经皮手术治疗骶髂关节损伤的临床解剖学数字化研究

1、经皮手术治疗骶髂关节损伤的临床解剖学数字化研究【摘要】目的研究T扫描三维重建技术对于骶髂关节骨折进展闭合手术治疗的术前指导作用。方法选择30个骶髂关节，均行X线片和螺旋T三维重建后，随机分为3组，每组10个关节。A组：根据T数据资料于inis软件指导下行骨折克氏针固定；B组：于电视X线机下行骨折克氏针固定，根据X线片和螺旋T资料行骨折克氏针固定。固定后通过生物力学和大体剖面观察，评价不同组间生物力学和解剖学效果。结果A、B2组在力学强度和解剖位置方面均优于组，差异均有统计学意义(P0.05)，A组和B组在力学强度和解剖位置方面差异不显著(P0.05)。结论inis软件及三维重建技术可以很好的指

2、导骶髂骨折的手术操作。【关键词】骨盆骨折；骶髂关节；生物力学现代社会高能、高速损伤日益增多，骨盆骨折发病率逐年增多，目前已占骨折总例数的1%3%，尽管医疗技术已有很大进步，严重骨盆骨折病死率仍在20%左右，致残率约50%60%1。尤以骶髂关节骨折，由于受伤部位较深，涉及组织及器官较多，手术治疗时由于操作不当极易造成不必要的手术并发症，甚至导致手术失败。本实验通过使用inis软件对试验标本个体化T数据资料进展处理和研究，讨论该方法在闭合条件下对经皮治疗骶髂关节骨折固定手术的术前设计及指导作用。1材料和方法1.2方法各骨盆均行正侧位、双斜位X线片和螺旋T三维重建。30个关节随机分为3组，每组10个

3、关节。A组：将T数据输入电脑后，利用inis软件进展三维重建处理，分析骨折裂缝的大孝位置和周围骨性构造的比邻。并利用软件中画笔工具模拟出2根8“克氏针，垂直骨折线行跨关节骨折固定(图1)，调节“克氏针位置，消除针道对周围血管、神经和脏器穿过损伤后，显示穿针部位在体表的投影和进针(三维)角度，然后于尸体骨盆按照软件模拟的部位和途径进展克氏针固定。B组：在电视X线机指导下，行骨折部位克氏针固定。组：根据X线片和T片行克氏针。1.3试验步骤图1利用inis软件进展三维重建模拟图略1.3.2大体观察生物力学测试后各组随机选取4个标本，沿穿针方向剖开，观察针道与骶髂关节界面以及周围组织关系。统计标准为“

4、2针均于中部穿越骨折线计为0，有1根于中部穿越骨折线计为3，2只均未穿过骨折线计为5；针道不穿越任何脏器的计为“，针道穿入骶管的计为A，穿破骶骨向后侧穿出计为B，穿破骶骨穿入盆腔的计为。转贴于论文联盟.ll.统计学分析，所有数量表示为资料s，SPSS12.0统计软件进展统计学处理，组间比拟采用方差分析，检验水准为=0.05。2结果2.1生物力学实验A、B组方法指导下固定的克氏针在抗拔出力方面明显优于组，拔针过程中产生的位移明显少于组，2组差异具有统计学意义(Pa0.05,P0.05)；A、B2组间在抗拔出力和产生的相对位移间没有明显差异(Pb0.05,Pd0.05)(表1)。表1不同手术方法克

5、氏针拔出力和相对位移略2.2大体观察A、B2组大部分标本显示，克氏针可以顺利穿过骶髂关节界面，且不穿入椎管或由关节前后穿出，很好的起到部分固定或防止组织损伤的效果，组标本均出现固定不确切，和针道偏斜的表现(表2)。表2大体观察结果略3讨论骶髂关节骨折属垂直不稳定性骨盆骨折4，随着医生及患者康复意识和诊断技术的不断进步，闭合手术治疗的效果越来越受到医生和患者的重视。骶髂关节，也称为骶髂复合体(sariliaplex)，影响头侧的腰骶关节及尾侧的髋关节，占整个骨盆功能的60%5左右，治疗效果对骨盆功能的恢复具有重要意义。骶髂关节骨折，手术显露困难，术野暴露面积大，加之骶骨内和骶髂关节前方有硬脊膜囊

6、、骶神经根、骶丛及重要大血管通过，操作难度大，处理不好会引起很多并发症，极易误伤脏器、神经、血管，造成创伤性关节炎。目前处理此类骨折的较常规的方法是：1保守治疗牵引：过程长，患者长期卧床，护理费事，且易引起诸多并发症6；2闭合复位，凭经历行克氏针或螺钉内固定：手术风险大，易造成重要组织和器官的损伤7；3切开复位内固定：损伤复杂，一般医生掌握困难8；4电视X线机指导下闭合穿针：操作平安简单，对术者解剖和立体定向程度要求较高9。inis软件是SUGN公司于2002年开发的一种3D软件，可以录入T等影像学数据，并进展重建，并可以随意旋转，成像，还可以利用工具软件，在图像中绘制立体的螺钉、钢板或克氏针进展固定，并通过三维数据进展位置调节。本研究采用螺旋T对骨盆标本的扫描数据录入inis软件，通过软件自带的三维成像功能，进展图形重建，绘制出模拟真实的骨盆模型。利用软件中的旋转工具可以从任意角度观察骨盆构象，理解复合关节的解剖关系。更重要的是，利用软件中的绘图工具还可以在图像资料中添加模拟的螺钉或克氏针，并可以随意调节进针部位和角度，还可通过延展工具在组织外表进展投影，进展术前手术施行模拟，进而指导真实手术操作。本组数据显示：采用三维重建指导的克氏针固定在力学强度和进针部位和准确度等方面与电视X线机指导下的克氏针固定效果相当，甚至略好