胸腔闭式引流的护理与健康教育

1、更多企业业学院：中小企企业管理理全能版版183套套讲座+897700份份资料总经理理、高层层管理49套讲讲座+1163888份资料中层管管理学院院46套讲讲座+660200份资料国学智智慧、易易经46套讲讲座人力资资源学院院56套讲讲座+2271223份资料各阶段段员工培培训学院院77套讲讲座+ 3244份资料员工管管理企业业学院67套讲讲座+ 87220份资料工厂生生产管理理学院52套讲讲座+ 139920份份资料财务管管理学院院53套讲讲座+ 179945份份资料销售经经理学院院56套讲讲座+ 143350份份资料销售人人员培训训学院72套讲讲座+ 48779份资料胸腔闭式式引流的的护理及

2、及健康教教育20088-100-288 199:544保持管管道密封封：使用用前严格格检查引引流管是是否通畅畅和整个个装置是是否密封封，引流流管及广广口瓶有有无裂缝缝，各连连接处，包括皮皮肤切口口处均要要求密封封，以避避免发生生漏气或或滑脱，并按无无菌操作作法安装装，防止止感染。水封瓶瓶长玻璃璃管以浸浸入水面面下34cmm为宜，在水平平面处用用胶布粘粘贴作为为标记，以便观观察和记记录引流流量。床床边备一一把血管管钳以防防水封瓶瓶打破或或接头滑滑脱时迅迅速夹管管，以免免空气进进入胸腔腔。更换换引流瓶瓶内液体体时，先先钳闭引引流管再再换液体体，同时时使用两两把血管管钳，钳钳夹住玻玻璃接头头上方的的

3、引流管管，防止止接头处处滑脱而而漏气。保持持引流通通畅：水水封瓶压压力管中中水柱的的波动情情况表示示胸腔压压力的高高低，并并提示引引流管是是否通畅畅。引流流管通畅畅时，可可见到玻玻璃管中中的水柱柱随呼吸吸上下波波动；若若无波动动，可让让患者作作深呼吸吸或咳嗽嗽；若仍仍无波动动，表示示引流管管不通，应检查查原因及及时处理理，一般般可挤捏捏引流管管使其畅畅通，所所以应定定时挤压压引流管管，并可可防止血血块，纤纤维块堵堵塞；若若波动过过大，提提示肺粗粗糙而有有漏气、余肺扩扩张不全全或肺不不张。正正常情况况下水柱柱波动幅幅度为446ccm。未未夹闭引引流管时时，不能能将水封封瓶提高高至床面面以上，以防

4、液液体逆流流。保证证引流管管不受压压和打折折，有规规律地挤挤捏引流流管。妥善固固定胸腔腔闭式引引流管：将留有有足够长长度的引引流管固固定在床床缘上，以免因因翻身、摆动、牵拉等等引起疼疼痛或引引流管脱脱出。搬搬动患者者时，须须将引流流管钳闭闭，以防防导管脱脱落、漏漏气或液液体逆流流。若引引流管自自胸壁创创口脱出出，应立立即用手手捏紧引引流口周周围皮肤肤，使引引流口创创缘闭合合，然后后用凡士士林纱布布、厚层层纱布及及胶布封封闭引流流口，报报告医生生并作进进一步处处理、若若导管连连接处滑滑脱，应应立即将将近端引引流管钳钳闭或折折叠捏紧紧，消毒毒后重新新安装。每天定定时更换换水封瓶瓶1次。观察察引流液

5、液的量及及性质：术后224小时时内总引引流量不不超过33005000ml,48小小时左右右水柱波波动微弱弱，引流流液甚少少，在550mll以下，色泽由由血性变变为血清清样；术术后23小时时引流液液颜色可可较深，但Hbb定量在在2030gg/L以以内；定定量超过过50gg/L以以上，要要考虑胸胸内出血血可能。若持续续每小时时出血量量1000mll，应及及时通知知医生，密切观观察血压压、脉搏搏变化，注意有有无失血血性休克克发生。采用负负压吸引引者，应应经常观观察引流流瓶内有有无气体体排出和和排出量量的多少少，如无无气体排排出，应应检查引引流装置置是否发发生故障障，并及及时排除除；患者者胸痛难难忍，

6、可可能为吸吸引负压压过大，应适当当减低吸吸引压力力。预预防胸腔腔感染：除严格格执行无无菌操作作外，每每天更换换水封瓶瓶，注意意观察水水封瓶中中液体的的量和性性状，手手术伤口口每天更更换敷料料，穿刺刺点及周周围皮肤肤每日用用聚维酮酮碘消毒毒数次。如有体体温升高高、畏寒寒、胸痛痛加剧，提示有有发生感感染的可可能，应应及时报报告医生生给予抗抗生素治治疗。拔管的的护理：拔管过过早会影影响疗效效，过晚晚易造成成感染，因此选选择合适适时机拔拔出引流流管十分分重要。一般胸胸部手术术后，如如引流液液明显减减少，玻玻璃管末末端无气气体排出出，经XX线胸透透证实，肺膨胀胀良好，无漏气气现象，可先夹夹管244小时，

7、观察患患者全身身情况，若无异异常，即即可拔管管。拔管管24小小时内，应密切切观察患患者的呼呼吸情况况。对血血胸、脓脓胸的引引流，拔拔管时间间应待腕腕腔内出出血停止止、脓液液充分引引流干净净、脓腔腔容量10mml，才才可拔管管。拔管管后，患患者取健健侧卧位位，注意意观察局局部有无无渗血、漏气、皮下气气肿等。如有异异常，及及时通知知医生给给予处理理。 健康教教育 心心理护理理： 尽量做做好患者者和家属属的思想想工作，保证治治疗与护护理工作作顺利进进行。向患者者解释开开胸置管管的必要要性和重重要性，同时针针对患者者不同的的心态，做好详详细的术术前健康康教育；介绍同同种疾病病康复者者与患者者直接交交谈

8、，使使患者有有个良好好的心态态接受手手术；讲讲解戒烟烟、咳嗽嗽、预防防肺部感感染的重重要性，以取得得患者的的主动配配合。 呼吸功功能的锻锻炼：术术前指导导患者进进行有效效呼吸功功能的锻锻炼，是是防止肺肺部感染染，促进进肺复张张的重要要措施之之一。方方法如下下：指导导患者进进行缓慢慢吸气直直到扩张张，然后后缓慢呼呼气，重重复100次/分分钟左右右，35次/日，每每次以患患者能耐耐受为宜宜。 出院指指导 告告知患者者如发生生畏寒高高热、切切口剧痛痛、呼吸吸困难等等要及时时就诊；如伴伴随有肋肋骨折，注意骨骨折卧平平板床，3个月月复查XX线片，以了解解骨折愈愈合情况况；保保证休息息，合理理活动及及调配

9、营营养。（三）注注意事项项：1.术后患患者若血血压平稳稳，应取取半卧位位以利引引流。2.水封瓶瓶应位于于胸部以以下，不不可倒转转，维持持引流系系统密闭闭，接头头牢固固固定。3.保持引引流管长长度适宜宜，翻身身活动时时防止受受压、打打折、扭扭曲、脱脱出。4.保持引引流管通通畅，注注意观察察引流液液的量、颜色、性质，并作好好记录。如引流流液量增增多，及及时通知知医师。5.更换引引流瓶时时，应用用止血钳钳夹闭引引流管防防止空气气进入。注意保保证引流流管与引引流瓶连连接的牢牢固紧密密，切勿勿漏气。操作时时严格无无菌操作作。6.搬动患患者时，应注意意保持引引流瓶低低于胸膜膜腔。7.拔除引引流管后后24小

10、小时内要要密切观观察患者者有无胸胸闷、憋憋气、呼呼吸困难难、气胸胸、皮下下气肿等等。观察察局部有有无渗血血、渗液液，如有有变化，要及时时报告医医师处理理。自发性气气胸患者者胸腔闭闭式引流流的护理理 文章来源源： 发布时间间： 220066-4-3郑美玲林凤英 2005-12-13 13:07:49 中华现代中西医杂志 2004年6月第2卷第6期我院内科从20002003年共收治自发性患者58例，其中有32例经胸腔闭式引流而康复。现将护理体会报告如下。1 临床资料1.1 一般情况 32例病人中，男27例，女5例;年龄4572岁，平均56.5岁。其中慢性阻塞性病19例，哮喘6例，肺大泡3例，不明原

11、因4例。以上病人经X线胸部检查，肺压缩55%85%，经胸腔闭式引流而康复。1.2 治疗方法 准备好引流管及消毒水封瓶一套。术前先做普鲁卡因皮肤过敏试验（如用利多卡因，可免做皮试），并给予肌内注射苯巴比妥钠0.1g。患者取半卧位（生命体征未稳定者，取平卧位），一般在患侧胸壁锁骨中线第23肋间进行插管。确定部位后，常规局部消毒。局麻后，用23mm带针芯的套管针刺入胸腔，拔出针芯，确保引流管前端的侧孔在胸腔内。引流管伸入胸腔深度不宜超过45cm，远端连接消毒水封瓶。见有气泡逸出，引流通畅，固定引流管，敷盖无菌纱布;纱布外再以长胶布环绕引流管后粘贴于胸壁。引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方，瓶内玻璃管插

12、入水面以下23cm，避免外界空气进入胸腔 1 。1.3 治疗效果 32例自发性气胸病人经胸腔闭式引流后，喘憋立即在47min内缓解，呼吸平稳。夹管观察2436h，经胸透检查，肺已经完全复张，无气胸现象，即拔除引流管。数日后病人康复。2 护理体会2.1 术前护理2.1.1 心理护理 由于胸腔闭式引流手术在内科开展不多，病人顾虑较大，担心发生意外，存在惧怕心理，因此要积极做好心理护理。一方面安慰病人，介绍院内手术成功的病例，另一方面要向病人解释胸腔闭式引流的目的、方法，减少病人的心理顾虑，让病人感到被尊重和关心，在心理上获得满足感和安全感，以最佳心理状态接受手术治疗。2.1.2 术前准备 观察患者

13、、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应的措施。吸氧，监测生命体征，对于紧张的患者，必要时可肌注安定10mg。同时，要了解胸腔闭式引流的操作步骤和顺序，熟练掌握消毒水封瓶的制作。2.2 术后护理2.2.1 预防感染 因穿刺造成胸腔与外界相通，易发生感染，所以预防穿刺部位感染是护理的关键。每日对穿刺点和周围皮肤用碘伏进行数次消毒，并以无菌敷料保护，如敷料潮湿应立即更换，防止感染。更换消毒引流瓶时必须严格按照无菌操作。2.2.2 四察一记录 在胸腔闭式引流护理中要严格做到勤观察、勤记录，在实践中一般要做好“四察一记录”。观察引流管是否堵塞，注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲。一旦引流管管腔

14、堵塞，即失去其引流功效，胸膜腔内的空气便无法引流出来，严重时胸腔内空气可进入胸壁软组织而出现皮下气肿，或经出现头、面部、颈部的皮下气肿。最简单的预防方法是，养成良好的观察的习惯，经常去挤压一下胸腔外的引流管，以排除引流管内口的阻塞，以及使引流管内的小块物质便于排至引流瓶中。观察引流管是否从穿刺点滑脱及接头脱落。多发生于搬动患者，或患者自行下床活动时，未将引流管及引流瓶放妥，在用力的情况下，导致过分牵拉而使引流管滑脱甚至拔出。此时往往必须重新安置引流管，给患者增加了不必要的痛苦。因此要注意引流管的固定。在胸腔闭式引流管与水封瓶之间一般有接头，注意接管与引流管之间应在对合良好的基础上略紧，以防漏气

15、及逆行感染，应经常检查接头有无松动，接头是否有破裂等，并及时处理。观察消毒引流瓶的水平面。引流水封瓶中应盛一定量无菌生理盐水，而连接于引流管下端的玻璃管应在水平面以下23cm以保持一定的负压，如水过少或玻璃管过短，致使玻璃在水平面以上未被发现，即可造成气胸。更换消毒水封瓶时，应先临时阻断引流管，待更换完毕后再重新放开引流管，以防止空气被胸腔负压吸入 2 。观察和询问患者的感受，及时向医生反映并采取相应的措施。胸腔引流管如过粗或过硬，虽然不易被压扁及堵塞，但可能给患者带来明显的持续的疼痛，并影响呼吸，妨碍咳嗽排痰，多因为引流管压迫邻近的肋间神经，或引起创伤性肋间神经炎，或引流管刺激膈肌等因素所致

16、，可适当调整引流管位置，或用1%普鲁卡因作局部肋间神经封闭以减轻疼痛。当胸腔引流管过于坚硬或插入过深引起疼痛时，由于引流管内口顶住肺组织可妨碍肺的完全膨胀，故在置管后要经常进行胸部X线观察引流管的位置及深度，做必要的调整，并适时拔管。详细记录气泡溢出情况及其性状变化。一般置管后病人呼吸困难消失，患侧呼吸音恢复，引流管内无气泡冒出， 表示气体已经大部分排出。夹闭引流管2436h，并酌情X线透视或摄片复查，确定肺已完全复张，即可拔出引流管 3 。2.2.3 老年病人的护理 病人置管后需要卧床休息，由于采用强迫体位，给老年病人带来很大痛苦。每日帮助患者适当变动体位，加强皮肤护理，防止褥疮的发生。鼓励

17、病人咳嗽和深呼吸，以助肺的扩张。和家属一起协助病人安全愉快渡过置管期。3 健康教育3.1 营养支持 术后提供营养丰富、易消化的饮食，如牛奶、骨头汤，并逐渐过度到普食，采用少量多餐方法，以减轻胃的饱胀感。保持口腔清洁，以促进食欲。3.2 平时治疗 天气变化大的季节要严防感冒，遵医嘱服药，进行抗炎、化痰、止咳、平喘治疗。3.3 生活习惯教育 冬季天寒地冻时不要让病人出门。病人最好是早睡晚起。室内保持空气流通，要多喝水，化痰润喉，使痰稀释，必要时可使用“喷雾剂”扩张。要经常给病人捶背。方法:手掌略握成窝形，让病人背上轻捶从上至下，从下至上，从左至右，再从右至左，循序渐进，直至让病人把痰顺利地吐出来。

18、如痰阻塞气道，呼吸困难，就有生命危险。3.4 给氧 吸氧也是治疗方式之一。有条件的家庭可补充病人肺部的氧气供给，以缓解病情。晚上睡觉时给病人戴上“氧嘴”，适当的开好氧气，一般约一格大小，吸到翌日早晨起床为止。但病人病情严重时，不分昼夜随时都应吸氧气。3.5 心理健康教育 有气胸的病人，遇事要平静，不激动。1、保持持管道的的密闭和和无菌 使使用前注注意引流流装置是是否密封封，胸壁壁伤口引引流管周周围，用用油纱布布包盖严严密，更更换引流流瓶时，必须先先双重夹夹闭引流流管，以以防空气气进入胸胸膜腔，严格执执行无菌菌操作规规程，防防止感染染。 2、体体位 胸腔腔闭式引引流术后后常置病病人于半半卧位，以

19、利呼呼吸和引引流。鼓鼓励病人人进行有有效咳嗽嗽和深呼呼吸运动动，利于于积液排排出，恢恢复胸膜膜腔负压压，使肺肺扩张。 3、维维持引流流通畅 闭式引引流主要要靠重力力引流，水封瓶瓶液面应应低于引引流管胸胸腔出口口平面660CMM。任何何情况下下引流瓶瓶不应高高于病人人胸腔，以免引引流液逆逆流入胸胸膜腔造造成感染染。定时时挤压引引流管，30-60分分钟1次次，以免免管口被被血凝块块堵塞。挤压方方法为：用止血血钳夹住住排液管管下端，两手同同时挤压压引流管管然后打打开止血血钳，使使引流液液流出。检查引引流管是是否通畅畅最简单单的方法法是观察察引流管管是否继继续排出出气体和和液体，以及长长玻璃管管中的水

20、水柱是否否随呼吸吸上下波波动，必必要时请请病人深深呼吸或或咳嗽时时观察。水柱波波动的大大小反应应残腔的的大小与与胸腔内内负压的的大小。正常水水柱上下下波动44-6CCM。如如水柱无无波动，病人出出现胸闷闷气促，气管向向健侧偏偏移等肺肺受压的的症状，应疑为为引流管管被血块块堵塞，需设法法挤捏或或使用负负压间断断抽吸引引流瓶短短玻璃管管，促使使其通畅畅，并通通知医生生。 4、妥妥善固定定 运送送病人时时双钳夹夹管，下下床活动动时，引引流瓶位位置应低低于膝关关节，保保持密封封。 5、观观察记录录 观察察引流液液的量、颜色、性状、水柱波波动范围围，并准准确记录录。手术术后一般般情况下下引流量量应小于于

21、80MMLUU，开始始时为血血性，以以后颜色色为浅红红色，不不易凝血血。若引引流量多多，颜色色为鲜红红色或红红色，性性质较粘粘稠，易易凝血，则疑为为胸腔内内有活动动性出血血。每日日更换水水封瓶。作好标标记，记记录引流流量。如如是一次次性引流流瓶无需需每日更更换。 6、脱脱管处理理 若引引流管从从胸腔滑滑脱，立立即用手手捏闭伤伤口处皮皮肤，消消毒后用用凡士林林纱布封封闭伤口口，协助助医生做做进一步步处理。如引流流管连接接处脱落落或引流流瓶损坏坏，立即即双钳夹夹闭胸壁壁导管，按无菌菌操作更更换整个个装置。 7、拔拔管指征征 488-722小时后后，引流流量明显显减少且且颜色变变淡，224H引引流液

22、小小于500ML，脓液小小于100ML，X线胸胸片示肺肺膨胀良良好、无无漏气，病人无无呼吸困困难即可可拔管。方法：嘱病人人先深吸吸一口气气后屏气气即可拔拔管，迅迅速用凡凡士林纱纱布覆盖盖，宽胶胶布密封封，胸带带包扎一一天。8、拔管管后观察察 病人人有无胸胸憋、呼呼吸困难难、切口口漏气、渗液、出血、皮下气气肿等症症状胸腔闭式式引流禁禁忌症：意识障障碍,呼呼吸微弱弱或停止止,无力力排痰,严重的的脏器功功能不全全(上消消化道大大出血、血流动动力学不不稳定等等),结结核性胸胸膜炎因气胸做做完胸腔腔闭式引引流后一一个月还还是不舒舒服悬赏分：0 - 解决决时间：20009-77-9 15:57我4月228

23、日做做了胸腔腔闭式引引流，55月100日出院院，1个个多月以以来一直直感觉腹腹胀。胸胸腔左侧侧不舒服服。锁骨骨中间有有异物感感。有时时还会有有轻微胸胸闷，但但没有气气胸的症症状，请请问这是是怎么了了？ 提问者： - 最佳答案案这是一个个很正常常的现象象，因为为患者气气胸后空空气跑到到胸膜腔腔，对脏脏、壁层层胸膜都都是一种种刺激，可能发发生非细细菌性的的炎症，这就引引起气胸胸患者虽虽然经治治疗气胸胸已愈，便仍感感到胸闷闷、胸痛痛的原因因，一般般情况下下过一段段时间会会好起来来，但要要注意气气胸复发发的可能能，方法法为壁免免作用力力的活动动，定期期到呼吸吸科门诊诊随诊。还有时时么不明明白可以以电我

24、113088773371442 气胸在采采用胸腔腔闭式引引流后还还要再进进行开腔腔手术吗吗？悬赏分：10 - 解解决时间间：20009-5-229 114:224请问气胸胸在采用用了胸腔腔闭式引引流后恢恢复了990%的的情况下下（用时时3天），还需需要再进进行开腔腔手术来来彻底治治疗吗？（大夫夫说有可可能还残残留几个个肥大泡泡）。在在网上了了解到开开腔对身身体影响响太大，还是有有些担心心。如果果不做手手术的话话，复发发几率大大吗？ 提问者： - 最佳答案案兄弟， 闭式引引流是保保守的治治疗方法法（只是是把压缩缩肺组织织的气体体给放出出来）， 如果果存在肺肺大疱的的话很有有可能还还会复发发的 如

25、果做做手术的的话可以以不用开开胸， 做胸腔腔镜手术术切除肺肺大疱， 原理理是和开开胸手术术一样的的 这个个手术对对人的损损伤很小小，伤口口小 恢恢复也快快！ 复复发的问问题要看看人的体体制去的的 有些些人别说说是引流流 就是是抽了一一次气就就没复发发了 有有的人做做了两三三次闭式式引流还还复发 如果再再发的话话 去好好点的医医院做胸胸腔镜手手术吧 本人人就是先先做了闭闭式引流流复发再再做胸腔腔镜手术术的 兄兄弟 我我建了个个气胸群群 83319006655 大家家同病相相怜啊 有什么么事大家家聊聊 祝：健康！ 因左侧气气胸作胸胸腔闭式式引流，都555小时了了，一咳咳嗽还是是有气泡泡冒出，一点也

26、也不见少少悬赏分：0 - 解决决时间：20009-44-299 200:277因左侧气气胸作胸胸腔闭式式引流，都555小时了了，一咳咳嗽还是是有气泡泡冒出，一点也也不见少少，而且且左肩还还有时不不时的酸酸疼还有有胸闷。是不是是破裂口口闭合只只是一瞬瞬间就闭闭合了，还是逐逐渐闭合合？我还还能感觉觉得到时时不时有有气体进进入胸腔腔， 提问者： - 最佳答案案不知道你你是什么么原因引引起的，很多自自发性气气胸是由由于肺大大疱引起起的，最最好是手手术切除除。单纯纯胸腔闭闭式引流流只能解解决一时时，复发发的可能能性很大大，很多多在医院院破裂口口闭合了了，在一一些因素素作用下下很快又又再次破破裂。胸胸腔闭

27、式式引流如如果咳嗽嗽还有气气体，说说明没有有闭合。咳嗽没没有气体体，说明明破裂口口闭合了了，然后后拍个片片子证实实一下。最好再再观察223天天。 0回答者： - 220099-4-28 11:47相关内容容 其他回答答共 2 条条说明你胸胸部的破破裂口还还没有完完全闭合合.伤口口是要逐逐渐闭合合的.一一般,做做胸腔闭闭式引流流3天时时间就应应该愈合合的.建议你让让医生检检查下,最好做做个床边边X光胸胸片,看看看肺部部有没有有完全扩扩张. 回答者： - 220099-4-25 13:06你胸膜上上的破口口还没有有好，交交通性气气胸。建议行负负压吸引引一下。内科治疗疗只是帮帮你排气气，至于于破口还

28、还是要自自己修复复的。不过，如如果内科科治疗无无效还可可以进行行胸腔镜镜手术直直接进行行破口的的修补。一般都都是一周周后，还还不好就就请外科科帮忙了了。所以不要要担心。至于胸痛痛是正常常的现象象，我观观察百分分之700以上的的气胸插插管的都都有程度度不等的的胸痛。 系选择性性血管紧紧张素受体阻阻滞剂，该类药药近年来来推荐为为抗的一一线用药药，主要要用于治治疗高血血压、慢慢性及脑脑卒中，尤其对对ACEEI类药药品引起起咳嗽等等不良反反应不能能耐受者者，因其其很少引引起咳嗽嗽不良反反应，在在临床上上应用广广泛。但但缬沙坦坦本身就就有11的患患者出现现咳嗽的的不良反反应，因因罕见常常被医师师忽视。天

29、津第一一干休所所中曾有有1例患患者使用用缬沙坦坦后出现现咳嗽而而被误诊诊。现介介绍如下下：患者者，男，80岁岁，20007年年12月月14日日因、不不稳定性性、阵发发性心房房颤动、高血压压2级极极高危、腹主动动脉瘤术术后转驻驻地中心心医院住住院治疗疗，给予予拜1000mgg，1次次d，美托洛洛尔1225mmg，11次dd，氯吡吡格雷775mgg，1次次d， 400mg，l次d，并并加服110mgg，1次次d，患者33d后出出现咽干干发痒阵阵发性咳咳嗽考考虑盐酸酸贝那普普利不良良反应致致患者咳咳嗽，停停用盐酸酸贝那普普利，改改服缬沙沙坦8OOmg，1次d。患者1周周后因着着凉出现现咽痛、流清涕涕

30、，咳嗽嗽伴白黏黏痰，拟拟诊为上上呼吸道道感染，服用抗抗病毒合合剂、枇枇杷膏、复方甘甘草片，治疗11周后症症状有所所减轻而而出院。出院后后继续服服用常规规药和缬缬沙坦，第3dd患者阵阵发性咳咳嗽症状状加重，并诱发发不稳定定性心绞绞痛、阵阵发性心心房颤动动，再次次人院治治疗，经经改善抗抗凝等治治疗心绞绞痛缓解解，心房房颤动转转复，但但仍有咳咳嗽症状状，抗感感染治疗疗7d，口服可可待因，盐酸氨氨澳索及及雾化治治疗2周周出院。出院后后继续治治疗，但但咳嗽反反复发作作，夜间间尤甚，2个月月后停服服缬沙坦坦，3dd后咳嗽嗽症状消消失。本例患者者在驻地地医院住住院治疗疗，治疗疗方案规规范合理理，咳嗽嗽不良反

31、反应恰在在患者上上呼吸道道感染之之后出现现，住院院期间该该科室工工作人员员患上感感的人又又多。另另外临床床医生只只注重其其药物的的治疗作作用而忽忽视其不不良反应应，是造造成误诊诊的根本本原因。因此临临床使用用缬沙坦坦时要注注意咳嗽嗽不良反反应的发发生。【通用名名】【商品名名】【主要成成分】缬缬沙坦【药理作作用】本本品为血血管紧张张素III受体拮拮抗剂。本品可可选择性性作用于于已知与与血管紧紧张素III作用用相关的的AT11受体亚亚型，选选择性阻阻断血管管紧张素素II与与肾上腺腺和血管管平滑肌肌等组织织细胞AAT1受受体的结结合，抑抑制血管管收缩和和醛固酮酮分泌，产生降降压作用用。本品品对ATT

32、1受体体的亲和和力比对对AT22受体约约高2000000倍。本本品不影影响缓激激肽的作作用和离离子通道道功能，也不与与其他对对心血管管功能发发挥重要要调节作作用的激激素的受受体结合合。本品品无致癌癌、致畸畸、致突突变毒性性，无生生殖毒性性。【适应证证】适用用于各类类轻中度度高血压压，尤其其对ACCE抑制制剂不耐耐受的病病人。【用法用用量】推推荐剂量量为800mg，每日一一次。抗抗高血压压作用通通常在服服药2周周内出现现，4周周时达到到最大疗疗效。对对血压控控制不满满意的病病人，每每日用量量可增至至1600mg，或加用用利尿剂剂。对肾肾功能不不全患者者或非胆胆管源性性及胆汁汁瘀积性性肝功能能不全

33、患患者无需需调整剂剂量。本本药可与与其它抗抗高血压压药合用用【通用名名称】 缬沙坦胶胶囊 【商品名名称】 代文 Dioovann 【英文名名称】 Valssarttan Cappsulles 【成份】 本品主要要成分及及其化学学名称为为：缬沙沙坦，其其化学名名为（SS）-NN-戊酰酰基-NN-2-（1HH-四唑唑-5）-二苯苯-4甲基-缬氨氨酸。其结构式式为：分子式：C244H299N5OO3分子量：4355.5主要成份份相关链链接： 缬沙坦坦 【性状】 80mgg胶囊为为浅灰色色帽、肉肉色不透透明胶囊囊壳，内内容物为为白色粉粉末。160mmg胶囊囊为深灰灰色帽、肉色不不透明胶胶囊壳，内容物物

34、为白色色粉末。 【适应症症】 治疗轻、中度原原发性高高血压。 【规格】 80mgg/粒：7粒/盒，114粒/盒，228粒/盒；160mmg粒：7粒/盒，114粒/盒，228粒/盒。 【用法用用量】 推荐剂量量，代文文80mmg，每每天一次次。剂量量与种族族，年龄龄、性别别无关。可以在在进餐时时或空腹腹服用（见吸收收）。建建议每天天同一时时间用药药（如早早晨）。用药2周周内达确确切降压压效果，4周后后达最大大疗效。降压效效果不满满意时，每日剂剂量可增增加至1160mmg，或或加用利利尿剂。肾功能不不全（严严重肾衰衰见禁忌忌）及非非胆管源源性。无无淤胆的的肝功能能不全患患者无需需调整剂剂量。代文可

35、以以与其他他抗高血血压药特特联合应应用。 【不良反反应】 包括23316名名患者的的安慰剂剂对照试试验，全全面比较较了代文文和安慰慰剂的副副作用。下表显示示了100个安慰慰剂对照照试验报报告的不不良反应应发生情情况，患患者服用用缬沙坦坦10-3200mg/日最多多为122周。223166名患者者中12281人人，6660人分分别服用用80mmg、1160mmg，所所见的不不良反应应的发生生与剂量量及用药药时间无无关，因因此，将将各种剂剂量下发发生的不不良反应应合并统统计。不不良反应应的发生生率与性性别、年年龄、种种族无关关。所有有发生率率1%的不良良反应均均列于下下表中（无论是是否与所所研究的

36、的药物有有关）。 代文文(n=23116)% 安安慰剂(n=8888)% 头痛 99.8 13.5 头晕 33.6 3.55 病毒感染染 3.1 11.9 上呼吸道道感染 2.55 2.4 咳嗽 22.3 1.55 腹泻 22.1 1.88 疲劳 22.1 1.22 鼻炎 22.0 2.33 窦炎 11.9 1.66 背痛 11.6 1.44 腹痛 11.6 1.00 恶心 11.5 2.00 咽炎 1.22 0.7 关节痛 1.00 1.0 其他发生生率低于于1%的的不良反反应有：水肿、无力、失眠、皮疹、性欲降降低。这这些不良良反应是是否与缬缬沙坦治治疗有因因果关系系尚不知知晓。产品投入入市

37、场后后，曾出出现一些些罕见的的报道，包括：血管神神经性水水肿、皮皮疹、瘙瘙痒及其其他超敏敏反应如如血清病病，血管管炎等过过敏性反反应。实验室研研究结果果罕见情况况下，缬缬沙坦引引起血红红蛋白和和血球压压积降低低。临床床对照试试验发现现，缬沙沙坦治疗疗组血红红蛋白和和血球压压积明显显降低（200%）的的分别占占0.88%和00.4%安慰剂剂组占00.1%。临床对照照试验发发现中性性粒细胞胞减少见见于1.9%缬缬沙坦治治疗患者者、1.6%AACEII治疗患患者。缬缬沙坦组组血清肌肌酐、血血钾、总总胆红素素显著升升高者分分别为00.8%、4.4%、6%，ACEEI组分分别为11.6%、6.4%、12

38、.9%。偶见肝功功能指标标升高。对原发性性高血压压患者接接受缬沙沙坦治疗疗来说，不需要要监测特特殊实验验室指标标。 【禁忌】 对任何成成分过敏敏者妊娠（见见妊娠和和哺乳）对严重肾肾功能衰衰竭（肌肌苷清除除率110mll/miim)患患者尚无无应用代代文的经经验。 【注意事事项】 低钠和/或血容容量不足足极少数情情况下，严重缺缺钠和/或血容容量不足足患者（如：大大剂量应应用利尿尿剂），代文治治疗开始始时，可可能出现现症状性性低血压压。应该该在用药药之前，纠正低低钠和/或血容容量不足足，或将将利尿剂剂减量。如果发发生低血血压，应应该让患患者平卧卧，必要要时静脉脉输注生生理盐水水。血压压稳定后后恢复

39、代代文治疗疗。肾动脉狭狭窄12例因因单侧肾肾动脉狭狭窄导致致的继发发性肾血血管性高高血压患患者服用用代文44天，没没有引起起肾血流流动力学学、肌酐酐、尿素素氮（BBUN）明显变变化。由由于其他他作用于于RAAAS的药药物可能能使单侧侧或双侧侧肾动脉脉狭窄患患者的BBUN和和肌酐升升高，建建议进行行监测确确保安全全。肾功能不不全肾功能不不全患者者需要调调整剂量量。肝功能不不全肝功能不不全患者者不需要要调整剂剂量。轻至中度度肝功能能不全患患者缬沙沙坦剂量量不应超超过800mg/日。缬沙坦主主要以原原型从胆胆汁排泄泄，胆道道梗阻患患者排泄泄减少（见药代代动力学学）。对对这类患患者使用用缬沙坦坦应特别

40、别小心。与其它抗抗高血压压药一样样，服药药患者在在驾驶，操作机机器时应应小心。 【孕妇及及哺乳期期妇女用用药】 早期（妊妊娠头33个月）：妊娠娠种类BB；动物物实验表表明对胎胎儿没有有危害。中期和晚晚期（妊妊娠第22，第33个3个个月）：妊娠种种类D；有证据据表明对对人类胎胎儿有危危险，但但相对母母亲获得得的治疗疗益处而而言，利利大于弊弊。鉴于血管管紧张素素11拮拮抗剂的的作用机机制不能能排除对对胎儿的的危害。妊娠中，晚期应应用直接接作用于于RAAAS的药药物，可可以导致致胎儿伤伤害或死死亡。胎胎儿从妊妊娠中期期开始出出现肾灌灌注，后后者依赖赖于RAAAS系系统的发发育，因因此妊娠娠中晚期期应

41、用代代文，风风险增高高。与其他直直接作用用于RAAAS的的药物相相似，代代文不宜宜用于妊妊娠期，如果在在用药期期间发现现妊娠，应尽早早终止。所有在宫宫内与药药物接触触过的新新生儿应应密切观观察，保保证足够够的尿量量防止高高血钾、监测血血压。必必要时采采用适当当治疗措措施（如如再水化化），清清除药物物缬沙坦可可以从兔兔的乳汁汁排出，目前沿沿无对哺哺乳期女女性的研研究，因因此代文文不宜用用于哺乳乳期。 【儿童用用药】 代文用于于儿童的的有效性性和安全全性尚无无相关研研究。尚尚无儿童童和药的的经验。 【老年用用药】 尽管服用用缬沙坦坦后，对对老年人人的全身身性影响响多于年年轻人，但并无无任何临临床意

42、义义。 【药物相相互作用用】 临床没有有发现明明显的药药物相互互作用。已对以以下药物物进行了了研究。西米替替丁、华华法令、呋塞米米、地高高辛、阿阿替洛尔尔、吲哚哚美辛、双氢克克尿噻、氨氯地地平和格格列本脲脲。由于缬沙沙坦几乎乎不经过过代谢，临床没没有发现现相关药药物在诱诱导或抑抑制细胞胞色素PP4500系统方方面与之之发生相相互影响响。虽然缬沙沙坦大部部分与血血浆蛋白白结合，但是体体外实验验没有发发现它在在这一水水平与其其他血浆浆蛋白结结合药物物（如双双氯芬酸酸、呋塞塞米、华华法令）发生相相互影响响。与保钾利利尿剂（如螺内内脂、氨氨苯喋啶啶、阿米米洛利）联合应应用时，补钾或或使用含含钾制剂剂可

43、导致致血钾浓浓度升高高。因此此，联合合用药需需要格外外注意。【药物过过量】 虽然代文文过量尚尚无经验验，但其其主要症症状可能能是明显显低血压压。若服服药时间间不长，应该催催吐治疗疗，否则则常规治治疗给予予生理盐盐水静脉脉输注。 【药理毒毒理】 作用机制制肾素一血血管紧张张素一醛醛固酮系系统(RRAASS)的激激活剂是是血管紧紧张III，是由由血管紧紧张I在在血管紧紧张素转转化酶（ACEE）作用用下形成成的。血血管紧张张素III与种组组织细胞胞膜上的的特异受受体结合合。它有有很多生生理作用用，包括括直接或或间接参参与血压压调节。血管紧紧张素III是一一种强的的缩血管管物质，可发挥挥直接的的升压效

44、效应，还还可促进进钠的重重吸收，刺激醛醛固酮分分泌。缬沙坦是是一种口口服有效效的特异异性的血血管紧张张素（AAT）III受体体拮抗剂剂，它选选择性地地作用于于AT11受体亚亚型，AAT1受受体亚型型对血管管紧张素素II的的已知作作用产生生反应，AT22受体亚亚型与心心血管作作用无关关，缬沙沙坦对AAT1受受体没有有任何部部分激动动剂的活活性。缬缬沙坦与与AT11受体的的亲和力力比ATT2受体体强2000000倍。ACE将将血管紧紧张素II转化为为血管紧紧张素III，并并降解缓缓激肽。血管紧紧张素III受体体拮抗剂剂一缬沙沙坦对AACE没没有抑制制作用，不引起起缓激肽肽和P物物质的潴潴留，所所以

45、不会会引起咳咳嗽。比比较缬沙沙坦与AACE抑抑制剂的的临床试试验证实实缬沙坦坦组干咳咳的发生生率（22.6%）显著著低于AACE抑抑制剂组组（7.9%）（P0.005）。在一项项对曾接接受ACCE抑制制剂治疗疗后发生生干咳症症状的患患者进行行的临床床试验发发现，缬缬沙坦组组，利尿尿剂组、ACEEI组分分别有119.55%、119.00%、668.55%患者者出现咳咳嗽（PP0.05）。缬沙沙坦对其其他已知知的在心心血管调调节中起起重要作作用的激激素受体体或离子子通道无无影响。药效缬沙坦降降低升高高的血压压，同时时不影响响心率。对大多数数患者，单剂口口服2小小时内产产生降压压效果，4-66小时达

46、达作用高高峰，降降压效果果维持至至服药后后24小小时以上上。治疗疗2-44周后达达最大降降压疗效效，并在在长期治治疗期间间保持疗疗效。与与噻嗪类类利尿剂剂合用可可进一步步增强降降压效果果。突然终止止缬沙坦坦治疗，不引起起高血压压“反跳跳”或其其他副作作用。缬沙坦不不影响高高血压患患者的总总胆固醇醇、甘油油三酯、血糖和和尿酸水水平。 【药代动动力学】 吸收缬沙坦口口服吸收收很快，其吸收收量差异异很大，平均绝绝对生物物利用度度为233%（22377），在在研究的的剂量范范围内，药代动动力学曲曲线呈线线性。每每天服用用一次时时，缬沙沙坦很少少引起蓄蓄积，在在男性和和女性中中，血浆浆浓度相相似。进餐时

47、服服用缬沙沙坦，使使AUCC减少448%，血药浓浓度峰值值（Cmmax）减少559%。无论是是否进餐餐时服用用，8小小时后的的血药浓浓度相似似。AUUC或CCmaxx减少对对临床疗疗效无明明显影响响，代文文可以进进餐时或或空腹服服用。分布缬沙坦绝绝大部分分（944-977%）与与血清蛋蛋白结合合（主要要是白蛋蛋白），1周内内达稳态态。稳态态颁容积积约为117升，与肝血血流量（30升升/小时时）相比比，血浆浆清除速速度相对对较慢（大约22升/小小时）。清除缬沙坦以以多指数数衰变动动力学代代谢（相半衰衰期11小时，终末半半衰期约约9小时时）。缬沙坦主主要以原原型排泄泄，700%从粪粪便排出出，30

48、0%从尿尿排出。特殊临床床情况下下的药代代动力学学老年人与青年志志愿者相相比，一一些老年年人（65岁岁）缬沙沙坦全身身组织浓浓度稍增增高，但但无临床床意义。肾功能不不全患者者由于缬沙沙坦仅有有30%从肾排排泄，肾肾功能与与缬沙坦坦组织浓浓度间无无明确相相关性。因此，肾功能能不全患患者不必必调整剂剂量（对对严重肾肾衰、见见禁忌）。尚未未见关于于透析患患者的研研究，但但鉴于缬缬沙坦与与血清蛋蛋白高度度结合，不大可可能经透透析清除除。肝功能不不全患者者大约700%的缬缬沙坦以以原型经经胆汁排排泄，缬缬沙坦不不经生物物转化，因此，缬沙坦坦全身组组织浓度度与肝功功能不全全无关。对非胆胆管源性性，无淤淤胆

49、的肝肝功能不不全患者者，不必必调整剂剂量。胆胆汁性肝肝硬变或或胆道梗梗阻患者者，缬沙沙坦的AAUC增增加约11倍（见见注气胸引流流切口皮皮下气肿肿的原因因分析及及护理对对策 文章来源源： 220055-122-199 166:511:400 孙红梅 20005-112-113 113:441:338 中中华研究究杂志 20003年110月第第3卷第第10期期气胸引流流切口皮皮下气肿肿临床上上并不罕罕见，根根据我院院19999年55月220033年6月月，不完完全资料料统计，近3年年来，998例气气胸引流流患者中中就有99例，占占全部病病例9.2%。1 临床床资料98例患患者中，男588例，女女

50、40例例，年龄龄1875岁岁。9例例出现皮皮下气肿肿者，男男5例，女4例例，临床床表现轻轻重不一一，轻者者切口周周围肿胀胀，有压压痛，有有皮下气气肿体征征;重者者从切口口周围向向外扩散散，可及及面部、颈部、胸腹部部等。11例患者者因颈部部高度气气肿压迫迫气管造造成呼吸吸困难，作皮下下切开减减压，解解除了呼呼吸困难难，这种种并发症症有时给给患者带带来极大大痛苦和和生命威威胁。因因此对气气胸引流流术后患患者，要要细致密密切观察察切口周周围有无无皮下气气肿形成成，及时时找出原原因，作作必要处处理。2 原因因分析从我们临临床观察察气胸引引流切口口皮下气气肿患者者中绝大大部分是是高压性性气胸，因多种种原

51、因造造成引流流通路不不畅，气气体进入入皮下，常见导导管通道道不畅原原因有:（1）导管扭扭曲。（2）分分泌物堵堵塞导管管腔。（3）胸胸腔负压压引起导导管单孔孔紧贴胸胸膜，造造成阻塞塞或部分分阻塞。（4）胸腔引引流导管管较细。（5）导管不不完全滑滑脱。以以上是我我们在临临床上发发现的常常见造成成引流导导管不通通因素。3 护理理对策3.1 在气胸胸引流前前做好手手术各项项准备 （1）引流管管选择粗粗些为佳佳，一般般管径5mmm。（22）引流流管（导导尿管）选用新新的，避避免旧管管弹性差差，易扭扭曲压瘪瘪。（33）引流流管端应应剪12个孔孔，以免免单孔堵堵塞，再再无通路路。（44）发现现导管内内分泌物

52、物应及时时捏挤引引流管保保持通畅畅，必要要时可更更换引流流管。（5）负负压吸引引术应用用，是有有效地防防止气胸胸引流切切口皮下下气肿方方法。我我们在临临床工作作中观察察10例例。在发发现病者者有皮下下气肿出出现时立立即作负负压吸引引，有效效地控制制了皮下下气肿的的发展，无1例例病情加加重。3.2 负压吸吸引的作作用 产产生皮下下气肿患患者大部部分为高高压性气气胸，由由于气胸胸压力较较高，当当引流管管不畅时时，形成成高压气气体自找找出路，沿着引引流管周周围向外外扩散，形成皮皮下气肿肿。这时时我们加加以负压压吸引，便能很很快地把把胸腔内内的气体体吸出，不使胸胸腔高压压气漏到到皮下，负压吸吸引还可可

53、将管内内的分泌泌物随时时吸除，防止堵堵塞管腔腔。有效效地防止止皮下气气肿形成成，促进进了气胸胸的愈合合。3.3 负压源源及使用用方法 我们采采用了翻翻转式重重力吸引引器为负负压源，操作简简单、安安全、无无噪音、负压稳稳定可靠靠。使用用前将负负压调至至-155cmHH 2 O，再再将胸腔腔引流管管接负压压瓶，持持续吸引引24hh后进行行胸腔测测压，估估计裂口口是否闭闭合，决决定是否否停止负负压吸引引，如裂裂口已闭闭合（测测压为闭闭合性）可将引引流管接接水封瓶瓶继续引引流。【求助】广泛皮皮下气肿肿如何处处理 20099-077-188 022:455:033 AMM患者男，79岁岁。行直直肠癌根根治术（Dixxon）术后第第2天，