临床护理质量标准

1、关于临床护理质量标准第1页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四网络热议：“人家的老板” 他不记考勤，不克扣工资；他给家贴，发奖金，把员工当上帝；他上知天文，下知地理；他会上是老板，会下是故人；他爱员工、知客户、懂交际。每天只会问员工工资要不要涨，员工说不涨他都不高兴 他就是感动中国十大人物之一，名叫- “别人家的老板”第2页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四第3页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四希望、收获、还是第4页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四 也许你无法选择你做的事情， 但你可以选择做事的方法第5页

2、，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四质量管理理论与方法的进展 ISO9000 TQC SQC QC 1935年以前 1960年以前 1987年以前 1987年以后质量检验 统 计 质 量 控 制 全 面 质 量 管 理 标 准 质 量 管 理 临床护理质量标准第6页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四标准质量管理阶段主要标志是ISO 9000质量管理和质量保证系列标准的发布和推广.ISO 即国际标准化组织（Intemational Organization for Standardization），是为适应国际间贸易发展的需要，在总结各国质量管理经验的基

3、础上，经过多年工作,于1987年3月发布了ISO 9000标准，1994年进行了第一次修改，2000年底进行了战略性的第二次大修改.临床护理质量标准第7页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四临床护理质量标准临床护理质量标准和标准化的概念标准的概念:是指判定事物的准则，是技术工作与管理 工作的依据标准化的概念：是指制定标准、贯彻标准以及修订标准 的整个过程 实 施 标 准 化 管 理第8页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四临床护理质量标准护理质量标准化管理 是指在护理质量管理过程中，以标准化的形 式，按照护理工作内容及特点、流程、管理要求、 护理人员及服

4、务对象的特点，以患者满意为最高 标准，制订护理人员严格遵循和掌握的护理工作 准则、规定、程序和方法第9页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四无规则不成方园标准是质量的基本保证临床护理质量标准第10页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四临床护理质量标准护理质量标准的意义 意义：是衡量护理质量的准则，是质量管理的 依据，没有标准就不可能有质量管理。 是医院科学管理的基础，也是进行全面质量管理的重要环节。第11页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四临床护理质量标准护理质量标准的重要性 一、是了解护理工作正常进行的重要手段 二、是护理服务质量

5、的保证和促进因素 三、可有效促进护理业务技术水平的提高，有助于 护理教学和科研工作的开展第12页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四临床护理质量标准病区要有明确的管理目标及质量标准护士长应定期进行质量监测，做到达标有计划、 有评价、有记录质量评价指标可根据全国医院分级管理、护理质 量标准来制定，以量化标准率来评价如护理人员“三基”合格率、急救物品完好率、 消毒灭菌合格率、患者对护理工作满意率等第13页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四临床护理质量标准护理部质量标准： 1、护理部有年度工作计划、季安排、月重点及年工作 总结。2、有护理各项规章制度，护理常

6、规和各项技术操作规 程，各级各类护理人员岗位职责3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护 理工作质量登记、统计制度 4、对各科室危重、大手术病人、抢救工作能进行指导 并有定期查房制度，检查护理记录情况 5、护理管理达到省、市卫生厅(局)的标准要求。 6、护理规范化培训和继续护理学教育率100。第14页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四临床护理质量标准 护士长工作质量标准 1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。2、病区规章制度齐全，岗位职责明确。有专科护理常规和 技术操作规程等资料，有年度工作计划与总结。 3、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录 准确

7、、完整。4、进行日间护士长查房和月病区护理全面质量检查 5、教学、科研、训练计划、有落实措施，护理人员年度考 核率及合格率达标 6、护理各项质量指标达标率80，病人满意率不低于95 。 第15页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四临床护理质量标准护理质量标准及持续改进临床护理管理危重症病人护理管理手术室管理中心消毒室管理第16页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四临床护理质量标准护理质量标准及持续改进专 科 护 理特殊事件及紧急预案护理质量管理系统护理质量持续改进基 础 护 理护理文件书写职 责 与 制 度第17页，共51页，2022年，5月20日，17

8、点14分，星期四 制定各项护理质量标准 质量抽查每月1次 每月进行1次全院护理质量讲评分析会(有各级护 理人员代表参加) 护理质量效果评价：有信息反馈、有原因分析、 有改进措施、有奖惩意见检查内容 实施方法 详细制定各项护理质量考核标准，如基础护理、一级护理、护理安全管理、病房管理、消毒隔离、护理文件书写、专科护理质量、健康教育工作质量考核标准等 质量检查固定分组法或随机分组法 定期组织全院护理质量分析点评会，分析统计质量合格率 督导检查结果，有问题反馈、原因分析、改进措施、追踪意见 护理质量持续改进临床护理质量标准第18页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四临床护理质量标

9、准基础护理 制定并落实基础护理质量标准 基础护理合格率90%检查内容检查方法实施方法 基础护理质量标准：以病人床单位、清洁卫生，晨晚 间护理，静脉、口服给药的观察及护理为主要内容 基础护理合格率=合格病人数/被抽查病人数x100% 第19页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四临床护理质量标准专科护理 制定专科护理质量标准 护士掌握专科疾病护理常规 根据病情护理措施到位 能处理专科紧急情况 落实专科护理质量检查 检查内容实施方法 制定专科护理质量标准：压疮护理、气管切开护理、口 腔护理、氧气吸入、呼吸机使用、持续导尿、昏迷护理 、术前术后护理、体位引流护理质量考核标准等 制定

10、完善的各专科疾病护理常规，护士熟悉并落实护理 常规第20页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四临床护理质量标准制度职责 制定护理工作制度，岗位职责、护理常规及工作 标准 护士能认真履行岗位职责和工作标准，严格执行 分级护理制度、查对制度、交接班等核心制度， 熟悉护理常规并按常规实施护理，在实际工作中 遵守操作规程检查内容 完善及修订护理工作制度、岗位职责、护理常规 及工作标准（近5年） 定期考核、抽查护士核心制度、岗位职责及工作 标准（各项质量或各岗位工作考核标准）实施方法第21页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四护理文件书写 护士要按照病历书写基本规

11、范(试行)和 湖北省2010年修订的护理病历书写规范 要求，及时、准确、真实、客观书写护理病 历及记录 护理部至少每季度组织1次文件书写质量检 查检查内容实施方法 督导护士认真执行湖北省08年修订的护理 病例书写规范 每季度护理部组织检查文件书写质量并定期 讲评分析 临床护理质量标准第22页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四临床护理质量标准 特殊事件及应急预案 有重点护理环节的管理措施(重点是输血、输液、管道护理及药物 不良反应等);重点工作流程：主要是入院、出院、转科、转院、接 送手术病人等工作流程 有抢救及特殊事件报告处理制度 有护理紧急风险预案 有住院患者紧急状态时

12、的护理应急程序 有意外事故紧急状态时的护理应急程序 急救物品完好率100%，有专人管理及交接班记录，药品、器材应做 到定人管理、定位、定量、定期检查和维修;标识醒目 毒、剧、麻及高浓度药品有管理和登记制度，专人、专柜、专锁管 理 压疮发生率为“0”，不可避免发生的压疮应在压疮发生前报护理部 备案，并有评估指标 检查内容第23页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四临床护理质量标准 特殊事件及应急预案 制定重点环节管理措施：输血、输液、管道护理、药物不良反应及预防病人走失、烫伤、跌倒、坠床、发生压疮等 制定重点工作流程：入院、出院、转院、转科等 制定抢救、特殊事件报告制度：突发

13、公共或灾害事件、特殊及危重病例的医疗抢救等均应报告 护理风险预案：患者发生自杀、坠床、走失、跌倒、各种管道滑脱及突然停水、停电、火灾等 急救抢救仪器、物品、药品有专人保管、记录。仪器挂有操作程序、保养制度及责任人 危险药品（毒、剧、麻、10%氯化钾）应专人负责，专柜并上锁保管实施方法第24页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四临床护理管理临床护理管理维护病人权益落实各项医技检查康复与健康指导用药与治疗落实分级护理临床护理质量标准第25页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四临床护理质量标准 落实分级护理检查内容 实施分级护理 基础护理与等级护理的措施到位

14、&病人床单位清洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污迹;床旁柜清 洁，物品摆放整齐;床下便器、脸盆鞋子等物品规范放置 &病人衣、裤整洁、无污迹;头发清洁、整齐、无异味;口腔清洁无残 渣;皮肤、会阴清洁无污迹;指(趾)甲平整无污垢 &落实饮食护理，指导及协助病人进餐 &病人卧位舒适、安全、保持肢体功能位置 &导管位置正确，引流通畅，定时更换 &掌握病人的姓名、诊断、病情、治疗、饮食、心理护理、护理措施 (护士七知道） &经常巡视病房，密切观察病情变化，及时解决病人的问题，主动为 病人更换液体及拨针第26页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四护理级别适用对象护理内容特别护 理病情危

15、重，须随时观察，以便进行抢救的患者。如严重创伤、各种复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积烧伤和心、肺、肾、肝衰竭等。专人24h护理，严密观察病情及生命体征。制订护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写特别护理记录单。备齐急救药品和器材，以便随时急用。认真细致做好各项基础护理，严防并发症，确保患者安全。一级护 理病情危重需绝对卧床休息的患者。如各种大手术、休克、昏迷、瘫痪、高热、出血、肝肾功能衰竭、早产婴儿等每1530分钟巡视患者一次，观察病情及生命体征。制订护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写特别护理记录单。按需准备抢救药品和器材。认真细致做好各项基础护理，严防并发症，满足

16、患者身心两方面的需要二级护 理病情较重，生活不能自理患者。如大手术后病情稳定者、年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等每12h巡视患者一次，观察病情。执行护理常规。生活上给予必要的协助，了解患者病情动态，满足身心两方面的需要。三级护理轻症、生活基本能自理的患者。如一般慢性病、疾病恢复期、手术前准备阶段等每日2次巡视患者，观察病情。执行护理常规。给予卫生保健指导，督促患者遵守医院规章，了解患者的病情动态及心态，满足其身心两方面的需要分级护理 第27页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四临床护理质量标准 第28页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四临床护理质量

17、标准 用药与治疗检查内容 有药品安全管理制度，各类药品定点放置，标识清晰 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间并 签名有效时间2小时;启封抽吸的溶媒有效时间24小时 使用抗生素原则是现配现用，注意观察病人的用药反应、 用药速度并有急救措施 认真、准确的执行医嘱，口服给药，要求送药到手，指导 服药，看药到口 特殊用药、特殊检查、治疗应行告知制度，并挂有醒目的 标识第29页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四临床护理质量标准 用药与治疗实施方法 制定抢救药品与一般药品管理制度（静脉用药、内服药、 外用药、消毒剂类药品严格分开放置，标识醒目、剂型同 一，无“三无”药品）

18、 所有静脉用药开启后必须签有日期、时间、药名、责任人 口服药按医嘱定时发放病人，督促指导服药 特殊的药品（扩管药、激素类、化疗药）；特殊的检查 （胃、肠镜检 CT、B超等）；特殊治疗（输血、肠内营养 、膀胱冲洗等）应挂醒目标识，并告知病人及家属，同时警 示医护人员第30页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四临床护理质量标准 检查内容 为病人提供健康教育，包括入院、出院、饮食、用药、 检查、术前术后、安全指导、康复训练等。健康教育 形式可以是口头宣教、健康处方、宣传册、宣传栏、 广播及讲座等多种形式 护理人员知晓本专科健康教育知识，掌握行为训练方法康复和健康指导 护士熟练专科

19、疾病相关知识 采取多种形式健康教育，并有相关记录实施方法第31页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四危重症病人护理质量管理危重症病人护理质量管理落实危重病人的护理对急诊科、ICU、手术室、血透等部门管理危重病人护理会诊急护理病例讨论呼 吸 机 管 理监 护 仪 管 理危重病人安全管理临床护理质量标准第32页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四第33页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四对急诊科、ICU、手术室等部门管理 制定重点科室管理制度及质量考核标准 每季度或每月进行质量监控，持续改进护理 服务质量，并有监控记录 护士长知晓质量考

20、核标准，按标准实施护理 检查内容检查方法 制定急诊科、ICU、手术室、血液净化中心的工作质量标准及 管理制度 护理部和院内感染管理科定期对重点科室进行质量监控，督 促进行质量持续改进，并有记录 实施方法临床护理质量标准第34页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四监护仪管理 有监护仪保养制度和操作规程 护士熟练掌握监护仪使用方法，能处 理简单故障检查内容检查方法制定监护仪操作规程和保养维护制度，挂置仪器旁实施方法临床护理质量标准第35页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四危重病人安全管理 制定危重病人的抢救流程 有危重病人安全管理措施：包括对特殊病人有 安

21、全防护措施;病人使用的抢救用具、仪器运 作良好;危重病人有转运交接程序和记录检查内容检查方法 制定危重病人抢救流程：休克、急性心肌 梗死、昏迷、急腹症病人等 制定危重病人安全管理措施：呼吸道管理 压疮预防、约束用具安全、坠床预防等实施方法临床护理质量标准第36页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四有护理安全管理制度及措施；制定并实施护理差错报告和管理制度 有护理安全管理制度及措施 护理部有护理差错评定小组，有护理缺陷及 护理差错事故定性标准 发生差错事故时，处理上报及时;对差错有分 析、处理意见及防范措施 对易跌倒、走失、压疮、管道滑脱等病人有评 估、预报、监控制度 各科室

22、建立护理缺陷登记本，每周有登记，每 月有讨论分析检查内容检查方法临床护理质量标准第37页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四有护理安全管理制度及措施；制定并实施护理差错报告和管理制度 制定完善护理安全管理制度及措施 建立护理差错评定专家组：定期对护理差错进行 分析、定性，并提出指导性意见，有记录 建立对易发生跌倒、走失、压疮、管道滑脱等危 险的病人进行评估、预报并采取防范措施（告 知、环境、警示）检查方法临床护理质量标准实施方法第38页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四手术室管理手术室管理医院感染的预防与控制沟 通 机 制工作流程、制度、操作常规及应急

23、预案临床护理质量标准第39页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四第40页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四医院感染的预防与控制 手术室设限制区、半限制区、非限制区,布局合理 手术间、敷料间、器械间、药品间管理有序，严格执行 感染监测制度，各种无菌物品达标率为100% 落实手术分类安排与管理检查内容检查方法 布局分区，流向合理 消毒灭菌器械间与非消毒敷料间、药品间严格 分开。手术间、器械间洁净度符合标准 清洁手术、污染手术严格分类安排实施方法临床护理质量标准第41页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四手术室工作流程、制度、操作常规及应

24、急预案 制定手术室查对制度、消毒隔离制度、手术室 管理制度、手术标本管理制度等 制定各岗位工作人员职责、工作流程 有手术配合操作常规 大、中型手术前有访视，术后有回访，复苏室 或手术室工作人员与病房有交接程序和记录 对意外事件(如停电、停水、停气等情况)应急预 案，科室每年组织1次演练，有记录检查内容检查方法临床护理质量标准第42页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四手术室工作流程、制度、操作常规及应急预案 制定各类管理制度及岗位职责 建立术前访视及术后回访制度，并有记录 制定突发事件应急预案检查方法临床护理质量标准实施方法第43页，共51页，2022年，5月20日，17点

25、14分，星期四中心消毒室管理医院感染的预防与控制沟 通 机 制工作流程、制度、操作常规及应急预案临床护理质量标准中心消毒室管理第44页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四医院感染的预防与控制 污染区、清洁区、无菌物品存放区划分清楚，标识 醒目，物品及人员流向合理 按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，灭菌 物品合格率100% 下收、下送符合无菌配送与污染回收原则检查内容检查方法 布局分区合理，无菌物品与非无菌物品 严格分开放置，标识醒目 定期监测消毒灭菌效果和存储无菌物品 室的空气监测实施方法临床护理质量标准第45页，共51页，2022年，5月20日，17点14分，星期四消毒室工作流程、制度、操作常规及应急预案 制定消毒室工作制度、各岗位人员职责及操作 规范，制定灭菌物品的质量控制流程 制定一次性医疗用品管理制度