乏。自1989年加拿大医生apeau、1992年荷兰医生Kieenij分别报道经桡动脉途径行AG和PI以来，这

7、一方法在世界各地逐渐推广普及。但其在低体重人群中应用是否同样平安可行，国内未见有公开报道。经桡动脉行PI的难点在于血管穿刺和导管的到位，其中一个重要的影响因素是桡动脉管径的大校国内外的研究证实4，桡动脉的内径与体重成正相关关系，低体重人群的桡动脉内径较小;同时研究发现，桡动脉平均内径男性为2.5以上，女性为2.3以上，因此判断大部分病人合适6F(1.98)动脉鞘管、导管的置入，这是这一术式的解剖学基矗本研究显示，两组患者在血管穿刺总成功率、手术成功率、手术时间、X线曝光时间、造影剂用量、血管相关并发症、AE发生率等方面差异均无统计学意义(P0.05)，说明在低体重人群中经桡动脉行冠状动脉介入术

8、同样可行有效，平安性高。我院自2022年始开展经桡动脉行PI，目前PI中经桡动脉入路的比例接近90%，在低体重患者中亦常规应用。我们体会：患者桡动脉搏动良好、Allen试验阳性;对精神紧张的患者术前给予安定镇静。穿刺点选择距腕横纹上34桡动脉搏动最强且走行较直处;用1%利多卡因0.20.4l浅局麻形成皮丘，穿刺成功置入泥鳅导丝后再追加利多卡因充分麻醉。采用Teru公司的桡动脉穿刺套件透壁法穿刺。尽量选用小外径鞘管和导管(本研究使用5F和6F)。AG首选5F共用型造影导管，防止更换导管对桡动脉的刺激。常规使用超滑导丝，动作轻柔，透视下送管，进退导管时均穿入超滑导丝以减少导管弯口对血管壁刺激，有助于预防桡动脉痉挛和出血、血肿等并发症。PI时指引导管选择通常比股动脉入路小0.5，多用JL3.5和JR3.5，在复杂病变需要强支撑力时可选择AL1、XB等指引导管，必要时应用深坐(deepseating)技术。一次穿刺成功和操作动作轻柔准确是预防桡动脉痉挛的关