鼻饲护理技术操作流程及评分标准

1、项目技术操作要求评分扣分标准扣分操作前准备10分1着装整齐，洗手2插管用物：治疗车上层：治疗盘内放治疗 碗2个(其中一个盛温水)、压舌板、镊 子、胃管、50mI注射器、纱布、治疗巾、 液状石蜡、棉签、别针、胶布、夹子、弯盘、听诊器、流质饮食(200mI，温度为 38-40)，根据医嘱准备鼻饲流质，治 疗车下层：弯盘、手消毒液、医疗垃圾袋28 一项不符合要求扣05分 缺一件扣1分 一件不符合要求扣05分 未说明鼻饲液名称扣1分操作步骤70分1核对医嘱与执行单无误，备齐用物至患者 床旁，查对床号、姓名，评估患者身体状 况，既往有无插管经历，评估患者鼻腔情 况(鼻腔黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯 曲、

2、息肉，既往有无鼻部疾患)，做好解 释(说明目的，取得合作)，备胶布2协助患者取舒适卧位，适当暴露患者， 确定剑突位置，昏迷患者头稍后仰，颌 下铺治疗巾，清洁鼻孔3弯盘于口角旁，检查胃管是否通畅，测 量插管长度(自鼻尖至耳垂再至剑突下 的距离)，做好标记，相当于45-55cm4润滑胃管前段，再次核对患者，左手以 纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前 端，沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽喉部时 (1415cm)，嘱患者做吞D因动作，同时 将胃管送下至所需长度(插管时出现恶心 不适应休息片刻，嘱患者深呼吸，随后再 插入；插入不畅时应检查胃管是否盘在口 中；插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、 发绀等情况，表示误入

3、气管应立即拨出， 休息后重插)。暂用胶布固定于鼻翼731020 一项未查对扣2分 未向患者作解释扣1分 未准备备胶布扣05分 未评估扣2分 卧位不符合要求扣1分 未口述扣1分 缺一步骤扣1分 顷序颠倒扣05分 测量插管长度不准确扣3分 未口述扣1分 缺一步骤扣2分 顺序颠倒扣1分 缺一步扣5分 顷序颠倒扣2分 未口述扣1分 进管不畅时，应检查胃管是否 盘在口中，未检查扣5分(口述： 插管动作不轻柔扣1分 未嘱患者吞咽配合扣3分 插管一次不成的扣10分 胶布固定不符合要求扣1分5验证胃管是否在胃中：胃管末端接注射 器抽吸，有胃液吸出；置听诊器于胃部， 用注射器从胃管注入10刊空气，听到 气过水声

4、；当患者呼气时，将胃管末端 置入温水碗中，无气泡逸出。将胃管用 胶布固定于面颊部。将注明插管时间、 长度的标签贴于胃管末端6以一手折起胃管末端加以固定，另一手 以灌食注射器先注入少量温水，再抽吸 5060m0流质食物，接于管口上，缓缓 将液体推入，一次注入量200刊，注食 完毕后再注入2050m的温开水，；中净 胃管。用营养泵持续滴入时，将流质饮食 放在专用容器内，滴注端接胃管。可连续 滴注7反折胃管开口端，用纱布包好，夹子夹 紧，再用别针固定于枕旁或衣服上，撤治疗巾8助患者取舒适卧位，整理用物，所有用 物每日消毒1次，整理病床单元，必要 时记录。长期鼻饲者应每天进行口腔护 理，胃管应每周更换

5、一次9洗手，再次核对患者，签名101055未口述扣1分胶布固定不符合要求扣1分顺序颠倒扣2分注入速度过快扣1分注入流质时未先排气扣2分缺一步扣1分夹子不紧扣05分 别针固定不妥扣05分拔管不符合要求扣2分，用物缺一件扣05分不整理病床单元、不擦净口鼻各扣2分动作不轻柔、操作不熟练扣2分注射器不；中洗扣1分操作后 指导 5分1告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应2告知患者操作过程中的不适及配合方法3指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作4指导患者带管过程中的注意事项，避免 胃管脱出5未向患者做指导扣5分，缺一项扣1分 整体 评价 10分1操作方法正确，动作熟练、轻、稳、节力2体现人文关怀，患者无

6、不适感 5 5 不符合要求扣1-5分 不符合要求扣15分 理论 提问 5分1鼻饲的目的 对下列不能自行经口进食患者的鼻胃管 供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要： 5 根据回答正确程度评分，扣 1-5分 (1)昏迷患者 (2)口腔疾患或口腔手术后患者，上消 化道肿瘤引起吞咽困难的患者 (3)不能张口的患者，如破伤风患者 (4)其他患者，如早产儿、病情危重者、 拒绝进食者等2插胃管时的注意事项 (1)插管时动作应轻柔，避免损伤食管 黏膜，尤其是通过食管3个狭窄部位 (分别为环状软骨水平处，与气管分 叉平齐处，食管通过膈肌处)时 (2)插入胃管至1015cm(咽喉部)时， 若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若 为昏迷患者，则用左手将其头部托 起，使下颌靠近胸骨柄。以利插管 (3)插入胃管过程中如患者出现呛咳、 呼吸困难、发绀等；表明胃管误入 气管，应立即拔出胃管 (4)每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通 畅，并用少量温水；中管后再进行喂 食，鼻饲完毕后再次注入少量温开 水，防止鼻饲液凝结 (5)鼻饲液温度应保持在3840左右， 避免过冷或过热，新鲜果汁与奶液 应分别注入，防止产生凝块；药片 应研碎溶解后注入 (6)食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁 忌使用鼻饲法 (7)长期鼻饲者应