简论中西医结合治疗原发性肾病综合征32例

1、简论中西医结合治疗原发性肾病综合征32例【关键词】原发性肾病综合征激素辨证论治中西医结合肾病综合征(nephrtisyndrne,NS)临床上主要特点为高蛋白、高脂血症、高度水肿、低蛋白血症，按病因可分为原发性、继发性两种类型。在此仅讨论原发性肾病综合征，其治疗主要用糖皮质激素、免疫抑制剂等方法治疗，但由于糖皮质激素治疗原发性肾病综合征的副作用大、复发率高，临床用药受到限制，为讨论更高效、复发率低、副作用少的用药方法，笔者采用中西医结合疗法治疗原发性肾病综合征32例，获得了比拟满意的效果，现介绍如下：1临床资料1.1一般资料：全部62例病人均为我院确诊的原发性肾病综合征患者,随机分为两组。治疗

2、组32例，男23例，女9例；年龄1959岁；病程138月；伴高血压16例，血尿12例，腹水和(或)胸水者8例，不同程度肾功能不全者7例；曾有激素或细胞毒性药物治疗史者16例。对照组30例，男20例，女10例；年龄1455岁；病程154月；伴高血压11例，血尿8例,腹水和(或)胸水者6例，不同程度肾功能不全者6例；曾有激素或细胞毒性药物治疗史者11例。两组年龄、性别、病症、病程均无显著差异(P0.05)，具有可比性。1.2诊断根据：参照参照全国高等医药院校教材?内科学?第6版中肾病综合征制定的诊断标准：(1)尿蛋白定量大于3.5g/d；(2)血浆白蛋白低于30g/L；(3)水肿；(4)血脂升高。

3、其中(1)、(2)条为诊断所必须。2治疗方法2.1对照组：给予低盐低脂低蛋白饮食，防止大量运动，并适当补充钙剂及维生素。在没有AEi使用禁忌证时，给予贝那普利1020g/次，12次/日，水肿者给予双氢克尿噻25g、安体舒通20g，每日23次口服，必要时给予速尿和低分子右旋糖酐注射液静滴。根据病情均给予口服足量强的松，成人1g/kg.d，儿童1.52g/kg.d，于每日晨起顿服。如激素治疗效果不明显，即在强的松服用4周后疗效不佳时加用环磷酰胺针200g静脉注射，隔日1次，总量68g，并适当给予抗生素以抗感染。2.2治疗组：在对照组治疗的根底上加用中药进展治疗。临床上将原发性肾病综合征分为四型：风

4、水内侵型，用越婢加术汤加减：麻黄7g生石膏20g白术12g大枣3枚浮萍15g泽泻10g生姜皮10g车前草30g白花蛇舌草30g益母草15g黄芪30g石苇20g。偏于风热者加板蓝根30g桔梗10g以疏风热；偏于风寒者加紫苏12g桂枝10g以散风寒。肾气亏虚型，用济生肾气汤加减：生地20g丹皮10g茯苓20g泽泻10g山药15g山萸肉15g肉桂3g附子3g党参30g白术10g黄芪30g车前子30g牛膝20g人参10g。尿蛋白多着加桑螵蛸15金樱子15g芡实20g已固肾气；血清蛋白低，水退不退者加黄芪60g当归12g鹿角胶10g菟丝子10g以益气补肾填精，化气行水。脾肾阳虚型，用真武五苓汤加减：黑附

5、子10g白术15g干姜10g桂枝12g猪苓15g泽泻10g茯苓30g白芍10g黄芪60g大腹皮12g车前子30g蝉蜕30g地肤子30g。心悸唇紫脉结代加炙甘草30丹参30g以活血通脉定悸。肝肾阴虚型，用杞菊地黄二至丸汤加减：地黄30山茱萸15g山药15g茯苓20g泽泻10g丹皮10g枸杞子15g菊花10g女贞子20g旱莲草15g益母草15g丹参30g龟板8g。水肿重者加车前子30g牛膝30g以补肾利水；尿隐血阳性者加仙鹤草15g茜草12g白茅根30g以凉血止血。3疗效标准与结果3.1疗效标准：参照临床肾脏病学2拟定。完全缓解：尿蛋白0.3g/d，血浆白蛋白35g/L，肾功能正常，肾病综合征表现

6、完全消除；病症局部缓解：尿蛋白0.312.0g/d，肾功能好转，肾病综合征表现消除；无效：尿蛋白2.0g/d，肾功能无好转，肾病综合征表现未消除；恶化：肾功能损伤加重，肌酐去除率下降或血肌酐上升达治疗前50%以上。3.2治疗结果：详见表1。表1两组疗效比拟注：与对照组比拟，P0.05。治疗组32例，完全缓解17例(53.12%)，局部缓解11例(34.38%)，无效4例(12.50%)，总有效率87.50%；对照组30例，完全缓解12例(40%)，局部缓解10例(33.33%)，无效8例(26.67%)，总有效率73.33%。两组比拟(P0.05)。4体会目前，临床治疗肾病综合征仍以肾上腺皮质激素和免疫抑制剂为主，疗效肯定但需长期应用，依赖性强，一旦减量或撤除，复发反跳率高，而且易出现较严重副作用，中药提取物雷公藤因其明显的副作用而受到限制，另外AEI和ARB类制剂因其效价比差异较大临床应用也得不到大面积推广.理论证明，中西医结合治疗原发性肾病综合征优于单纯西药治疗，既能减少激素的不良反响，增强其敏感性、耐受性，确保激素的有效撤减，又能进步机体免疫力，且能减少反跳现象和协助稳固疗效，从而进步缓解率。参考文献2许筠.刘宝厚教授