急性有机磷农药中毒的院前救治护理

1、急性有机磷农药中毒的院前救治护理【摘要】目的讨论急性有机磷农药中毒患者的院前有效救治护理，以进步抢救成功率。方法回忆总结本院2022年5月2022年12月25例患者的院前救治及护理情况。结果对有机磷农药中毒患者及时脱离中毒环境，早期就近洗胃，配合医生做好解毒药物的应用及护理，运送过程注意亲密观察病情，加强心理护理是院前救治成功的重要保证。结论有效地院前救治及护理能进步抢救成功率。【关键词】有机磷农药;中毒;院前救治护理AbstratbjetiveDisussinfsevererganphsphruspestiidepisninginpatientsithpre-hspitaleergenytr

2、eatentandeffetiveare,tiprvethesuessrate.ethdsRetrspetivelyanalyzedthesituatinfpatientsith25asesfpre-hspitalaseanageentandareinurhspitalfray2022tDeeber2022.ResultsGettingthevitisfrganphsphrusintxiatinutfthetxienvirnentintie,patientsithearlygastrilavagenearby,athingdtrsiththeappliatinfdrugdetxifiatina

3、ndnursing,attentintthelsebservatinftheursefdelivery,strengtheningthepsyhlgialarepre-hspitallyisaniprtantguaranteefrsuess.nlusinEffetivepre-hspitaltreatentandareaniprvethesurvivalrate.Keyrdsrganphsphruspestiide;txisis;pre-hspitaltreatentandare院前救护的任务首先是救命，护士应与医生亲密协作，对中毒患者迅速准确分诊，分秒必争地抢救生命，然后才是平安转送1。有机

4、磷农药中毒患者病情危急，进展快，进展有效地院前抢救及护理能进步抢救的成功率，减少并发症的发生。笔者总结了本院2022年5月2022年12月共25例病例院前救治护理体会，以进步有机磷农药中毒患者的抢救成功率。1临床资料1.1一般资料25例患者全是出诊接回，其中男6例，女19例;年龄2055岁，平均40.5岁;全部为口服中毒，其中乐果中毒19例，混合性中毒6例。1.2治疗方法接诊患者后即予撤离中毒环境，早期就近洗胃，开通静脉通道，根据医嘱早期足量使用阿托品，同时应用胆碱酯酶复能剂;运送过程中，注意观察病情，注意保持呼吸道通畅，防止误吸、窒息及呼吸衰竭。对清醒且能合作的患者加强心理护理，运送过程中病

5、情发生变化时，随时通知科室作好相关抢救准备。1.3结果23例患者完全康复，2例患者因服药量大，中毒时间过长，发生多器官功能衰竭，入院2天后抢救无效死亡。2护理体会2.1脱离中毒环境及理解中毒情况护理人员到达现场后，应协助患者迅速脱离中毒环境，脱去被污染的衣服。如病情及条件答应时，例如已到达科室抢救人员充足时，抢救人员可用肥皂水或清水清洗被污染的皮肤、毛发、指(趾)甲，忌用热水，如是敌百虫中毒者禁用肥皂水，眼部污染者可用2%碳酸氢钠(敌百虫除外)或生理盐水或清水连续冲洗2。现场还应注意搜寻患者周围有无药瓶及其药物名称。对于神志不清的患者，在抢救的同时，应向第一个发现病人的人理解当时的情况，主要是

6、理解中毒情况，如服毒名称、服毒量、服毒时间、服毒后病症等;如还发现有其他药物、药片，及时将药瓶或药片带回医院送检，以便理解是否混合中毒及何种药物中毒。2.2早期就近洗胃护理人员常可在洗胃前对神志清醒、配合的中毒患者进展催吐，可起到迅速去除毒物、减少吸收的作用，也为饱餐后服毒患者顺利洗胃打下基矗对于口服有机磷农药患者，尽早彻底洗胃是快速有效切断其胃肠道吸收的有效方法，也是抢救成功的第一关键3。出诊过程中，假如路途遥远，对于急性重度有机磷农药中毒患者，本院采取就近卫生院洗胃的方法，必要时回院后再次清洗。本组病例其中2例就采用此种方法，其余的患者在本院急诊科早期应用温开水彻底洗胃，注意敌百虫中毒禁用

7、碳酸氢钠洗胃，洗胃插管前应去除口腔内异物，取下义齿，并给予左侧卧位，头偏向一侧，以免胃液误入气管内。插管时动作要轻柔，防止损伤胃黏膜致部分出血，同时洗胃时应注意观察出入液量是否平衡，严格控制每次灌入量，假设出液量小于进液量，应及时检查是否胃管插入过短或过深，或胃管堵塞4,如是可以采取变换患者体位的方法，先采用左侧卧位，后变换体位成右侧卧位和平卧位，洗胃过程配合轻轻的胃部按摩5。经上述方法处理无效后，用50l注射器接胃管进展抽吸，直至通畅，必要时拔除胃管后重新插管，反复洗胃直至洗出液明晰、无味。洗胃完毕后经胃管注入20%甘露醇250500l导泻。洗胃过程中注意观察患者面色、神志、呼吸、瞳孔、腹部

8、等变化，及时记录抽吸液体的颜色、气味、液量。洗胃后注意指甲、面部、头发是否清洗干净，防止遗留毒物，引起病情反复，保存胃管1224h，必要时再次洗胃，可防止洗胃不彻底而引发的并发症。2.3开通静脉通道，应用解毒药物的护理接诊患者后及时开通静脉通道。为防止病人烦躁而引起针头滑脱，尽可能使用静脉留置针，予双管补液，一管按医嘱静推阿托品，它能拮抗体内过量的乙酰胆碱，是有效的副交感神经拮抗剂，能迅速解除有机磷农药中毒时的毒覃碱样病症6。以早期、足量、反复应用和维持足够的时间为原那么，临床上应特别注意间隔时间的准确性，防止因其他护理工作延误给药时间，准确记录在路途过程中所用的阿托品的总量，注意认真交接班。

9、另一管静滴胆碱酯酶复能剂或其他药物，复能剂临床使用过程中制止与碱性药物配伍。现有临床研究发现，早期一次使用碘解磷定1g，与每8h使用1g、连续4天(总量到达12g)相比拟，大剂量的碘解磷定治疗组需要辅助呼吸的几率反而升高，认为在碘解磷定的使用上小剂量优于大剂量，关键在于要早期使用7。2.4运送过程的护理2.4.1保证物品的完好及注意通风救护车上急救器械及药物应齐全，处于应急及完好状态，随时做好抢救工作的准备;运送过程中保持车内空气的新颖与流通，注意开窗通风，车内制止吸烟，随车工作人员应该做好自我保护措施，如医护人员及家属戴上口罩等。2.4.2亲密观察病情的变化运送过程应亲密观察病情，进展床边心

10、电监护，注意患者瞳孔、呼吸、血压、意识、皮肤枯燥度、颜面是否潮红的变化，亲密观察患者是否出现阿托品化特征：瞳孔扩大、口干、面部潮红，皮肤枯燥，腺体分泌减少，肺部啰音减少或消失，心率90100次/in，意识障碍减轻或由昏迷状态开场清醒;及时做好有关护理记录，特别是反复呕吐的病人，注意呼吸的情况。转送过程患者应处于左侧卧位，头偏向一侧，及时去除口腔内分泌物。转贴于论文联盟.ll.2.4.3呼吸道的护理对于重度有机磷农药中毒的患者，因易抑制呼吸及反复呕吐、腺体分泌引起窒息，故要注意呼吸道的观察及护理，特别要注意保持呼吸道通畅，给予氧气吸入;当患者咳嗽或有呼吸窘迫时，在床边听到患者有痰鸣音时，应予吸痰

11、;采用一次性吸痰管，动作应轻、稳、准、快，一次吸痰时间不宜超过15s，严格执行无菌操作，注意患者的心率、血压和血氧饱和度等参数的变化，及时记录痰液的颜色、量、性状，并向医生汇报。现有临床研究认为，呼吸功能不全作为早期进展气管插管和机械通气治疗的时机和指标，能防止呼吸功能不全开展至严重缺氧性呼吸衰竭及脑死亡，是呼吸衰竭抢救成功的关键措施之一8。呼吸功能不全临床表现为呼吸表浅、呼吸节律不规那么、叹息样呼吸、呼吸困难、胸闷、睁眼及吞咽困难等。回院急诊科后，患者可抽血作血气分析及其他实验室检查。一旦发生呼吸衰竭，首要任务是紧急开放气道予呼吸支持。机械通气期间注意湿化瓶的水温保持在3537，不宜超过40

12、9，应及时监测水温的变化而添加无菌蒸馏水。2.4.4心理护理自杀患者出现厌世的情绪，不配合治疗，另外由于应用大量的阿托品等药物后出现烦躁不安，在施行抢救、运送病人的过程中，护理人员注意加强心理护理，要高度的责任心和人道主义精神，利用正面教材帮助患者重新树立乐观的人生观，主动配合治疗。对患者要有同情、关心、体贴;同时与患者家属获得联络，从“三劝着手10;家属的亲密配合也是病人树立战胜疾病信心的重要保证，在施行抢救的同时，护士应重视对家属的解释工作，使家属积极地协助、配合甚至参与整个抢救过程。对烦躁不安的患者，使用约束带，加护床栏，对家属交代其考前须知，必要时可用安定、水合氯醛等镇静剂，忌用呼吸中枢抑制剂如苯巴比妥钠，慎防坠床等意外事故的发生。2.4.5实行急诊绿色通道由于有机磷农药中毒患者大多病情危重，在抢救过程中注意运用急诊绿色通道。准备转运时应通知科室作好相关的抢救措施，例如对未洗胃者，应吩咐随车工作人员打 与急诊科联络，简单介绍病情，准备物品进展洗胃;而对已进展洗胃的重症患者，及时与医院IU联络，做好接收病人的准备，将患者直接由救护车送到IU作进