营养性缺铁性贫血教案

1、文档编码 : CO10K6L3D8I5 HN4V4Z5H9J8 ZR4D10O6E3K9名师精编 优秀教案教案首页第次课授课时间完成时间营 养 缺 铁课程名称性 贫 血 患年级2022 级专业,层次护理本科夜大儿护理专业技术 授课方式教 员 范琴 教员 大班 学时 40 分钟职 务（大,小班）授课题目（章,节）儿科护理学 第十二章 其次节基本教材或主要参考书儿科护理学第四版 崔炎主编 人民卫生出版社教学目的与要求：1把握养分性缺铁性贫血的病因、临床表现、护理评估、常见护理诊断、护理措施；2. 熟识养分性缺铁性贫血的试验室检查及治疗要点；3. 明白养分性缺铁性贫血的发病机制；大体内容与时间支配,

2、教学方法养分性缺铁性贫血的发病机制5 分钟多媒体讲解养分性缺铁性贫血的试验室检查及治疗要点10 分钟多媒体讲解养分性缺铁性贫血的病因、临床表现10分钟多媒体讲解养分性缺铁性贫血的护理评估、常见护理诊断、护理措施；10 分钟多媒体讲解课堂作业和课后摸索题5 分钟现场解答教学重点,难点：重点：养分性缺铁性贫血病因、临床表现、护理评估、常见护理诊断、护理措施；难点：养分性缺铁性贫血的发病机理与诊断教研室批阅看法：（教学组长签名）（教研室主任签名）年月日名师精编 优秀教案教案续页基本内容帮忙手段和时间支配养分性缺铁性贫血的概念和发病机制讲解5 分钟概念： 养分性缺铁性贫血是小儿贫血中最常见的一种类型,

3、临床主要 特点为小细胞低色素贫血；任何年龄均可发病,以 6 个月至 2 岁最多 见；起病较为隐匿,不少患儿因其 他疾病就诊时才被诊断；依据临床 表现结合发病年龄、喂养史及血象特点可作出诊断；血红蛋白量比红 细胞数降低明显及红细胞的外形转变对诊断意义较大；发病机制： 常人体内铁的含量为3560mg/kg；其中 6570%存在于循环红细胞的血红蛋白中,25 30%为贮存铁,以铁蛋白及含铁血黄素的形式存在于网状内皮系统（肝、脾、骨髓等）中,约5%存在于肌红蛋白及各种含铁的酶（过氧化氢酶、过氧化物酶、细胞色素等）中；在 血浆中转运的铁仅占 0.1%左右；人体需要的铁来源于食物和衰老红细胞破坏后释放的铁

4、；一般食物中所含的铁仅约510%能被吸取；植物中的铁吸取率低,而动物性食物中铁吸取率高；二价铁比三价铁容 易吸取；同时食入维生素 C、果糖,氨基酸以及胃液中的盐酸均有利于铁的吸取,而食物中的磷酸、草酸,植酸就有 碍于铁的吸取；铁的吸 收主要在十二指肠及空肠上段进行；肠粘膜细胞有调剂铁吸取的功能；这种细胞寿命为 23 天,在肠腔和血液之间形成一暂时储存铁的地带；在体内铁过多时,大量储存铁的肠粘膜细胞在肠腔内脱落排出体 外,使铁吸取削减；相反,在缺铁和造血功能增强时,铁通过肠粘膜进入血循环的量增多；从肠道吸取的铁进入血浆后,与转铁蛋白结合,输送到组织中贮存或至骨髓中参与造血；在正常情形下,约有1/

5、3 的转铁蛋白与铁结合,结合的铁就是血清铁；其余的2/3 转铁蛋白,仍具有与铁结合的才能,在体外加上确定量的铁可使其成饱和状态,所加的铁量称为未 饱和铁结合 力；血清铁与未饱和铁结合力之和称为血清总铁结合力；血清铁与血清总铁结合力的百分比值称为血清铁饱和度；衰老红细胞破坏后放出的血红蛋白及其他铁蛋白分解代谢释放出 来的铁又可有效地用来重新合成血红蛋白和铁化合物；正常 小儿每日 15 微克 /kg.d ；主要由胆汁、尿液、汗液和 缺失的铁量极微,不超过 脱落的粘膜细胞排出；但小儿时期由于不断生长发育,故每日需自饮食中补充的铁量较成人多,约需616mg/d；讲解3 分钟养分性缺铁性贫血的病因：1

6、体内贮铁不足 胎儿期从母体所获得的铁以妊娠最终三个月为最多；正常足月新 生儿体内贮铁量约为 250300mg（平均 60 70mg/kg）；贮存铁及出名师精编 优秀教案教案续页基本内容帮忙手段和时间支配生后红细胞破坏所释放的铁足够产生后34 个月内造血之需；如贮铁不足 ,就婴儿期易较早发生缺铁性贫血；母患严肃缺铁 性贫血、早产 或双胎致婴儿产生体重过低,以及从胎儿循环中失血（如胎儿输血至 母体或输血至另一孪生胎儿）,都是造成新生儿贮铁削减的缘由；出生后推迟结扎脐带,可使新生儿多得35mg铁；2 铁摄入量不足 饮食中铁的供应不足为导致缺铁性贫血的重要缘由；人奶和牛奶 含铁量均低,不足婴儿所需,如

7、单用奶类喂养又不准时添加含铁较多 的辅食,就易发生缺铁性贫血；由于长期腹泻、消化道畸形、肠吸取 不良等引起铁的吸取障碍时也可导致缺铁性贫血；3 生长发育快 随体重增长血容量相应增加,生长速度愈快,铁的需要量相,对 3 倍,早产儿 愈大,愈易发生缺铁；婴儿至一岁时体重增至初生时的 可增至 56 倍,故婴儿期特殊是早产儿最易发生缺铁性贫血；4 铁的丢失或消耗过多 食物过敏、肠息肉、美克尔憩室、钩虫病等也可引起肠道失血；失血 1ml 就相当于失铁 05mg,长期小量失血都是发生缺铁性贫血的 重要缘由；长期反复患感染性疾病,可因消耗增多而引起贫血；养分性缺铁性贫血的临床表现讲解 -图片7 分钟任何年龄

8、均可发病,以6 个月至 2 岁最多见；起病较为隐匿,不少患儿因其他疾病就诊时才被诊断；一般表现：皮肤、粘膜逐步惨白或苍黄,以口唇、口腔粘膜及甲 床最为明显；易感疲乏无力,易烦躁哭闹或精神不振,不爱活动,食 欲减退；年长儿可诉头晕、眼前发黑,耳鸣等；造血器官表现：由于骨髓外造血反应,肝、脾、淋巴结常轻度肿 大；年龄愈小,病程愈久、贫血愈重,就肝脾肿大愈明显,但肿大程 度罕有超过中等度者,淋巴结肿大程度较轻,质韧；其他症状和体征：由于上皮损害可显现反甲,口腔粘膜及肛门发 炎,舌乳头萎缩等；消化系统症状常有食欲低下,异食癖,时有消化 不良、呕吐或腹泻；呼吸,脉率可代偿性加快,心前区可听到收缩期 杂音

9、；贫血严肃者可有心脏扩大,甚至并发心功能不全；养分性缺铁性贫血的帮忙检查讲解4 分钟1. 血象：以血红蛋白量减低为主；贫血早期红细胞数不削减,随着病 情的进展红细胞数也削减；红细胞平均容积小于正常,红细胞平均 血红蛋白量和红细胞平均血红蛋白浓度均减低；网织红细胞数正常；名师精编 优秀教案教案续页基本内容帮忙手段和时间支配血涂片可见红细胞大小不一、中心浅染区增大；红细胞脆性降低；2. 铁代谢检查：血清铁减低,dL；血清总铁结合力增加,370 g/dL ；血清铁饱和度明显下降,15%；3. 骨髓象：骨髓有核细胞增生活跃,严肃病例也可增生低下；粒、红比例正常或后者增多；红细胞系统中以中幼和晚幼红细胞

10、增加明 显；各期红细胞胞体均较小,胞浆量少,染色偏蓝,因而显示胞浆成熟程度较胞核差； 以普鲁氏蓝染色法可见铁粒幼红细胞削减,以下；白细胞系 统无特殊转变；巨核细胞多正常；往往低于 1.5%养分性缺铁性贫血的诊断、鉴别诊断和治疗要点 讲解 -举例说明 诊断：依据临床表现结合发病年龄、喂养史及血象特点可作出诊 6 分钟 断；血红蛋白量比红细胞数降低明显及红细胞的外形转变对诊断意义 较大；诊断本病一般不需做骨髓检查；如临床表现不典型时可试用铁 剂治疗,如给药后网织红细胞上升、贫血改善,就有助于诊 断；必要 时可做骨髓检查（包括铁粒幼红细胞和含铁血黄素普鲁氏蓝染色检 查）,以及血清铁含量,血清铁结合力

11、等铁代谢检查；诊断明确后仍应 进一步找动身病原 因（如有无食物过敏、 肠道慢性失血、 寄生虫病等）,以便对因治疗；鉴别诊断：地中海贫血、铁粒幼细胞贫血、肺含铁血黄素冷静症、维生素 B6 缺乏性贫血、铅中毒、慢性感染、慢性消耗性疾病、遗传性 小细胞性贫血等也表现为小细胞低色素性贫血,但相对少见,可依据 各病的特点加以鉴别治疗要点： 1. 查明和去除病因； 2 防治感染； 3 补充铁剂；4. 订正偏食习惯,依据消化才能,增加富于铁质的食品；养分性缺铁性贫血的护理评估讲解 -举例说明1.健康史：向家长明白患儿的喂养方法和饮食习惯,是否准时添加辅2 分钟食,饮食结构是否合理,有无偏食、挑食等；小婴儿仍

12、应明白其母 孕产史,如孕期母亲有无严肃贫血,是否有早产、双胎、多胎等；明白有无生长发育过快,有无慢性疾病如慢性腹泻、肠道寄生虫、吸取不良综合征、反复感染等及青春期经量过多等致铁吸取削减,消耗、丢失过多的因素；2. 身体状况：明白患儿贫血程度,观看皮肤、粘膜颜色及毛发、指甲 情形,明白有无乏力,烦躁或萎靡、记忆力减退、成果下降等,年 长儿有无头晕、 耳鸣、眼前发黑, 贫血严肃者要留意有无心率增快、心脏扩大及心力衰竭表现,仍应明白患儿有无异食癖、口腔炎、舌 炎及生长发育情形；名师精编 优秀教案教案续页3.基本内容患儿有无因记忆力减帮忙手段和时间支配心理社会状况： 评估患儿及家长的心理状况,退、成果

13、下降或智力低下于同龄儿而产生自卑、患儿及家长对本病的病因及防护学问的明白程度,家庭背景等；养分性缺铁性贫血的常见护理诊断和预期目标焦虑或惧怕等心理,对健康的需求及常见护理诊断 3 分钟1 活动无耐力 与贫血致组织氧供应不足有关；2养分失调 低于机体需要量,与铁供应不足有关；3有感染的危险 与免疫力降低有关；4. 潜在并发症 心力衰竭预期目标：1患儿的活动耐力逐步提高；2家长及年长患儿能表达致病缘由,并能主动协作治疗,订正不良饮食习惯；3不发生感染养分性缺铁性贫血的护理措施讲解 -举例说明1.生活护理： 1）留意休息,适量活动2）轻、中度贫血：不必严格5 分钟限制日常活动, 但猛烈运动时较同龄正

14、常儿童易感疲乏,甚至头昏目眩； 因此,应让患儿生活有规律,做适合个体的运动；勿需卧床；3）严肃贫血者：限制活动,卧床休息,取半卧位,减轻心脏负担,必要时吸氧； 4对烦躁易兴奋患儿要耐心安抚,防止激惹,护理操 作集中进行,以降低耗氧量；2.合理支配饮食:向家长及年长患儿说明不良饮食习惯（如偏食）导致本病,帮忙订正不良饮食习惯；指导合理搭配患儿的膳食；让家长明白动物血、黄豆、肉类含铁较丰富,是防治缺铁的理想食 品；维生素 C、肉类、氨基酸、果糖、脂肪酸可促进铁吸取,可与 铁剂或含铁食品同时进食；茶、咖啡、牛奶、蛋类、植酸盐等抑制铁吸取,应防止与含铁多的食品同时进食；婴儿膳食种类较少,且多为低铁食品

15、,应指导按时添加含铁丰富的辅食、或补充铁强化食品,如铁强化牛奶、铁强化食盐；人乳含铁虽少,但吸取率高达 50,一般食物铁的吸取率仅有1%-22,应提倡人乳喂养婴儿；指导家长对早产儿及低体重儿及早（约 2 月龄）赐予铁剂（元素铁 0 815mg（ kg d）； 鲜牛奶必需加热处理后才能喂养婴儿,以削减因过敏而致的肠道出血；名师精编 优秀教案教案续页基本内容:硫酸亚铁 ,帮忙手段和时间支配3治疗协作：1按医嘱正确供应铁剂,临床常用铁剂有富马酸亚铁 ,葡萄糖酸亚铁等,剂量以元素铁运算,口服量为4.56mg（ kgd）,分 23 次口服,疗程为26 个月；长期服用可致铁中毒,如面色潮红,头痛,发热,关

16、节痛,荨麻疹等；口服铁 剂从小剂量开头,在两餐之间投药；由于铁剂对胃肠道的刺激,可 引起胃肠不适及疼痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻；可与维生素 C,稀盐酸同服,以利吸取；忌与抑制铁吸取的食品同服,如牛奶、茶 水、钙剂；服铁剂后,牙往往黑染,大便呈黑色,停药后复原正常,应向家长说明其缘由；排除顾虑；观看疗效：铁剂治疗有效者,于投药后 3-4 天网织红细胞上升,7-10 天达高峰； 2 周后可见血红蛋白逐步上升、 ,临床症状好转,3-4 周贫血即被订正；铁剂应服到血红蛋白到正常后 6 周再停药；如服药 34 周无效,应查找缘由；患儿不能口服时注射铁剂 ,注射时应精确运算剂量,分次深部肌内注射,每次应更

17、换注射部位,以免引起组织坏死；偶见注射右旋糖酐铁引起过敏性休克,故首次注射应观看 1 小时；4输血的护理： 输血仅用于严肃贫血并发心衰或伴感染者,或需外科手术者,血红蛋白 30g/l 以下者需马上输血；输血前仔细核对血型及交叉配血；输血中严格执行无菌操作；以输入新颖浓缩的红细胞为宜；每次输血量 2-3 毫升 /千克 ,贫血越重 ,输血量越少 ,速度越慢 ,以免引起心衰 .如引起心衰,可用换学法,以浓缩的红细胞代替全血,一般不需要洋地黄治疗；亲热观看输血反应,如有输血反应,马上停止输血 ,报告医生处理；5. 预防感染的护理：留意观看感染的征象,不到公共场所 ,与感染性患儿分室居住 .留意个人卫生

18、 ,增强抗击力 .；6. 病情观看：仔细观看贫血改善情形,如皮肤粘膜惨白的改善,活动耐力的增加 ,重点留意有无心悸、气促、发绀、肝脏增大等,当心心衰；显现心衰时按心衰护理；7. 心理护理：诊对不同情形给与心理护理,要有同情心,积极对患儿进行疏导,讲明疾病是可治愈的；同时做好家长的心理护理；8. 健康训练： 1 做好孕母保健工作,多吃含铁丰富的食物,有贫血及时治疗；向家长介绍母乳喂养的优点,准时添加辅食；足月儿 4 月开头,早产儿 2 月开头添加含铁丰富的菜汤及维生素 C,5-6 月在粥内加蛋黄、 鱼肝泥, 订正偏食； 人工喂养儿给鱼含强化铁的奶粉,并准时添加辅食,及早治疗引起贫血的原发病；早产儿、低体重儿宜在 2 月补充铁剂；名师精编 优秀教案教案续页基本内容,4 个月后加帮忙手段和时间支配课堂作业案例争辩5 分钟8 个月婴儿系早产儿,生后人工喂养以牛乳及米糊为主蛋黄,菜泥,生长发育快,查：发育中,养分差,体