嗜酸性粒细胞性课件

1、嗜酸性粒细胞性脑膜（脑）炎eosinophilic meningitisEosinophilic MeningitisDefinition : more than 10 eosinophils/mm3 in CSF, and/or eosinophils accounting for 10% CSF leukocytesReliable detection of eosinophils in CSF requires cytocentrifuged cell preparations with Wrights stain or Giemsa stainLimited number of dis

2、ease had eosinophils in CSFParasite infection is the most common etiology of eosinophilic meningitis, and Angiostrongylus cantonensis is a principal agent中文名称：嗜酸性粒细胞 英文名称：eosinophil 定义：含嗜酸性颗粒的白细胞。一般认为在抗寄生虫感染及I型超敏反应中发挥重要作用。嗜酸性粒细胞 （较弱的吞噬能力、无杀菌作用） 限制嗜碱粒细胞在速发型过敏反应中的作用 参与对蠕虫的免疫反应中文名称：I型超敏反应 英文名称：hypersen

3、sitivity type I 其他名称：速发型超敏反应(immediate type hypersensitivity,过敏反应(anaphylaxis) 定义：已免疫(致敏)机体再次接受同样变应原刺激所发生的迅速、强烈的反应。变应原刺激机体产生IgE类抗体，IgE Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面FcRI结合；相同变应原再次刺激机体，可与效应细胞表面IgE特异性结合，触发效应细胞脱颗粒并释放组胺等活性介质，介导血管扩张、平滑肌收缩、腺体分泌增加等病理反应。I型超敏反应 嗜酸性粒细胞的作用速发性过敏反应中的作用。当嗜碱性粒细胞被激活时，释放出趋化因子，使嗜酸性粒细胞聚集到同一局部，并从三个

4、方面限制嗜碱性粒细胞的活性：一是嗜酸性粒细胞可产生前列腺素E使嗜碱性粒细胞合成释放生物活性物质的过程受到抑制；二是嗜酸性粒细胞可吞噬嗜碱性粒细胞所排出的颗粒，使其中含有生物活性物质不能发挥作用；三是嗜酸性粒细胞能释放组胺酶等酶类，破坏嗜碱性粒细胞所释放的组胺等活性物质。 参与对蠕虫的免疫反应。在对蠕虫的免疫反应中，嗜酸性粒细胞有重要的作用。这类粒细胞的细胞膜上分布有免疫球蛋白Fc片断和补体C3的受体。在已经对这种蠕虫具有免疫性的动物体内，产生了特异性的免疫球蛋白IgE。蠕虫经过特异性IgE和C3的调理作用后，嗜酸性粒细胞可借助于细胞表现的Fc受体和C3受体粘着于蠕虫上，并且利用细胞溶酶体内所含

5、的过多氧化物酶等酶类损伤蠕虫体。在有寄生虫感染、过敏反应等情况时，常伴有嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多：反应性、继发性、克隆性和特发性一、反应性嗜酸性粒细胞增多：见于：(1）过敏性疾病：如支气管哮喘、过敏性鼻炎、药物过敏等。(2）感染：如寄生虫、结核杆菌、衣原体等。(3）皮肤病：如银屑病、湿疹、剥脱性皮炎等。二、继发性嗜酸性粒细胞增多：伴随某种疾病发生于：(1 ）结缔组织病：类风湿性关节炎、Wegener肉芽肿、结节性多动脉炎等。( 2 ）肿瘤：淋巴瘤、各种实体瘤或囊性纤维化。( 3 ）内分泌疾病：Addison病、垂体功能不全等。(4）免疫缺陷病：IgA缺乏症、Wiskott-Aldric

6、h 综合征、移植物抗宿主病等。( 5 ）间质性肾病。三、克隆性嗜酸性粒细胞增多：这种情况下，嗜酸性粒细胞增多为恶性疾病，如：慢性嗜酸性粒细胞白血病、慢性髓细胞白血病等；四、特发性嗜酸性粒细胞增多当患者嗜酸性粒细胞持续增高，而不能找出其它确定的病因，被称为特发性嗜酸性粒细胞增多综合征（I H E S）。寄生虫性脑部疾病脑部占位性病变 蠕虫的成虫(卫氏并殖吸虫)、幼虫(猪带绦虫)及虫卵(日本血吸虫)或由原虫的孢子虫囊(肉孢子虫)、脓肿(溶组织内阿米巴)脑炎或脑膜脑炎 疟原虫(恶性疟原虫、间日疟原虫)、锥虫、自由生活的阿米巴嗜酸性粒细胞性脑膜脑炎 囊虫、广州管线原虫、棘腭口线虫，粪类圆线虫，弓首线虫

7、，斯氏肺吸虫以及丝虫线虫：广州管线原虫广州管圆线虫的成虫寄生于鼠的肺部血管内，卵内孵出的第一期幼虫可沿气管至咽部，被吞入消化道后，再随粪便排至体外。幼虫在外界被软体动物吞食后发育为感染期幼虫。人体感染系食用生或半生的含有该期幼虫的螺类，鱼虾及被幼虫污染的蔬菜瓜果或饮水所致。寄生于人体的虫体主要侵犯中枢神经，但所致的嗜酸性粒细胞性脑膜炎一般为良性及自限性的，死亡率低于0.5Angiostrongylus cantonensisAngiostrongylus cantonensis is a long slender worm measuring between 17 and 25 mm long

8、 by 0.26 to 0.34 mm wide 线虫：广州管线原虫广州管线原虫病诊断标准诊断标准一、有近期进食了生的或不熟的螺肉等共同就餐(如清蒸或凉拌螺肉等)的流行病学史。二、临床表现为起病较急，有(或无)发热、头痛(程度较重)的症状。检查时多有颈部强直：可伴有恶心、呕吐；或有各种部位的皮肤感觉异常(如麻木，疼痛、针刺感、烧灼感等)；或有面部和肢体麻痹等表观。三、实验室检查(一)血常规检查 嗜酸性粒细胞百分比和绝对值增高。(二)脑脊液压力多增高，脑脊液内嗜酸性粒细胞增多。(三)免疫学检查 用ELISA法检测患者血清，广州管圆线虫抗体阳性可做辅助诊断。(四)影像学检查 头颅MRI表观多样性，

9、脑脊髓内多发长条形或结节状强化和软脑膜强化是本病主要的MRI表现。(五)脑脊液中找到本虫可确定诊断。本病诊断主要依据14条。吸虫：肺吸虫脑病幼虫可通过纵隔，沿颈内动脉上行至颅内，侵犯附近脑组织，早期病变多位于枕、颞叶部，随后幼虫继续向四周游定，侵入白质、内囊、底节、项叶、额叶、脑室及对侧大脑等处。其临床症状有脑膜脑炎、颅内压增高、癫痫、瘫痪、偏盲等。小脑偶可受扰。脊髓肺吸虫病少见，大多发生在第lO胸椎上寄生虫性脑病的诊断要点有寄生虫感染史，临床必须询问患者的居住史、饮食习惯等。与寄生虫的流行区分布型式一致，即患者大多来自流行区。寄生虫性中枢神经疾思多继发于原发部位的虫体感染，发病一般较缓，病程

10、可以很长。常呈多位性定位体征或出现难以定位的移动性局灶体征。外周血液与脑脊液中，嗜酸性粒细胞增多为蠕虫感染特征；脑脊液中有时可查到虫体或虫卵等。除病原检查外，尚可采用免疫学方法.特别是脑脊液的免疫诊断。驱虫药物在一定程度上可以改善或减少后遗症的发生Causes of Eosinophilic MeningitisInfection, parasitic causes线虫- commonly presented as eosinophilic meningitis Angiostrongylus cantonensis : migrating larvae inherently neurotro

11、phy Gnathostoma spinigerum : migrating larvae in visceral and/or neural tissue Baylisascar procyonis : migrating larvae inherently neurotrophyTapeworm infection - may presented as eosinophilic meningitis Cysticercosis : cysts in CNS and/or visceral tissue吸虫- occassionally causes eosinophilic meningi

12、tis Paragonimus westermani : ectopic spinal or cerebral localization Schistosomiasis : ectopic spinal or cerebral localization Fascioliasis : ectopic CNS localization其它线虫： occasionally cause eosinophilic meningitis 蛔虫病: migrating larvaeCauses of Eosinophilic Meningitis非寄生虫感染 肺球孢子菌病 隐球菌 : CSF eosinop

13、hilia rare 蝇蛆病: with CNS penetration病毒和细菌 : are and uncertain causality非感染 特发性嗜酸细胞增高征 脑室分流术 中枢神经系统淋巴瘤 (Hodgkins) 非甾体类抗炎药：布洛芬 抗生素 : 环丙沙星,甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异恶唑（菌特制）, 鞘内注射庆大霉素或万古霉素 椎管造影嗜酸粒细胞异常增生 1过敏性疾病，支气管哮喘、荨麻疹、药物和食物过敏、血管神经性水肿等。 2寄生虫病尤其是寄生在肠道中较大的蠕虫，如蛔虫、钩虫感染以及寄生在肠道外组织器官中的寄生虫，如血吸虫、肺吸虫、丝虫、包囊虫等。 3某些皮肤病，如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等嗜酸性粒细胞可呈轻、中度增高。 4某些传染病：传染病的恢复期及猩红热的急性期，嗜酸性粒细胞可轻度增高。 5.血液病：嗜酸性粒细胞白血病、慢性粒细胞性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、脾切除术后、真性红细胞增多症等。 6其他：风湿性疾病、脑垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能