鼻内镜下腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎治疗和转归的影响

1、鼻内镜下腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎治疗和转归的影响【关键词】慢性鼻窦炎；,腺样体切除术摘要：目的讨论腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎转归的影响。方法200206202206该科对伴有腺样体肥大的98例慢性鼻窦炎的儿童施行鼻内镜下腺样体切除术，术后继续药物治疗鼻窦炎。结果术后1年随访，98例患者中，治愈79例，好转14例，无效5例，总有效率为94.9%。无并发症出现。结论腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎的治疗和转归起到良好的作用，适用于型，型1期，型2期鼻窦炎的儿童。关键词：慢性鼻窦炎；腺样体切除术Abstrat:bjetiveTevaluatetheeffetfadenidetyinthetreat

2、entfhrnisinusitisinhildren.ethds98hildrenithhrnisinusitisandadenidvegetatinereadeadenidetyinurdepartentfrJune2002tJune2022,theyeretreatedsequentiallybydrugafterperatin.ResultsAll98patientsereflledupafterneyear,72asesereured,21asesereiprved,and5asesereineffetive.Thettaleffetiverateas94.9%.pliatinasnt

3、disverangallpatients.nlusinAdenidetyiseffetivettreatpediatrihrnisinusitis,espeiallyfrpediatrihrnisinusitisftype,1,2.Keyrds:hrnisinusitis;Adenidety儿童慢性鼻窦炎在发病因素和治疗方法上有别于成人，已经受到鼻科工作者的重视。近年来有多篇文章报道腺样体切除对儿童慢性鼻窦炎的影响，说明腺样体肥大是影响儿童慢性鼻窦炎的因素之一。200206202206在我科行腺样体切除术并伴有慢性鼻窦炎的儿童147例，其中随访的98例。现报道如下。1材料与方法1.1一般资料9

4、8例病例资料均来自我院耳鼻咽喉科，男66例，女32例；年龄312岁，病程6个月5年。患者以鼻塞、流脓涕、打鼾、嗅觉障碍、头痛、恶心等病症之一或几个就诊者不一，多数患者在门诊屡次就诊，经过置换疗法及药物治疗而无效或反复发作。所有病例术前均经纤维鼻咽镜(LYPUSAR-T12E)检查双侧鼻腔及鼻咽部，并进展鼻窦T(东芝ASPEiN4排螺旋T)检查。按照1997年海口会议标准进展鼻窦炎分型分期1：型1期13例，型2期54例,型3期21例，型1期2例，型2期7例，型3期1例，型0例。所有患者均有腺样体肥大，伴有鼻中隔偏曲者5例，慢性扁桃体炎者69例，分泌性中耳炎者25例。1.2手术方法所有患者均在全身

5、麻醉下手术。患者经口腔插管全麻，头仰伸位，常规消毒铺无菌巾。置Davis开口器，合并扁桃体肥大者先行扁桃体切除术。用两根8号导尿管分别从双侧前鼻孔经下鼻道插入鼻咽部，由口腔导出，拉紧导尿管，将软腭向前上方提起并固定。用70鼻内镜经口腔检查腺样体大小并选择适当的腺样体刮刀，在鼻内镜直视下将刮刀送入鼻咽部并避开双侧咽鼓管圆枕，准确刮除腺样体，用带线棉球压迫鼻咽部止血。35in后取出棉球，在鼻内镜直视下，用鼻咽钳摘除剩余的腺样体组织，再次压迫止血56in。如压迫止血后仍有出血者，用双氧水棉球压迫或电刀止血。止血后取下导尿管，吸净鼻腔及口咽局部泌物。合并鼻息肉者，术前收缩鼻腔，术中在鼻内镜下单纯摘除息

6、肉，填入医用吸血海棉压迫止血。患者清醒后拔管。术后应用抗生素57d出院。出院后继续口服鼻渊舒胶囊40d根据儿童年龄和体重调整用量。1.3疗效断定术后1年随访，纤维喉镜检查鼻腔并复查鼻窦T。参照海口会议标准：鼻塞、脓涕等病症消失，鼻内镜检查鼻道无脓性分泌物，鼻窦T扫描正常，为治愈;病症明显改善，鼻内镜检查鼻道脓性分泌物明显减少，鼻窦T示窦腔积液根本吸收、黏膜肥厚水肿减轻，为好转;病症无改善，鼻内镜及鼻窦T检查治疗前后无变化2，为无效。2结果随访的98例患者中，治愈79例，好转14例，无效5例。无效的5例患者中型3例，型2例。合并分泌性中耳炎的患者中耳炎均治愈。详见表1。表1腺样体切除术后儿童慢性

7、鼻窦炎的疗效观察略转贴于论文联盟.ll.3讨论儿童期鼻窦正处在生长发育阶段，其解剖和生理特点有别于成年人。儿童期鼻窦黏膜相对较厚，窦口较长而狭小，鼻道相对较窄，黏膜功能不完善，不利于分泌物排除；另外，黏膜血管丰富，有利于细菌繁殖。儿童常伴有腺样体肥大，影响鼻腔分泌物引流，且腺样体经常发炎成为细菌隐藏、繁殖和迁徙的场所。儿童免疫力低下，易患上呼吸道感染等因素都是儿童易患鼻窦炎影响因素。在诸多影响因素中，腺样体肥大很难通过药物或其他保守治疗方法进展干预，且伴随儿童的整个开展阶段，常合并打鼾、张口呼吸、鼻塞、恶心等，甚至出现发育障碍、反响迟钝等情况。国内外多位专家主张通过切除腺样体治疗儿童慢性鼻窦炎

8、3,4。Rsenfeld等3主张治疗儿童慢性鼻窦炎应分三步：首先采用药物治疗，其次可行腺样体切除术，最后才选择功能性鼻窦内窥镜手术。儿童期正是颌面骨、鼻窦的生长发育阶段，创伤较大的鼻窦手术可能影响颌面部的发育，术后复查也较困难，因此应尽量防止施行创伤性较大的鼻窦手术5。对于儿童慢性鼻窦炎的诊断，目前尚无统一的标准，我们认为鼻-鼻窦炎病症和体征持续6个月以上，经过系统药物治疗不少于20d作为诊断标准较好6。我们用软管纤维鼻咽镜代替鼻内窥镜检查鼻腔、腺样体，纤维喉镜柔软损伤小，头端可改变方向能全面检查鼻腔和鼻咽部情况，并可以打印图像或录像，便于比照。T检查鼻窦情况作为参考，不同年龄儿童鼻窦发育存在

9、着差异，故儿童鼻窦T显示不透光并不一定提示炎症7。所以，我们在儿童鼻窦炎的诊断和复查时必须结合临床综合判断。我科对98例慢性鼻窦炎患儿行腺样体切除术后1年进展随访，总有效率为94.9%。无效的5例患者中，2例有鼻中隔偏曲，3例术前有鼻息肉，考虑与鼻窦内有残留息肉或鼻窦窦口复合体异常有关。通过分析，我们认为腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎的转归有明显的疗效，但合适于型、型1期、型2期，但型2期患者有一定的复发比例，对腺样体切除术干预无效或复发的患者及型3期、型的患者应进展功能性鼻窦内窥镜手术。传统的腺样体刮除术盲目性较大，容易残留、伤及咽鼓管圆枕等，而使病症改善不佳或出现并发症。我们采用鼻内窥镜直视

10、下刮除腺样体可以做到无残留，特别是突入后鼻孔内的腺样体组织，可通过鼻咽钳摘除干净；无并发症出现，自从我科开展鼻内镜下腺样体切除术后，对合并分泌性中耳炎的患儿治愈率在98%以上，术后无耳闷、自听增强、复发或出现分泌性中耳炎现象。总之，腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎的治疗和转归起到良好的作用，特别是在鼻内镜直视下手术，可以更有效、更确切地解除后鼻孔的阻塞。参考文献：1中华医学会耳鼻咽喉科分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准S.中华耳鼻咽喉科杂志,1998,335:134.2刘柏生,张丽华.腺样体切除术在治疗儿童慢性鼻窦炎中的意义J.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2022,122:212.3.RsenfeldR.PiltstudyfutesinpediatrirhinsinusitisJ.ArhtlarynglHeadNeksurg,1995,1217:547.4许庚,李源.儿童慢性鼻窦炎手术治疗的考虑与临床诊疗指引J.中华耳鼻咽喉科杂志,2022,3841:241.5JnesNS.Aute