尿液转铁蛋白、微白蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中的临床意义

1、尿液转铁蛋白、微白蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中的临床意义【摘要】目的讨论尿转铁蛋白TRF、微量白蛋白Alb在糖尿病肾病中的临床意义。方法采用速率免疫散射比浊法测定60例2型糖尿病患者及25名安康人24hTRF、Alb值，比拟两者在糖尿病肾病挑选中的价值。结果糖尿病肾病患者尿TRF和Alb与对照组之间差异均有统计学意义(P0.01)，TRF在糖尿病正常蛋白尿组与对照组间差异均有统计学意义P0.01。结论测定尿TRF和Alb对早期诊断糖尿病肾病有良好的诊断价值，TRF较Alb更敏感。【关键词】尿转铁蛋白微量白蛋白糖尿病肾病由糖尿病肾病diabetinephrpathy，DN所引起的肾功能衰竭是糖

2、尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病肾病包括2个阶段：早期糖尿病肾病(微量白蛋白尿期)和临床糖尿病肾病(大量白蛋白尿期)。在微量白蛋白尿期进展干预性治疗能明显改善糖尿病肾病的预后。尿微量白蛋白排泄率(urinaryalbuinexretinrate，UAER)是公认的DN早期诊断指标,但除白蛋白外，尚有其他蛋白如尿转铁蛋白(transferrin，TRF)在糖尿病肾病早期排泄率明显增加，似较UAER更能敏感反映糖尿病早期肾损害1。本研究通过比拟安康人和2型糖尿病尿TRF、微量白蛋白iralbuin,Alb含量，评估其临床诊断糖尿病肾病中的价值。1对象与方法1.1对象选择2022年1月-2022年

3、1月住院的2型糖尿病患者60例,男性30例，年龄(57.16.3)岁(5064岁，女性30例,年龄(52.311.1)岁(4164岁。根据美国糖尿病协会(ADA)1997诊断标准确诊2，病程1月5年，尿常规蛋白定性均阴性。无高血压病史，试验时测血压正常，排除肾结石、狼疮肾、肾小球肾炎、尿路感染等疾玻无发热、创伤等应激状态,女性患者不在月经期。糖化血红蛋白为6.4%10.8%。血肌酐正常。安康体检者25例，其中男性14例，年龄51.24.3岁4755岁,女性11例，年龄53.63.9岁4957岁；血压、心电图、血糖、肝肾功能和血、尿常规检查均正常。根据尿Alb程度的不同分为：对照组A组，安康体检

4、者25例；正常蛋白尿组B组，Alb30g/L，微量白蛋白尿组组，30g/L300g/L,各20例。1.2方法采用美国Bakan公司特定蛋白分析系统，利用速率免疫散射比浊法的原理进展检测,离心半径8，室温下2h内检测完毕。尿肌酐采用苦味酸法在Bekan公司全自动生化分析仪X23机上检测。全套试剂均由Bakan公司提供。患者在饮水、运动和蛋白质摄入等方面无特殊限制,600至次日600留24h尿,放入4冰箱内待测。加样前经3000r/in离心10in。为减少机体尿流率对结果的影响，所有尿标本同时测定尿肌酐r，TRF结果用TRF/r表示。1.3统计学处理数据以xs表示，采用单因素方差分析(analyi

5、sfvariane，ANVA)，组间比拟用最小显著差法，以P0.05为差异有统计学意义。2结果B组Alb/r与A组接近，只有24h尿TRF/r高于A组,差异有显著性意义(P0.01)；而、D组与A组比拟，24h尿TRF/r及Alb/r均明显增高P0.01或P0.001。糖尿病患者3组间比拟：组的TRF/r及Alb/r值较B组高P0.05，D组的TRF/r及Alb/r值较B组更高P0.001。此外，D组TRF/r及Alb/r值也较组高，差异有统计学意义P0.001，表1。3讨论DN是糖尿病微血管病变的一局部，是糖尿病的一个严重并发症，直接关系到病人的预后,故DN的早期诊断和干预治疗，对延缓肾病的

6、发生与开展具有重要价值。尿Alb的检测已被公认作为诊断早期DN的可靠标志,并将Alb排出率20g/in和200g/in定义为早期DN。临床实验证实，尿TRF是比Alb更敏感的早期肾小球受损的指标3。转贴于论文联盟.ll.表1对照组及糖尿病各组间24h尿TRF/r和Alb/r比拟略Tab1UrinaryTRF/randAlb/rithin24hbeteendiabetisubgrupsandntrlgrupA：对照组；B：正常蛋白尿组；：微量白蛋白尿组；D：临床蛋白尿组.TRF：尿转铁蛋白；Alb：尿微量白蛋白；r：尿肌酐.与A组比拟，：P0.01；：P0.001；与B组比拟，#：P0.05，#

7、：P0.001；与组比拟，：P0.001.TRF为单链糖蛋白，相对分子质量为76.5103，大小为4.0n，等电点PI为5.66.6，半衰期710d，易通过带阴电荷的肾小球滤过膜，并且TRF在糖尿病发生非酶糖化比Alb少，蛋白质发生非酶糖化后使负电荷增多，尤其在糖尿病肾损伤早期4。有报道显示，尿TRF的阳性率大于尿Alb的阳性率5。蛋白质通过肾小球滤过膜需经过选择性滤过屏障(体积屏障)和排挤性屏障(电荷屏障)。DN时，肾小球毛细血管内皮细胞与基底膜别离，上皮细胞足突交融，系膜区面积扩展。肾小球基底膜构造改变，孔径增大，使肾小球体积屏障受损，蛋白质漏出。由于TRF的分子较白蛋白大，故能更早反映肾小球体积屏障选择性的受损。此外，因TRF携带阴离子电荷较白蛋白少，而肾小球滤过膜富含的硫酸肝素糖蛋白、唾液酸糖蛋白带有大量负电荷，当TRF通过滤过膜时，受到的电荷排挤力较白蛋白小，更易漏出，也能更敏感反映肾小球电荷屏障受损6。所以，选择TRF作为早期肾小球损害的指标可能更敏感，在早期肾损害时其增加常较尿白蛋白出现更早。本研究采用r作校正，检测并比拟尿TRF与Alb2个指标，结果显示这2种肾小球