呼吸衰竭课件-2

1、呼吸衰竭呼吸衰竭概念呼吸衰竭respiratory failure)是指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。明确诊断 动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压PaO260mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。概念呼吸衰竭respiratory failure)是指各病因1.气道阻塞性病变2.肺组织病3.血管疾病4.胸壁及胸膜疾病5.神经肌肉系统疾病病因1.气道阻塞性病变1、气道阻塞性病变 慢性

2、阻塞性肺疾病 缺氧、二氧化碳潴留 重症哮喘等 呼吸衰竭1、气道阻塞性病变2.肺组织病 肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化 肺泡减少、有效弥散面积减少 、通气/血流比例失调 缺氧或二氧化碳潴留 呼吸衰竭2.肺组织病3.血管疾病 肺血管炎和复发性血栓栓塞，晚期可引起呼吸衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭恶化。3.血管疾病4.胸壁及胸膜疾病脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，胸腔积液、胸膜肥厚等亦可引起，外伤、骨折、气胸等常导致急性呼吸衰竭。4.胸壁及胸膜疾病5.神经肌肉系统疾病：肺部正常，原发疾病主要在脑、神经通路或呼吸肌，导致无力通气。5.神经肌肉系统疾病：分类血气分类发病急缓分类发病

3、机制分类分类血气分类血气分类I型：仅有缺氧II型：既有缺氧又有二氧化碳潴留血气分类发病急缓分类急性呼吸衰竭：突发原因引起如ARDS慢性呼吸衰竭：在原有肺病根底上，病情逐渐进展，肺功逐渐减退而发生发病急缓分类发病机制分类通气性呼吸衰竭换气性呼吸衰竭泵衰竭II型肺衰竭I型发病机制分类发病机制和病理生理1、肺通气缺乏2、弥散障碍diffusion abnormality：3、通气/血流比例失调ventilation-perfusion mismatch4、肺内动-静脉解剖分流增加5、其他：氧耗量增加等发病机制和病理生理一、低氧血症和高碳酸血症的发生机制1、肺通气缺乏图1 当肺泡通气缺乏时，动脉血O2

4、及CO2变化方向相反一、低氧血症和高碳酸血症的发生机制1、肺通气缺乏图1 肺泡O2，CC2分压肺泡通气量（L/min）02CO2肺肺泡通气量（L/min）02CO22、弥散障碍diffusion abnormality：指O2、CO2等气体通过肺泡膜进展交换的物理弥散过程发生障碍。O2的弥散能力仅为CO2的1/20。弥散障碍通常以低氧血症为主。2、弥散障碍diffusion abnormality：3、通气/血流比例失调ventilation-perfusion mismatch 局部肺泡通气缺乏：肺动静脉样分流或功能性分流 局部肺泡血流缺乏：死腔样通气3、通气/血流比例失调ventilati

5、on-perfus4、肺内动-静脉解剖分流增加5、其他：氧耗量增加等4、肺内动-静脉解剖分流增加二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响缺氧和二氧化碳潴留引起人体各个系统、器官的功能代谢发生一系列代偿适应反响，严重时出现代偿不全，出现多器官功能和代谢紊乱直至衰竭。具体表现二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响缺氧和二氧化碳潴留1、 对中枢神经系统的影响2、对循环系统的影响3、对呼吸系统的影响4、对肾功能的影响5、对消化系统的影响6、对酸碱平衡和电解质的影响1、 对中枢神经系统的影响1、 对中枢神经系统的影响PaO260mmHg：注意力不集中、智力和视力轻度减退；PaO240-50mmHg：一系列神经系统

6、病症PaO230mmHg：神志丧失乃至昏迷PaO220mmHg：数分钟可造成神经细胞不可逆性损伤。轻度CO2潴留：间接引起皮层兴奋，也可以引起头痛、头晕、嗜睡、昏迷、呼吸抑制等。肺性脑病 1、 对中枢神经系统的影响肺性脑病pulmonary encephalopathy：由缺氧和二氧化碳潴留导致的神经精神障碍症候群。又称二氧化碳麻醉carbon dioxide narcosis。可能机制：肺性脑病pulmonary encephalopathy低氧血症、二氧化碳潴留、酸中毒低氧血症、二氧化碳潴留、酸中毒二氧化碳潴留：脑间质水肿、脑疝等二氧化碳潴留：2、对循环系统的影响：反射性心率加快、心肌收缩

7、力增强、心排出量增加严重缺氧和CO2潴留抑制作用 血管扩张、血压下降、心律失常。严重缺氧 室颤、心脏骤停长期慢性缺氧 心肌纤维化、心肌硬化呼吸衰竭、肺动脉高压、心肌受损 肺心病2、对循环系统的影响：3、对呼吸系统的影响：氧60mmHg 刺激颈动脉体、主动脉体，使通气加强，氧30mmHg 呼吸抑制作用PaCO280mmHg 呼吸中枢抑制、麻醉作用注意氧疗方法3、对呼吸系统的影响：4、对肾功能的影响：功能性改变，甚至发生肾功不全。4、对肾功能的影响：5、对消化系统的影响：缺氧直接或间接损害肝细胞导致丙氨酸氨基转移酶上升呼吸衰竭引起消化功能障碍，甚至出现胃肠粘膜糜烂、坏死、出血、溃疡。5、对消化系统

8、的影响：6、对酸碱平衡和电解质的影响代谢性酸中毒高钾血症低氯血症6、对酸碱平衡和电解质的影响 急性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭病因呼吸系统疾病急性颅内感染、外伤、脑血管病变神经肌肉疾病病因临床表现呼吸困难发绀神经精神病症循环系统表现消化和泌尿系统表现临床表现呼吸困难诊断病史、病症、体征、实验室检查等主要依靠血气分析原发病和低氧血症的表现1、动脉血气分析2、肺功能检测3、胸部影像学检查诊断病史、病症、体征、实验室检查等主要依靠血气分析血气分析在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压PaO260mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg血气分析肺功能检测VCFVCFEV1 有助于判断气道阻塞的程度

9、PEF肺功能检测胸部影像学检查普通X线胸片胸部CT放射性核素通气/灌注扫描有助于分析引起呼吸衰竭的原因胸部影像学检查治疗原那么保持呼吸道通畅氧疗增加通气量、改善CO2潴留病因治疗一般支持疗法治疗原那么保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅最根本、最重要的治疗措施危害： 呼吸阻力增加，呼吸功消耗增加， 加重膈肌疲劳 加重感染 肺不张 气体交换面积减少 窒息、死亡保持呼吸道通畅最根本、最重要的治疗措施保持呼吸道通畅方法： 体位、开口 去除气道异物、分泌物 简便人工气道 人工气道 气管插管 气管切开 支气管扩张剂等 保持呼吸道通畅方法： 体位、开口 氧疗 吸氧浓度 吸氧装置氧疗 吸氧浓度原那么保证PaO2迅速

10、提高到60mmHg 的前提下尽量减低吸氧浓度I型呼吸衰竭科较高浓度给氧吸氧浓度原那么吸氧装置 鼻导管和鼻塞优点：简单、方便；不影响患者、咳痰、进食缺点：浓度不恒定，易受呼吸影响；粘膜刺激 面罩优点：浓度相对固定、刺激小缺点：一定程度影响咳痰、进食 吸氧装置 鼻导管和鼻塞增加通气量、改善CO2潴留呼吸兴奋剂机械通气增加通气量、改善CO2潴留呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂使用原那么 气道通畅 脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用 呼吸肌功能根本正常 不可突然停药 主要适应症 中枢抑制为主、通气量缺乏呼吸兴奋剂使用原那么机械通气概念 当机体出现严重的通气和或换气功能障碍时，以人工辅助同期装置来改善通气和或换

11、气功能到达目的 能维持必要的肺泡通气量，降低PaCO2 改善肺的气体交换效能 呼吸肌休息机械通气概念机械通气气管插管指征急性呼吸衰竭昏迷逐渐加深呼吸不规那么或出现暂停呼吸道分泌物增多咳嗽和吞咽反射明显减弱或消失机械通气主要并发症通气过度 呼吸性碱中毒通气缺乏 呼吸性酸中毒、低氧血症加重循环功能障碍气压伤呼吸机相关肺炎机械通气气管插管指征机械通气无创正压通气应用患者应具备的根本条件 清醒能够合作 血流动力学稳定 不需要气管插管保护 无影响使用鼻/面罩的面部创伤 能够耐受鼻/面罩机械通气无创正压通气应用患者应具备的根本条件 慢性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭病因支气管肺疾病：COPD、严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺等胸廓和神经肌肉病变慢性呼吸衰竭病因支气管肺疾病：COPD、严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺等临床表现呼吸困难精神神经病症循环系统表现临床表现呼吸困难呼吸困难轻 呼吸费力伴呼气延长重 浅快呼吸CO2麻醉 浅慢呼吸或潮式呼吸 呼吸困难精神神经病症伴二氧化碳潴留时，先兴奋后抑制肺性脑病呼吸衰竭ppt课件_2循环系统表现二氧化碳潴留时出现外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高心率加快脑血管扩张，搏动性头痛循环系统表现诊断动脉血氧分压PaO260mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg诊断治疗氧疗机