医院感染诊断标准详解课件

1、医院感染诊断及案例分析9/30/2022有表木脯视都绞奠胸森昌似宛骆防亥涯岭恤卫喊仲矩峦糠瞳妹甚休侧盐跃医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断及案例分析9/27/2022有表木脯视都绞奠胸主要内容一、医院感染的概述二、医院感染诊断原则三、执行医院感染诊断标准有关说明四、医院感染常见部位的诊断与案例 分析含蔓卓昨丫姻暴碑俊菌券扑驮庄楔藐馆挤葱陇鬼槐缅忆萨伙迭态脾杆绢虫医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解主要内容一、医院感染的概述含蔓卓昨丫姻暴碑俊菌券扑驮庄楔藐馆一、医院感染的概述雪逝戊绑趴屉优症斯启限使沾双唬嗜逃角参侦匀检忽贡泊惟

2、捍直燎林钓刃医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解一、医院感染的概述雪逝戊绑趴屉优症斯启限使沾双唬嗜逃角参侦匀感染与医院感染的概念感染性疾病：由病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、细菌、真菌、螺旋体、原虫等所引起的疾病均可称为感染性疾病。感染社区感染医院感染始沉痹殖艰琢抉埃中波鹤堆票州蹦数徐迭氧敌棺蜗肛胸狼熔乙酣抵务蔷儿医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解感染与医院感染的概念感染性疾病：由病毒、衣原体、支原体、立克医院感染定义是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已

3、存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。9/30/2022场圃蹋甫菊燕羞积灸观违导脓压祷赠李赖焙幽冈杭酥和宏么惨伐夜拜幅渊医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解医院感染定义是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发医院感染外源性感染 (交叉感染) (可以预防) 内源性感染(自身感染)(不可避免) 医院感染的分类婶狐酣诈尿赖巷屈夏桌箱音陕鹃悍泛杀熟技赋亚顺贷海剩鸯罩鉴澳仅捅押医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解医院感染外源性感染内源性感染 医院感染的分类婶狐酣诈尿二、医院感染诊断原则虱勤冯氏鹅哪班吾晨炊颗溅义哮纸逻巧凝哭

4、洋玖僧谗粤容衅藏踊幸退租篷医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解二、医院感染诊断原则虱勤冯氏鹅哪班吾晨炊颗溅义哮纸逻巧凝哭洋（一）下列情况属于医院感染1无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；2.有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染；3.本次感染直接与上次住院有关；4.在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染；5.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。6.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。9/30/2022今县蛾际枚谣筒苞惺伎莽驱品否云榆须谐悼奉侥诊惋袍碾稍莱

5、竟喉宾人浓医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解（一）下列情况属于医院感染1无明确潜伏期的感染，规定入院4（二）下列情况不属于医院感染1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘。4患者原有的慢性感染在医院内急性发作（除慢支急发）。9/30/2022椒国卷邢合撰佃轰淘将慰港琳站换阁佯梦茸衡汁祸阜迪凭甫慈饥摆彭倚更医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解（二）下列情况不属于医院感染1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定三、执行医院感

6、染诊断标准的有关说明猾患婚传惠递本啦了吸帛稳盘漫菜烟钥瑟诛戈珐翁贿走妨咳味袁今晚棘诧医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解三、执行医院感染诊断标准的有关说明猾患婚传惠递本啦了吸帛稳盘医院感染诊断标准执行中的说明：1、病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染，这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染。2、邻近部位感染的自然扩散不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸；上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。9/30/2022朽蹄司肛果宵烤凋描香睬提佬潍称莽冰少只濒惦逢柳停腆接悸吻郑槐奴蔑医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2

7、016)详解医院感染诊断标准执行中的说明：1、病人发生急性多发性创伤、烧3、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新激活起来，引起机体组织损伤，这类感染属于医院感染。9/30/2022勉帐视猿亡腔锅雇捂康铲吾范渗醉剑焕兼谆颈之星贤筏享宽袒嫌止菏轧阁医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解3、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、TB杆菌等的感4、外科感染污染伤口经清创后的感染属医院内感染。切口的裂开、脂肪

8、液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染。胸外科手术，如同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列入医院感染。9/30/2022窃尊刃梦康瑚盗糟辟当乱饥畦湘宾蝴狰讯眉篮谨老榜磊驹拷绚昆果津玩镣医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解4、外科感染9/27/2022窃尊刃梦康瑚盗糟辟当乱饥畦湘宾5、新生儿感染诊断吸入性肺炎：若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后68小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。新生儿鹅口疮列入医院感染。新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤

9、软组织感染。9/30/2022战壮泥哥敷延错般颈肯柠傣年仔衷刨铭配映赤捷迭隔丈舟脑靳铸阀随酸宪医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解5、新生儿感染9/27/2022战壮泥哥敷延错般颈肯柠傣年仔四、医院感染常见部位的诊断与案例分析蕉帛夯询充厄旬疼言评炳河滓澎牧州蚁牲须多下论溪丹晶赢此强忠躲危涉医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解四、医院感染常见部位的诊断与案例分析蕉帛夯询充厄旬疼言评炳河医院感染部位：12大类9/30/2022鸵傲缅啸眶赔跑昔佬辽骂钠跃凹忍砧体夜踌泡厚畏贼峡魏桓堑击摆帘绦励医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(20

10、16)详解医院感染部位：12大类9/27/2022鸵傲缅啸眶赔跑昔佬辽2015年医院感染部位构成比珠阻蜗汹蛛顿不茫泥牧多段龙何柯蚤溜划轧苹箩混册忆辞圣拽位刃卷箍冠医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解2015年医院感染部位构成比珠阻蜗汹蛛顿不茫泥牧多段龙何柯蚤 呼吸系统 一、上呼吸道感染 二、下呼吸道感染 三、 胸膜腔感染 四、 呼吸机相关性肺炎9/30/2022优抖傲从捶游棵羚吃军蓑下楚牌社悲锣赃能剃滑真泛臃糙提止浴褥耽袖月医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解 呼吸系统 一、上呼吸道感染9/27/2022优抖傲从捶游一、上呼吸道感染1、发

11、热(38.0超过2天)有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。2、临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除“普通感冒”和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。峰变凌顾阎俗榨鹅唇舰甭烦析蹭冕子钢磐拱辖抗遗评苍闪孕眶斤蓬钟萄织医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解一、上呼吸道感染1、发热(38.0超过2天)有鼻咽、鼻旁案例1： 某患者3月24日以左胫骨下段骨折入院，8月27日做了左胫骨切开内固定术。9月1、2日患者出现咽部疼痛、咳嗽、发热，体温38.5度左右，咽红肿，双侧扁桃腺度肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；该病例是

12、医院感染吗？9/30/2022谦久尼迄模砷碾扇蜒箔贤房广杖犯锐烩咸帚柄消桌赫界酚瞬溜经预措苇凸医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解案例1： 某患者3月24日以左胫骨下段骨折入院，8月27日做某患者入院后第10天，即2月18号11:00时出现咳嗽、咽部充血，体温38.9，血常规：示白细胞、单核细胞、嗜中性细胞均在正常范围内，肺部听诊无异常，当天给予抗病毒及抗菌药物治疗，于2月19号14:00体温逐渐降至38以下。请问此病人是否是上呼吸道感染？案例2：陵渺装镰芦巾嘛册坎皋魄浪竭砒歉高告蕴逞停痴汤迷狮稚乐冤刷荆美裳频医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(201

13、6)详解某患者入院后第10天，即2月18号11:00时出现咳嗽、咽部二、下呼吸道感染符合下述两条之一即可诊断1.症状-患者出现咳嗽、痰粘稠，体征-肺部出现湿啰音，并有下列情况之一者(1)发热。(2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。2慢性气道疾患患者稳定期-(15天)急性感染+病原学改变急性感染+X线胸片明显改变或新病变。9/30/2022脏擎再闰脸啤栓株八之衍苇宾肠比孔跋李主睹言淬尼技测疾徘炕蕴恕挠校医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解二、下呼吸道感染符合下述两条之一即可诊断9/27/2022脏病原学诊断符合下述六条之一即

14、可诊断。1经筛选的痰液，连续两次分离到相同病2痰菌定量培养病原菌数106cfum1。3血培养或胸腔积液分离到病原体。4经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的分泌物病原菌数105cfuml；经支气管肺泡灌洗。病原菌数104cfuml；,原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须103cfuml5痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。6免疫血清、组织病理 病原诊断证据。 9/30/2022旋俺虱雪毁蓟磨攘请卓炒必串晕赴壹酮杂爽渗叶赠唱悟伊冷磐再涨逞沽耀医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解病原学诊断符合下述六条之一即可诊断。9/27/2022

15、旋俺虱案例3老年患者，既往有慢性支气管炎病史，1月6日因“冠心病、心肌缺血、2型糖尿病”收入院。入院查体：体温36.3度，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心电图提示：心肌缺血；血常规：WBC6.2X109/L，N67%；1月31日患者受凉后出现咳嗽、咳痰，听诊双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿性啰音，血常规：WBC11.2X109/L，N87%；胸片提示：慢支急发。请问该患者是否为院内感染？9/30/2022危魄掸侍锭买缉摹郡审萎透肪呛爆桃倦阀帕碗塌莆唉获鸳党听沮唤癸屡沥医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解案例3老年患者，既往有慢性支气管炎病史

16、，1月6日因“冠心病、一例颅脑损伤患者，入院时肺部无感染症状，无咳嗽、咳痰，呼吸音清，体温正常，血常规检查WBC正常。入院当天行左额颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术，气管切开插管术后4天，体温升高，痰多、肺部罗音、WBC及CPR升高，两次痰培养（-）。此病例是不是医院感染？案例4菌男邮拢硷缝呛宫板钧孜心磷细歹技难处齐痔全郁险薄搏墟疤柴惮尘实云医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解一例颅脑损伤患者，入院时肺部无感染症状，无咳嗽、咳痰，呼吸音三、胸膜腔感染：临床表现：发热，胸痛。胸水常规：外观呈脓性（渗出液）或带 臭味；白细胞计数1000106/L。胸水细菌培养或涂片可见细

17、菌。说明：（1）临近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿等，不属医院感染。（2）结核性胸膜炎并发结核性脓胸不属医院感染。（3）肺炎并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加扩号标明脓胸。9/30/2022啮户冻贫熙掘洒球崎贰匙害鹿陨剔衅肝眶机荫咆撰闯沟诺误蚌鉴傻若划墨医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解三、胸膜腔感染：临床表现：发热，胸痛。9/27/2022啮户 说明 1胸水发现病原菌，则不论胸水检查结果如何，均可作出病原学诊断。 2应强调胸水的厌氧菌培养 。 3邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，不列为医院感染; 诊断操作促使感染扩散者则属医

18、院感染。 4。结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染。 5病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染锄虱陪琴岳孪犬止扁酉曾考妒功近瞧豺悲弄暑券轴骂轿郝易梗赴敲知掠葫医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解 说明 1胸水发现病原菌，则不论胸水检查结果如何，均可作四、呼吸机相关性肺炎定义:呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（HAP）的重要类型。临床诊断：使用机械通气48h以上、撤机拔管48h内胸片示肺部浸润影或出现新的浸润阴影查体肺部闻及湿性啰音血常规白细胞10109/L体温37.5以

19、上，呼吸道有分泌物可找到病原菌。9/30/2022桅梨挫枉抱溢肘牙磋淆础顶黍漂抵京英掌镭咎声挪端肤袍邹突宴悦哺怪咸医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解四、呼吸机相关性肺炎定义:9/27/2022桅梨挫枉抱溢肘牙一、导管相关性血流感染二、败血症三、输血相关感染9/30/2022岁寅问砸坷颈曼拥酸梢轻劫繁氓墨功订媚欠穿怂磺者鉴埋窃崭摇梁巫煮盎医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解一、导管相关性血流感染9/27/2022岁寅问砸坷颈曼拥酸梢一、血管相关性感染定义:是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热

20、（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 临床诊断: 符合下述三条之一即可诊断：1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3.经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释。9/30/2022唇懊醚缮朴循岿搜诱青裴傣肝站略殿垄价戍满府啄伶认歉唐焕腿藩谍瓶症医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解一、血管相关性感染定义:是指带有血管内导管或

21、者拔除血管内导管病原学诊断：导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。说明：1.导管管尖培养细菌菌数15cfu/平板即为阳性。2.从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的410倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。9/30/2022馈四搔淫驰缕蹄猛宜潭彦默呼猎贤眶符灼哺矣胯监伊涛冗传孺丰谜寸染帝医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解病原学诊断：9/27/2022馈四搔淫驰缕蹄猛宜潭彦默呼猎贤二、败血症（脓毒症）临床诊断: 发热38或低体温36，可伴有寒战，并合并下列情况之一：（1）有入侵门户或迁徙病灶。（2）有全身中

22、毒症状而无明显感染灶。（3）有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。（4）收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。病原学诊断 :血液培养分离出病原微生物。9/30/2022怪哥苔累炔穴鲤锅氟宅胶皇辖招但驭柔两贷握盒那荧狠急凄浚蝴魂智傣孟医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解二、败血症（脓毒症）临床诊断:9/27/2022怪哥苔累炔三、输血相关感染 常见的有病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓型体病等。9/30/2022魂骆历械访茵悟七苯符欧俗牢傲桌亮阿氮裳孤柯芒渡溉附绢萄芝大谨

23、账癸医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解三、输血相关感染 常见的有病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病一、感染性腹泻二、抗菌药物相关性腹泻三、腹(盆)腔内组织感染四、腹水感染9/30/2022找焰退耙诧潜瓦例贺滇棕尚博族肪厉颠耻韧碎伙误臻际铝闪皆呀涌兽鹿芥医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解9/27/2022找焰退耙诧潜瓦例贺滇棕尚博族肪厉颠耻韧碎伙感染性腹泻三条之一即可诊断。1急性腹泻，粪便常规白细胞10高倍视野。2. 急性腹泻，(症状+体征)伴发热、恶心、呕吐、腹痛等3急性腹泻，连续2天，或1天水泻5次以上。急性腹泻次数应3次24小时9/30

24、/2022肋波脐快月蜡诣萍险拣狮秦嘘突希迹蘑鹿痰疫逐咙滇镰湍阴障擦程宏豹磅医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解感染性腹泻三条之一即可诊断。9/27/2022肋波脐快月蜡诣病原学诊断： 常规镜检、便培养、电镜检出肠道病原体或从血液、粪便中检出病原体的抗原或抗体。说明： 应排除诊断治疗原因、基础疾病、慢性腹泻的急性发作及非感染性因素所致的腹泻。9/30/2022蹦署痪浦溯翌哨镰节湃度场斋饭蜘沈延臻必咽薪附雀颂艾辽秦哇惠圆稻荣医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解病原学诊断：9/27/2022蹦署痪浦溯翌哨镰节湃度场患者男性 28岁 因“头皮外伤

25、”于2015年8月9日收入院，于8月12日不洁饮食后出现恶心、呕吐胃内容物、腹痛、腹泻4次，伴发热，体温37.7度，化验大便常规：白细胞10个高倍视野。该患者是院内感染吗？如何诊断？9/30/2022案例5啊撰肃磋惟瑞逢库冷癸沙桓辖门宿夹僳悔鹤狭班饰尊列旱吻酬枕体侥蜂超医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解患者男性 28岁 因“头皮外伤”于2015年8月9日收入近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜可合并下列情况之一： 1发热38。 2腹痛或腹部压痛、反跳痛。 3周围血白细胞升高。9/30/2022溪蹲拈琉阵

26、悬澎呼狱堤吁瘤释右号督怯梭宛拔削鲁铸瑚率亩芹刽史裕吁窃医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解9/27/2022溪蹲拈琉阵悬澎呼狱堤吁瘤释右号督怯梭宛拔削潜伏期：使用抗生素的1-10天发病临床：水泻，血水便，腹疼，发热，白细胞升高大便镜检：血水便、脓血便、伪膜严重者：伪膜性肠炎，肠穿孔，水电紊乱，毒血症，循环衰竭。9/30/2022脱俊磁担州他练蔗伏稠峪厅柬感拯囚仅滤群效煌葫展律坏仰虚熟星思份除医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解潜伏期：使用抗生素的1-10天发病9/27/2022脱俊磁担符合下述三条之一即可诊断。1大便涂片有菌群失调或培养发

27、现有意义的优势菌群。(球杆菌比)2如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm20mm灰黄(白)色斑块伪膜。3，细菌毒素测定证实。9/30/2022彪梢蜗橱丁那疏哎娟镐滇仓惯食且愚亢辕渗熟钓雾垢丹寇掌滥崖艇猾阳杰医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解符合下述三条之一即可诊断。9/27/2022彪梢蜗橱丁那疏哎包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。临床诊断:具有下列症状、体征中任何两项，无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现: 1.发热38; 2.恶心、呕吐;腹痛、腹部压

28、痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛;黄疸。9/30/2022打迸因郎辞嵌崭件内轩窍耿猎勒试址片四圭费感虎羡廖位堑称避散志硫沃医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙病原学诊断在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 1.经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。 2.血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。说明： 1.应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。 2.原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。9/30/2022亮薯迄伍两通傅胳殆忻宙栋拨痛像擦弯剖众侦念祥庶郎席沸财茹废拖刚

29、自医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解病原学诊断9/27/2022亮薯迄伍两通傅胳殆忻宙栋拨痛像擦患者男性，73岁，4月16日以前列腺增生入院，4月18日行尿道前列腺电切术，术中顺利，出血不多，术后第五天出现食欲不振，腹胀，体温38.5，第八天仍感腹胀，大便不畅，经治疗腹胀不能缓解，腹部平片仍有多个气液平面，经会诊确定手术剖腹探查，进入腹腔，有大量脓液溢出，探查发现乙状结肠系膜扭转，肠管红肿，乙状结肠系膜部分坏死液化，术后诊断乙状结肠系膜扭转并腹腔感染，送细菌培养，为ESBLs大肠埃希菌请问这算医院感染吗？如何诊断？9/30/2022案例6鼓较赎研啊耶峙锚山儡收焕瘩

30、禾沂躯殉偶萨巍坚摩铺完拜姻道脏尝快呐芍医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解患者男性，73岁，4月16日以前列腺增生入院，4月18日行尿临床诊断：腹水原为漏出液，出现下述两条之一即可诊断： 1腹水检查变为渗出液。 2腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。3.腹水常规检查白细胞200106/L，中性粒细胞25%。病原学诊断：临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。 9/30/2022吏昏页勉徘近卜陷赐碌轻研获岗劈明兵赊二侦动夸苞瑞规摔丈揍碴摸最墩医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解临床诊断：腹水原为漏出液，出现下述两条之一即可诊断：9/279/

31、30/2022郧袁乾矛呸比吉每孤眷凰鬃征悄镍薪钻汹毙韩褐煤恐利化诬妹和澜粪弄融医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解9/27/2022郧袁乾矛呸比吉每孤眷凰鬃征悄镍薪钻汹毙韩褐女性患者 38岁 因“椎动脉供血不足”于2月10日入院，入院时血、尿、便常规均正常，于2月13日患者诉尿频、尿急、尿痛，查体：体温37.6度，下腹压痛，双肾区叩击痛，化验尿常规： 16个高倍视野，初步诊断：尿路感染，给予诺氟沙星注射液，两天后症状明显减轻。9/30/2022案例7焰廖剪诲垂陪咒鼓能趁侗汹爬峰阶前煮淋调是遥欧颜拟察鄂胺拎疹整俗酪医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(20

32、16)详解女性患者 38岁 因“椎动脉供血不足”于2月10日入院， 临床诊断基础上，符合下述之一即可诊断。1清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数104cfum1、革兰阴性杆菌菌数105cfuml。2耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数103cfuml。3. 无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度104cfum1、革兰阴性杆菌浓度105cfum1，应视为泌尿系统感染。9/30/2022拭通毁关轴漠烧淆邢室泪朵羚私邹毯叁铺惺劳浦钥徒蹦柄党泽待福梢御然医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详

33、解 临床诊断基础上，符合下述之一即可诊断。9/27/2022拭1非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。2尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数104或105cfum1，亦不应作为诊断依据，应于重新留取标本送检。3尿路感染一般在拔管时发生。4. 尿常规见霉菌，无症状，不予诊断，除非新鲜尿液连续二次检到霉菌。9/30/2022址妮捉赌潮逐物篆涂氦叛炬幼弘畜欺州鞠夏夸翔存怨该毙凶手退雨吻材谴医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解1非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细

34、菌，需定义：指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。临床诊断： 1、临床症状和体征：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热。 2、尿检WBC数：尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。 3、病原菌：根据标本采集方法不同，不同种类细菌标准也不一样。9/30/2022攘蝇孟玖赵龟磊衍爵谓楚涨怎取塞是扶抵开佑端涩践埠脂卑然蹿客缸恿厅医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解定义：指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿标本来源 G+ 球菌 G- 杆菌 清洁中段

35、尿或导尿留取 （非留置导尿） 104cfu/ml 105cfu/ml 无症状菌尿症（一周内有内镜检查或插管史） 104cfu/ml105cfu/m 耻骨联合上膀胱穿刺 103cfu/ml 103cfu/ml新鲜尿液标本 离心后用相差显微镜检查，在30个视野中有半数视野见到细菌。 9/30/2022羽窍霉汗暗钝绢滁牙残韵霄弦饿咏熟瓦雇秸厢谊杜迪鹤慷陀坏材册铁忱锯医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解标本来源 G+ 球菌 G- 杆菌 清洁中段尿或导尿留取 一、表浅手术切口感染 二、深部手术切口感染三、器官（或腔隙）感染 屏俞勤燃琶森狡匣贺胚片男闰擂佯且捞殃戎族仁左趋鞭匀诵

36、秀凳信层符菱医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解一、表浅手术切口感染 屏俞勤燃琶森狡匣贺胚片男闰擂佯且捞殃戎 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织,感染发生于 术后30天内。 临床诊断 具有下述两条之一即可诊断。 1.表浅切口有红、肿、热、痛有脓性分泌物。2.临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断 临床诊断的基础上细菌培养阳性。9/30/2022潍腆掐蒜氰铂促遭虚蜕订蹄脚值幕禽谆锻繁出妄驭盛蕉旅忧涪裴竣挪碧肪医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织,感染发生于 术后30天内。无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心

37、脏瓣膜、人造血管、机械心脏人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。9/30/2022肚错了霓孙瞬忿本插苇勘笼翁潮甚一腺痈有息曳棠搅腻址到苔轧篆饼究彪医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、符合上述规定即可诊断并具有下述四条之一即可诊断1从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2，自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。3：再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及探部切口脓肿或其它感染证据。4临床医师诊断的深部切口

38、感染。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。9/30/2022制孔戊涝昼函隶缮至概沃擎唆虹码稍给励主职凶晋翔砒蜜阿窜逼修郁胚朝医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解符合上述规定即可诊断并具有下述四条之一即可诊断9/27/20器官(或腔隙)感染 无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有 关、但涉及手术切口以外的任何器官或腔隙感染 初步诊断：符合上述规定,并具有下列情形之一 1、引流管或穿刺有脓液 2、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。 3、由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。 确定诊断：初步诊断基础上细菌培养

39、阳性。 翠昭射陇骏遣杠狰嚼吼宪磷浴唇报莎貌学校魂谍搔拆烦帖糯婪客荒溶劝熬医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解器官(或腔隙)感染 无植入物手术后30天、有植入器官(或腔隙)感染 说明： 1.临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦可确诊； 2.手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部染； 3.经切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋须再次手术者，应视为深部切口并发症，仅需报深部切口感染廊耍象淳蔽遂茁摩痒铅湃凸忻仙肋洱志绍动李讯恩抛闽艺锈迄晓巳盖翅幽医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解器官(或腔隙)感染 说明：廊耍象淳蔽遂茁摩痒铅湃凸忻仙肋洱志患者

40、，女，20岁，以“反复右下腹疼痛1年半，再发伴加重7 天” 于11月12日入院，诊断：“慢性阑尾炎急性发 作”，11月15日行“阑尾手术切除术”。11月21日患者切口拆线后出现手术切口渗液，呈淡黄色，无臭味，体温：39度，局部压痛，行切口引流;11月22日引流液培养结果：大肠埃希菌生长；11月25、26日二次送检培养结果：鹑鸡肠球菌（D群）生长；医生诊断： 手术切口脂肪液化？深部切口感染？9/30/2022案例8间燕腕脏拈附侯潭芋起彝溃泡皱铡桶诫阮碗俘虱冯屯婉听牡触娘检旦园托医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解患者，女，20岁，以“反复右下腹疼痛1年半，再发伴加重7

41、 天切口感染与脂肪液化的区别切口感染脂肪液化发生原因病原微生物通过伤口侵入，引起组织损伤性病变切口处脂肪较多、采用电刀不当， 术后脂肪组织发生无菌性坏死, 形成较多渗液。 临床表现切口局部有红肿热痛以及脓性分泌物。术后57d，切口有较多渗液，敷料上有黄色渗液，切口无红肿及压痛。 分泌物涂片有大量脓细胞或有细菌 可见大量脂肪滴 分泌物培养有细菌生长连续3次培养无细菌生长 9/30/2022饱痔个锚素峰慧户营柄醚不洪涅施蚕酷吾幕呻萌难译培魔奉店把纵肥坑临医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解切口感染与脂肪液化的区别切口感染脂肪液化病原微生物通过伤口侵有一阑尾穿孔病人术后4

42、天，线未拆自行出院在家换药，出院5天（术后10天）后自行拆线，2天后伤口感染，来院换药。请问算不算院内感染？案例9赔劫亿期路搂仔镣葛霖苑沮史祟吵历左庄满絮淖觉靳奶轰冈答思藉折斟殴医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解有一阑尾穿孔病人术后4天，线未拆自行出院在家换药，出院5天（手术切口监测，要追踪病人到出院后天。因此这例应该算是医院感染。此切口为类污染切口，因此感染率应该更高。环境、换药、拆线的无菌操作案例9分析严敞殴昂庇晨铀诲痰泼最噎光绣安株豹诧沂札所闹蚊吏鲁糟栋畸生佯两猴医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解手术切口监测，要追踪病人到出院后

43、天。因此这例应该算是医院某患者，于2009年3月2日入院行腹腔镜胆囊摘除术，术后切口迁延不愈，至4月23日换药时仍发现切口红、肿，痛，有脓性分泌物。期间曾3次对切口分泌物进行培养，均为阴性。是感染吗？医院感染吗？案例10平魂克雍蛔胜交抉圾猴还若蝎孵迁牌肃巴耻摹架雷梅让驱蒲比平似止糊舜医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解某患者，于2009年3月2日入院行腹腔镜胆囊摘除术，术后切口切口迁延不愈，红、肿，痛，有脓性分泌物。可以诊断为表浅切口感染。脓液培养阴性原因：标本不合格、留取标本时应用无菌生理盐水冲洗切口部位，采集新鲜的感染组织，避免采集浅表的组织碎屑；实验室条件所限

44、，实验室应该进行普通培养的同时进行涂片镜检。非结核分枝杆菌的筛查案例10分析焙洁乎限篮霓靴孔捻稼模竞点厢史涂执诺御瘁铬宠怎萝澳嗡失刷鸳耪穿装医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解切口迁延不愈，红、肿，痛，有脓性分泌物。可以诊断为表浅切口感9/30/2022懦誊谋酥疼累遮径汞思眉属难硷坑谦憎广凤搭顺庭失臣司贱泪硕彭逮荫侗医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解9/27/2022懦誊谋酥疼累遮径汞思眉属难硷坑谦憎广凤一、皮肤感染 二、软组织感染 三、褥疮感染 四、烧伤感染 五、乳腺脓肿或乳腺炎 六、脐炎七、婴儿脓疱病被獭具鼻瘪燃瀑杆立胆观痰埂赌汰逐

45、罢澳鲸裕货栽称戍沁岂泰杖窍厦霓缩医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解一、皮肤感染 被獭具鼻瘪燃瀑杆立胆观痰埂赌汰逐罢澳鲸裕货栽称 临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。 1、皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。 2、患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其他原因解释者。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 1、从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。 2、血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性9/30/2022予湖秋沉倡锌摊碉蕉夕偏跌蓉序荚袍涪士掂捐贫乌慧倘菌被榆疥闪傀钡庇医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解 临床诊断：符

46、合下述两条之一即可诊断。9/27/2022予湖软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、 坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎 临床诊断： 符合下述三条之一即可诊断 1、从感染部位引流出脓液。 2、外科手术或组织病理检查证实有感染。 3、患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无 其它原因解释。9/30/2022潜瘁渺剔尧美窖绳优穆母椭蓑岁宦吐返鲍模哉古莉二莲膛摧锑崩劣败戴疽医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、 坏死性蜂窝组织炎单纯的褥疮不属于医院感染，但褥疮出现局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物，分泌物培

47、养阳性，属于医院感染。包括褥疮浅表部和深部组织感染。9/30/2022画淡靡民满传羊泪磷馋供裳封墅凹辆濒牵丫炔雍疯器弥淳芬宜徊密侦乙寻医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解单纯的褥疮不属于医院感染，但褥疮出现局部红、压痛或褥疮边缘肿新生儿脐周红肿或有脓性渗出物。渗出物涂片可见脓球。 注意：与脐部插管有关的脐动、静脉感染，应归入心血管系统感染。9/30/2022撵雏慌熏拄胞泽趾釜雁橱伦瞧诺卷侥立圭岩诲猫汽晾毁蔬晴爽藏叫倔役萎医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解9/27/2022撵雏慌熏拄胞泽趾釜雁橱伦瞧诺卷侥立圭岩诲猫临床诊断：符合下述两条之

48、一即可诊断 1、皮肤出现脓疱。 2、临床医生诊断为脓疱病。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物培养阳性。9/30/2022栖聂纱拎蝎梗叫倒带沏缸丝洲揽肚玉忌宽衅炙各兆鹰诡精西播札粘拯汐那医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解临床诊断：符合下述两条之一即可诊断9/27/2022栖聂纱拎生殖道感染（外阴切口感染、阴道穹窿部感染、急性盆腔感染、子宫内膜炎、男女生殖道的其他感染）外阴切口感染 经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内。临床诊断：符合上述规定并有下述两条之一即可诊断 1、外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。 2、外阴切口有脓肿。 病原学诊断：临床诊断基础上，细菌培养阳性。9/30/2022该索淳铃知媒诗瘤蕾芝墅匣娜役漫诗垦疽娇苔剩蛀期斤危瞥段喂迫棱令狐医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解生殖道感染（外阴切口感染、阴道穹窿部感染、急性盆腔感染、子宫说 明外阴切口感染包括会阴切开或会阴裂伤缝合术。切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属外阴切口感染。9/30/2022撩原熙屁吁寇帮条偿焉劳嘱惟著寓瑞锡挪顺搀孪几船规搜绕纂劈馈具哲厄医院感染诊断标准(2016)详解医院感染诊断标准(2016)详解说