中国高血压药物治疗指南讲稿

1、关于中国高血压药物治疗指南第1页，共43页，2022年，5月20日，20点12分，星期四患者，男性，58岁。既往有高血压病史7年，最高血压155/95mmHg，曾先后服过洛汀新、降压0号等药物治疗，血压一直控制不佳。2个月前，每天加用氨氯地平5 mg治疗，血压有波动，同时伴有颜面潮红和双下肢水肿而停用，故来诊。既往吸烟史10年。血压：150/95 mmHg，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率76次/分，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿病例第2页，共43页，2022年，5月20日，20点12分，星期四生化：血脂：LDL-C：2.26 mmol/L，TG：1.62 mmol/L。血糖：5.0

2、mmol/L 。尿常规正常。辅助检查第3页，共43页，2022年，5月20日，20点12分，星期四该患者血压分级？ 该患者血压150/95 mmHg，考虑为1级高血压血压水平的定义和分级第4页，共43页，2022年，5月20日，20点12分，星期四该患者危险分层？ 该患者为高血压1级且有2个危险因素，危险分层考虑为中危分层低危中危高危 分层项目(1)高血压1级且无其他危险因素(1)高血压2 级 或(2)高血压 1 级伴危险因素1-2个(1)高血压 3 级 或(2)高血压1级或2级伴危险因素3个或(3)靶器官损害或(4)临床疾患年龄55岁吸烟 血脂异常早发心血管家族史 肥胖缺乏体力活动左室肥厚

3、颈动脉增厚、斑块肾功能受损 脑血管病 心脏病肾脏病周围血管病视网膜病变糖尿病危险因素靶器官损害临床疾患第5页，共43页，2022年，5月20日，20点12分，星期四诊断高血压病1级(中危)第6页，共43页，2022年，5月20日，20点12分，星期四普通高血压患者：140/90 mmHg如能耐受，水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下2009年基层版中国高血压防治指南看看指南怎么说？第7页，共43页，2022年，5月20日，20点12分，星期四 低盐低脂饮食 戒烟限酒 监测血压 药物 控制血压 治 疗 马来酸依那普利 10 mg qd吲达帕胺 2.5 mg qd第8页，共4

4、3页，2022年，5月20日，20点12分，星期四高血压治疗策略的转变每日一次使用能够控制24h血压的降压药物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率中国高血压防治指南2010修订版第9页，共43页，2022年，5月20日，20点12分，星期四结合自身情况，判断血压控制目标普通高血压 ：140/90mmHg伴糖尿病或肾病 ：130/80mmHg伴脑卒中： 140/90mmHg 老年人高血压(收缩压)：80次/分)的中青年患者中或合并心绞痛时。高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心

5、律失常、充血性心力衰竭。与二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。第33页，共43页，2022年，5月20日，20点12分，星期四-受体阻滞剂副作用:常见：疲劳、头痛、头晕、肢体寒冷，常见于非选择性受体阻滞剂。少见：对哮喘患者可能诱发支气管痉挛，心力衰竭加重，睡眠障碍。罕见：房室传导时间延长、肌肉痉挛、血小板减少、皮肤过敏、阳萎及性功能减退等。第34页，共43页，2022年，5月20日，20点12分，星期四-受体阻滞剂注意事项:用药前心率低于55次/分、度以上房室传导阻滞时，禁用受体阻滞剂。停用受体阻滞剂可发生停药的反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。应用受体阻滞

6、剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50次/分，应减量或停药。哮喘、严重慢性阻塞性肺病的患者禁用。第35页，共43页，2022年，5月20日，20点12分，星期四固定配比复方制剂：是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压药组成，也称为单片固定复方制剂。与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。固定配比复方制剂传统复方制剂新型复方制剂 降压药与非降压药物组成的复方制剂 复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶

7、啶片（降压0号）、珍菊降压片等 ACEI+噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿剂； 二氢吡啶类CCBARB；二氢吡啶类CCB+受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂二氢吡啶类CCB他汀、ACEI+叶酸第36页，共43页，2022年，5月20日，20点12分，星期四固定复方制剂第37页，共43页，2022年，5月20日，20点12分，星期四a受体阻滞剂单药应用第38页，共43页，2022年，5月20日，20点12分，星期四-受体阻滞剂作用机制： 选择性阻滞中枢神经系统释放的儿茶酚胺与突触后1-受体相结合，通过扩张血管产生降压效应。第39页，共43页，2022年，5月20日，20点12分，星期四-受体阻滞剂临床应用指征：主要用于轻、中度高血压。该药最大优点是没有明显的代谢不良反应，可用于糖尿病、周围血管病、哮喘及高脂血症的高血压患者。第40页，共43页，2022年，5月20日，20点12分，星期四-受体阻滞剂副作用：主要的副作用为体位性低血压，尤其多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病患者，故应用过程中应监测立位血压。第41页，共43页，2022年，5月20日，20点12分，星期四-受体阻滞剂注意事项：为防止体位性低血压，首剂应减