建设工程竣工验收消防备案申请表_第1页
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文档简介

1、建设工程竣工验收消防范案申请表工程名称建设单位(印章)填表日期建设单位建设 单位 类别法人及非 法人组织 法定代表 人姓名法定代表人 证件类型法定代表人证件号码联系 统一社会信用代码个体工商 户口经营者姓 名经营者证件 类型经营者证件号码联系 统一社会信用代码(如 暂未办理,那么此项填工 商注册号)自然人口自然人姓 名自然人证件 类型自然人证件号码联系 工程名称工程负责人联系 工程地址竣工验收日期市本级是口否口类另1口新建 口扩建 口改建(口装修 口建筑保温 口改变用途)单位类别单位名称资质等级法定代表 人工程负责 人联系 设计单位施工总包单位消防施工单位监理单位单位工程名称结构类型耐火等级层

2、数建筑高度 (m)占地面 积 (m2)建筑面积(m2)地 上地 下地上地下口建筑保温保温材料类 型燃烧性能口AQBDB2口装修工程装修部位口顶棚口墙面口地面口隔断口固定家具口装饰织物口其他装修面积 (m2)装修层数使用性质原有用途同时提交的材料:1.建设工程消防设计审查合格意见书;2.有关消防设施的工程竣工图纸,数量: 壹 份(大写);3.消防产品质量合格证明文件,数量:份(大写);4.具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料(含建筑保温材料)、装修材料符合国家标准或 者行业标准的证明文件、出厂合格证,数量:份(大写);5.消防自验合格意见;口 6.法律、行政法规规定的其他材料。 消防工程概况:本

3、工程设有系统;消 防用电按 级负荷供电;消防控制室设在 ;地下设有 m3的消防水池和消防水泵房;屋顶设有 m3的消防水箱。本工程消防车道按 设置;登高操作场地按 设置。本工程设有 个防火分区,按 进行划分,设有 部封闭楼梯间、部防烟楼梯间、部消防电梯。其他需要说明的情况:.此表由建设单位填写并加盖印章。填表前请仔细阅读中华人民共和 国消防法和建设工程消防监督管理规定,确知享有的权利和应尽的义务。.建设单位应如实填写各项内容,对提交材料的真实性、完整性负责, 不得虚构、伪造或编造事实,否那么将承当相应的法律后果。.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印,字迹清楚,文面 整洁,不得涂改。.表

4、格设定的栏目,应逐项填写;未涉及的,不需填写。建设单位的法 定代表人、工程负责人姓名和联系 必须填写。.表格中的“”,表示可供选择,在选中内容前的“口”内画申 请建设工程局部验收的,应在“其他需要说明的情况”中说明有关情况。.申请建设工程消防验收的,应同时提交以下材料:(1)建设工程消防设计审查合格意见书;(2)有关消防设施的工程竣工图纸;(3)消防产品质量合格证明文件;(4)具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料(含建筑保温材料)、装 修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证;(5)消防自验合格意见;(6)法律、行政法规规定的其他材料。提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装 订,其中“证明文件”、“合格证”均为复印件,经申请人签名确认并注明日 期,并由行政服务中心市住建

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