“十大指标”监管实施方案(4篇)

1、第17页共17页“十大指标”监管实施方案各科室、分院：为认真贯彻落实_，推动医院科学管理，保证医院“十大指标”顺利完成，特制订“十大指标”实施方案。一、高度重视。领导班子高度重视，实行_负责制，把“十大指标”管理纳入卫生工作和医院管理重要日程，建立“十大指标考核领导_及考核_，完善检查和评价制度，注重管理、注重质量、注重安全、注重效率、注重服务，促进医院管理规范化、制度化、科学化、现代化，实现又好又快发展。二、完善措施。认真落实省卫生厅制订的_省二级以上医院宏观监管“十大指标”，做到有目标、有责任、有措施、有考核、有奖惩，采取切实可行的措施，促进二级以上医院责任目标管理顺利实施。定期讲评“十大

2、指标“落实情况，定期公示考核结果，接受社会监督。三、确保实效。坚持实事求是，开拓创新，确保完成_年医院“十大指标”任务，确保取得显著成效。四、严格责任追究。按照卫生厅要求，严格目标管理考核，对不达标的科室，尤其是“药占比”不达标者，将按照相关文件实施责任追究。五、“十大指标”考核委员会组长：副组长：成员：医院成立“十大指标”考核办公室，设在医务部。主任。六、“十大指标”检查评价制度(一)、评价内容1、医疗安全指标参加全省医疗责任保险，年内医疗事故数为0；输血安全事故为0；医院感染暴发事件为0。2、医护人员配置指标医护队伍结构合理，医护比达到12，病房实际开放床位与病房护士之比10.4，医院护士

3、总数达到卫生技术人员的_。各重症医学科医师人数与床位数之比0.81，护士人数与床位数之比31。3、药品收入占业务收入比例控制指标_%抗菌药物占药品收入比例力争控制在_%以内。4、基本药物使用比例指标_%5、实施临床路径管理病种指标_个病种。6、诊疗服务指标医疗内涵质量：甲级病历率_%，处方合格率_%以上，麻醉处方合格率_%，手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等履行患者告知率_%。择期手术患者术前平均住院日：_天平均住院日：_天病床周转次数：_次/年床位使用率：符合_部规定，避免过度加床现象。大型设备检查阳性率(ct、mri、ect、超声等)：_%(健康体检除外)。优质护理服务。开展优质护理服

4、务示范病房数量应达到_%以上。7、履行公共卫生职责指标传染病报告率_%；完成_医疗救治等政府指令性任务_%。8、医院经济管理及患者医疗费用控制指标严格执行会计法、审计法等有关财务管理法规和规定，严格落实绩效考核制度，严禁开单、开方提成，严禁乱收费、分解收费。医务人员收入分配不得与医疗服务收入直接挂勾。医院总资产收益率不低于同行业平均水平。门诊人均费用、住院人均费用不高于同期、同行业、同级别医院平均水平。9、临床科研及科技创新指标每年开展新业务新技术不少于_项，发表省级以上论文15篇，二科研立项或成果每年不少于_项10、行风建设指标认真落实纠风工作责任制；加强医德医风建设，推进院务公开，医院行风

5、评议成绩优秀。加强文化建设，注重新闻宣传，每年在新闻媒体宣传不少于_次。出院患者对医疗服务回访满意度_%，门诊满意度_%。(二)、评价方法1.业务部牵头_由医院领导、科主任、科秘书(医院指定每科室一名)组成联合检查组。2.每季度的前两个月由业务部、护理部、院感办、药事委员会等部门按标准进行正常考核。计算各科得分n。3.每季度的第三个月由十大指标考核委员会_进行院内十大指标大检查计算各科得分m。4.根据科室季度总得分(q)情况，每系统排出第一名和最后一名。q=m+n1+n2权重：m为_%、n1为_%、n2为_%5.考核时间及方式：每季度考核一次。(三)、考核与奖惩对每系统第一名的科室全体人员基本

6、工资上浮_%/下季度，最后一名的科室全体人员基本工资下浮_%/下季度。“十大指标”监管实施方案（二）医院各部门、各科室：为了深化医药卫生体制改革，持续推进改革医疗服务行动计划，加强医疗服务监管，提高医疗服务水平，根据河南省卫生和计划生育委员会下发的_持续做好_年二级以上医院“十大指标”监管工作_，特制定我院的十大指标实施方案。一、目标我院自_年实施“十大指标”宏观监管以来，各方面已有所提高，为了促进整体工作更上新台阶、重点工作有突破，进一步强化“十大指标”运行落实情况，巩固医院质量管理成果，全面促进医院管理规范化、制度化、科学化、现代化，实现又好又快的发展。以院长为目标责任人，把“十大指标”管

7、理纳入医院管理的重要日程，不断学习及改进，争取使目标管理考核达标率_%。二、完善措施认真落实省卫计委制定的二级以上医院运行监管“十大指标”(_版)标准，严格执行“十大指标监管考核月报表制度”，做到有目标、有责任、有措施、有考核、有奖惩。定期讲评“十大指标”落实情况并公示考核结果，接受社会监督。三、确保实效坚持实事求是，开拓创新，确保完成_年二级以上医院运行监管“十大指标”任务。1四、严格责任追究按照省卫计委要求，严格目标管理考核，对不达标的科室及个人，将按照相关文件实施责任追究。五、十大指标内容(一)平安医院建设指标1.医患关系办公室或投诉部门标识清楚，有人员、有制度、有措施，执行首诉负责制_

8、%，患者投诉按时处理反馈率_%。2.警务室建设达标，保障有力，涉医违法犯罪案件为0。3.实施医疗责任保险或医疗风险金制度，参加当地医疗纠纷第三方调解。4.医院全年无医疗责任事故及安全生产事故。(二)、医院规模与医护人员配置指标5.医院规模适宜，核定床位数与职工比例不低于标准要求，认真执行国家医疗卫生服务体系规划纲要(_-_年)(国办发_号)有关床位配置标准要求，严格控制公立医院床位规模，已核定达到国家标准的，不得再增设床位。6.医护队伍结构合理，医院护士总数达到卫生技术人员的_%，医护比12，临床一线护士占全院护士比例_%，病房实际开放床位与病房护士之比10.5。27.重症医学科医师数与床位数

9、之比0.81，护士数与床位数之比31。(三)、合理用药指标8.抗菌药物品种二级综合医院_种。9.门诊患者抗菌药物处方比例_%，住院患者抗菌药物使用率_%。i类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过_%。10.开展处方点评，门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的_，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房(区)医嘱单的抽样率(按出院病历数计)不应少于_%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份，处方合格率_%，麻醉处方合格率_%。11.配合公立医院改革，认真落实国家卫生计生委_落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见_(国卫药政发_号)要求，优化医院业务收入结构，技术劳务性收入比重逐步提升，药品

10、收入比重逐步下降，逐步实现药占比(不含中药饮片)总体降到_%以下。_年度二级综合医院药占比_%。12.认真落实国家基本药物制度，基本药物使用比例，城市二级综合医院达到_%，县级综合医院不低于_%。专科医院应优先配备使用基本药物。(四)规范化诊疗指标313.手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等履行患者告知率_%。14.扩大临床路径覆盖面，县(市)二级医院实施临床路径管理病例数应达到年度本院出院病例数_%，其余二级以上医院实施临床路径管理病例数应达到年度本院出院病例数_%。15.认真落实同级医疗机构医学检验、影像检查结果互认制度。努力缩短检查报告出具时间。16.国家管理的大型医用设备(甲类、乙类

11、)有配置许可证和专业人员上岗证。大型设备检查阳性率(ct、mri、ect、超声等)_%(健康体检除外)。17.二级医院开展优质护理服务示范病房数量达到_%。18.加强高值耗材管理，严格执行临床应用规范，医院每月对重点专业进行评估和排序，结果予以公示，包括医师姓名、高值耗材品种、应用数量、金额等。(五)改善医疗服务效率指标19.推动医院信息化建设，二级医院至少实现his、lis、pacs系统院内联网。20.平均住院日二级综合医院10天。21.三级医院日间手术开展率_%，鼓励二级医院因地制宜开展日间手术模式。422.二医院床位使用率_%，杜绝加床现象。(六)分级诊疗制度建设指标23.以城乡医疗分工

12、协作、医疗集团、对口支援及远程医学网络等为载体，落实双向转诊制度，三级医院康复期、慢性恢复期病人下转率_%。二、三级医院与基层医疗机构做好功能承接和接续性诊疗服务。24.开展非急诊预约诊疗服务，省直医院预约诊疗率_%，各地三级医院预约诊疗率_%，城市社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例_%，本地患者复诊预约率_%。(七)临床重点专科建设及科技创新指标25.国家级、省级临床重点专科建设项目专业年诊疗人次数同比增长_%。26.有重点专科建设发展规划，年度建设重点专科_个。重点专科诊疗能力居区域前列。27.二级医院年度开展新业务、新技术5项，省级以上论文每100张床位3篇。(八)医院经济管理及医疗费用

13、控制指标528.严格执行国家和我省有关医院财务管理的法规和制度，经济运行平稳，财务收支平衡，略有结余。年度内审计、财政财务专项检查无大的违规违纪行为。29.公立医院财务收支预算执行率控制在_%以内(控制在_%以内为优秀，_%以内为合格)，医院按规定实行全成本核算和成本控制。30.门诊和住院次均医疗费用不高于全国同级别医院平均水平，参保(合)患者个人支出比例逐年下降。31.公立医院资产负债率低于全国同级别医院平均水平，且呈下降趋势。(九)承担政府指令性任务指标32.积极推动河南省“_人才工程”，落实城乡医院对口支援和骨干医师培训任务，受援县医院通过二级甲等医院评审；受援乡镇卫生院达到一级甲等医院

14、水平。33.传染病报告率_%；完成突发事件医疗救治等任务_%。34.完成政府指令性任务_%。(十)党风廉政建设及行风建设工作指标35.严格实行院务公开制度和医德医风考评制度，有方案、有考核。36.全院规模医德医风教育学习次数_次。加强法律法规和医疗机构从业人员行为规范学习，覆盖面达到_%。637.认真落实加强医疗卫生行风建设“九不准”，医务人员知晓率_%；廉洁行医，拒收红包；重大医药领域商业贿赂案件为0。38.新闻媒体正面宣传_次。39.建立患者回访和医疗服务社会调查制度，社会和患者满意率达_%。40.高度重视纠风案件线索，无影响行业形象恶性事件发生。关于调整封丘县人民医院“十大指标”考核委员

15、会_医院各部门、各科室：7为保障我院_年二级以上医院运行监管“十大指标”活动的顺利开展，根据人员变动情况，经研究，决定调整“十大指标”活动领导小组成员，调整后的领导小组成员及主要职责如下：组长：李山院长党委书记副组长：冯建中副院长成员：郭宗仁黄继亮曹金明乔希强孙中建韩宝峰岳燎原王琼敏边淑芬邹艳丽邓明奇高世康刘国卿温宝堂贾朝阳副院长副院长副院长医务科主任党政办主任工会主席人事科科长财务科科长护理部主任感染管理科科长医保科主任物价审计科科长质检科科长药剂科科长信息科科长主要职责。负责领导全院开展“十大指标”活动工作，定期研究解决活动开展过程中的重要事项和重点问题，研究“十大指标”活动持续改进相关措

16、施和长效工作机制。领导小组下设办公室，作为“十大指标”活动的日常工作机构，在领导小组的领导下开展工作。办公室成员及主要职责如下：主任：郭宗仁业务副院长副主任：曹金明业务副院长成员：乔希强医务科科长孙中建党政办主任韩宝峰工会主席边淑芬护理部主任邹艳丽感染管理科科长王琼敏财务科科长岳燎原人事科科长温宝堂药剂科科长高世康物件审计科科长刘国卿质检科科长主要职责。负责制订医院开展“十大指标”活动方案，组织、协调、指导各科室开展活动，研究审定工作实施方案和活动开展过程中的相关文件，定期向领导小组汇报“十大指标”活动进展情况和重要事项，完成领导小组交办的其他工作。9(二)领导班子成员及职能部门、临床各科室职

17、责李山院长为医院“十大指标”活动总负责人，负责总体协调。郭宗仁副院长、曹金明副院长负责“十大指标”活动办公室的日常工作。冯建中副院长负责协助“十大指标”活动管理工作及平安医院建设。黄济亮副院长负责协助“十大指标”活动管理工作及党风廉政建设及行风建设工作指标。党政办具体负责“十大指标”有关工作及领导小组日常管理工作。医务科、药剂科具体负责“十大指标”中合理用药指标、规范化诊疗指标、改善医疗服务效率指标、分级诊疗制度建设指标、临床重点专科建设及科技创新指标、承担政府指令性任务指标等有关工作护理部具体负责深化优质护理服务等工作。人事科具体负责医院规模与医护人员配置指标。财务科具体负责医院经济管理及医

18、疗费用控制指标等工作。团委具体负责“志愿服务在医院”活动。临床各科室负责人作为科室的第一责任人，认真组织落实“十大指标”具体工作。“十大指标”监管实施方案（三）各科室、分院：为认真贯彻落实_，推动医院科学管理，保证医院“十大指标”顺利完成，特制订“十大指标”实施方案。一、高度重视。领导班子高度重视，实行_负责制，把“十大指标”管理纳入卫生工作和医院管理重要日程，建立“十大指标考核领导_及考核_，完善检查和评价制度，注重管理、注重质量、注重安全、注重效率、注重服务，促进医院管理规范化、制度化、科学化、现代化，实现又好又快发展。二、完善措施。认真落实省卫生厅制订的_省二级以上医院宏观监管“十大指标

19、”，做到有目标、有责任、有措施、有考核、有奖惩，采取切实可行的措施，促进二级以上医院责任目标管理顺利实施。定期讲评“十大指标“落实情况，定期公示考核结果，接受社会监督。三、确保实效。坚持实事求是，开拓创新，确保完成_年医院“十大指标”任务，确保取得显著成效。四、严格责任追究。按照卫生厅要求，严格目标管理考核，对不达标的科室，尤其是“药占比”不达标者，将按照相关文件实施责任追究。五、十大指标内容1、医疗安全指标参加全省医疗责任保险，年内医疗事故数为0；输血安全事故为0；医院感染暴发事件为0。2、医护人员配置指标医护队伍结构合理，医护比达到12，病房实际开放床位与病房护士之比10.4，医院护士总数

20、达到卫生技术人员的_。各重症医学科医师人数与床位数之比0.81，护士人数与床位数之比31。3、药品收入占业务收入比例控制指标_%抗菌药物占药品收入比例力争控制在_%以内。4、基本药物使用比例指标_%5、实施临床路径管理病种指标_个病种。6、诊疗服务指标医疗内涵质量。甲级病历率_%，处方合格率_%以上，麻醉处方合格率_%，手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等履行患者告知率_%。择期手术患者术前平均住院日：_天平均住院日：_天病床周转次数：_次/年床位使用率：符合_部规定，避免过度加床现象。大型设备检查阳性率(ct、mri、ect、超声等)：_%(健康体检除外)。优质护理服务。开展优质护理服务示

21、范病房数量应达到_%以上。7、履行公共卫生职责指标传染病报告率_%；完成_医疗救治等政府指令性任务_%。8、医院经济管理及患者医疗费用控制指标严格执行会计法、审计法等有关财务管理法规和规定，严格落实绩效考核制度，严禁开单、开方提成，严禁乱收费、分解收费。医务人员收入分配不得与医疗服务收入直接挂勾。医院总资产收益率不低于同行业平均水平。门诊人均费用、住院人均费用不高于同期、同行业、同级别医院平均水平。9、临床科研及科技创新指标每年开展新业务新技术不少于_项，发表省级以上论文_篇，二科研立项或成果每年不少于_项10、行风建设指标认真落实纠风工作责任制；加强医德医风建设，推进院务公开，医院行风评议成

22、绩优秀。加强文化建设，注重新闻宣传，每年在新闻媒体宣传不少于_次。出院患者对医疗服务回访满意度_%，门诊满意度_%。六、“十大指标”考核委员会组长：田宗皎副组长：成员：医院成立“十大指标”考核办公室，设在医务部。“十大指标”监管实施方案（四）各科室、分院：为认真贯彻落实_，推动医院科学管理，保证医院“十大指标”顺利完成，特制订“十大指标”实施方案。一、高度重视。领导班子高度重视，实行一把手负责制，把“十大指标”管理纳入卫生工作和医院管理重要日程，建立“十大指标考核领导组织及考核组织，完善检查和评价制度，注重管理、注重质量、注重安全、注重效率、注重服务，促进医院管理规范化、制度化、科学化、现代化

23、，实现又好又快发展。二、完善措施。认真落实省卫生厅制订的河南省二级以上医院宏观监管“十大指标”，做到有目标、有责任、有措施、有考核、有奖惩，采取切实可行的措施，促进二级以上医院责任目标管理顺利实施。定期讲评“十大指标“落实情况，定期公示考核结果，接受社会监督。三、确保实效。坚持实事求是，开拓创新，确保完成_年医院“十大指标”任务，确保取得显著成效。四、严格责任追究。按照卫生厅要求，严格目标管理考核，对不达标的科室，尤其是“药占比”不达标者，将按照相关文件实施责任追究。五、“十大指标”考核委员会组长：副组长：成员：医院成立“十大指标”考核办公室，设在医务部。主任。六、“十大指标”检查评价制度(一)、评价内容1、医疗安全指标参加全省医疗责任保险，年内医疗事故数为0；输血安全事故为0；医院感染暴发事件为0。2、医护人员配置指标医护队伍结构合理，医护比达到12，病房实际开放床位与病房护士之比10.4，医院护士总数达到卫生技术人员的_。各重症医学科医师人数与床位数之比0.81，护士人数与床位数之比31。3、药品收入占业务收入比例控制指标_%抗菌药物占药品收入比例力争控制在_%以内。4、基本药物使用比例指标_%5、实施临床路径管理病种指标_个病种。6、诊疗服务指标医疗内涵质量：甲级病历率_%，处方合格率