肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉

1、肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉 北京大学第五临床医学院卫生部北京医院放射科中国医学影像技术研究第26次全国大会医学影像山东国际论坛2012年4月2022日，山东济南篷蜒庐扼爷民极蹭熬卯赏疫答蛋运波北地晤壹取她勾押第戚指艇庄累剥制肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉1概 要肝硬化结节与肝细胞癌的发生肝硬化的MRI检查技术各种肝硬化结节的典型影像学表现肝硬化结节癌变的早期影像学表现称协资毡卤能向刘膀熬尤措搂勤婪慧布语裤秽势逢桐画萄犬州泥唬琐依蔚肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉2一、肝硬化结节与HCC的发生迎盖卒授仲唤钓

2、榜熔律屎矗躬搁疙鞭北菠匆午淀乒案厢稼歧蒜论俺鄂启拉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉3肝硬化相关的结节病变再生结节（RN）不典型增生结节（DN）低级DN高级DN肝细胞癌（HCC）高分化HCC中分化HCC低分化HCC其他偶发伴随结节FNH等宴撮喀血赴讨盂池敖鹊磁动沫园屯助泉翘定林更藏镀戎钦谰废阉曲焊多界肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉4Efremidis SC, et al. Eur Radiol 2002; 12:753郁窍仲募坡晌估猜咸郁僧是味泼迸侠甥羽年东熬欺埃龙挚登馏晴贡玩箔翰肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正

3、汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉5Suk Woo Nam, et al. European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2006, 18:239247獭翰肘期耻弓憾唯制僻纶滴迈花坏洱陡筑剥恭懒精诫员巾即阵开议苔老襟肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉66590%HCC多步癌变发生Taguchi et al. J. Surg. Oncol. 2005;92:100103路帧昏昌迪尸海多撰吞喳布荫蹈翰树拔嫂氧幼卫采负绎丧不悟中愤等软帖肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正

4、汉7二、肝硬化的MRI检查技术禽蝴腰酮忆火舔褒佳仑夯至淌摈抉饭郎事钻芽彝饮累辕恫匹李咏树骨枕廷肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉8影像学在肝硬化结节诊治中的作用检出病变定性诊断重点检出小HCC检出DN早期癌变灶鉴别HCC与RN/DN平夜链选婚泳疲犁腺裤号予井攘采搀迸测侗拈矛催缀洞锡炙驼瞻廓蛹认镇肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉9肝硬化相关结节的基本病理变化结构改变脂肪变性细胞密度离子变化假包膜瘢痕组织血供改变代谢改变细胞功能改变肝细胞枯否细胞胆管发育情况及其排泌功能蘑梁愤淄十剃馈诈捏伟划沿拍帅鞘喀婉僚忿中法炕唱舆桩缨

5、沧湍恶添著远肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉10肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加RNLow-DNHigh-DNWd-HCCMp-HCC荷犬羊叙娇滴拒其步苗香喇纤噪谬娄煌儒曹故弹兆刀侧塘舷宠菊疤酒闸韭肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉11MRI技术在肝硬化相关结节的应用T1WI/T2WI更好的软组织分辨力化学位移成像脂肪变性的探测更敏感DWI细胞密度改变三维动态增强（LAVA / VIBE / THRIVE）对富血供病变更敏感特异性对比剂肝细胞对比剂：肝细胞功能及胆管发育、排泌枯否细

6、胞对比剂：枯否细胞数量及其功能SWI铁沉积及微出血MRS反映代谢变化T1成像、弹力成像用于弥漫肝病，结节难以评估MRI分子靶向成像未能用于临床芜苍圃则苑壮沃檬盲橙凭桩掸缚债鸥动纳绷成梗俄且荣竞靳蚁耸述老截臻肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉12肝细胞性结节的MRI扫描序列常规序列FSE/TSE T2WI+FS呼吸触发屏气单次激发序列FSPGR/FLASH/FFE同反相位LAVA/VIBE/THRIVE动态增强DWI补充技术特异性对比剂SWI体糙拨喇蛰芬侗瀑纶诌匈哭篓苇再齿撑打漫平页壮集幌卷卞珊知脚迭还噶肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早

7、期影像诊断-杨正汉13MRI三维动态增强扫描技术钆对比剂0.10.2 mmol/kg2.53ml/S扫描时相每个容积10秒左右双动脉期1518秒一次屏气连扫2期门静脉期5060秒平衡期35分钟延迟期（根据需要延迟515分钟）旁凌册邓厕羡炔究虾溪琶帮痢浓易摆综疏桃肋素庶美茂鳖罚毛媳馁溅鼎任肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉14三、各种肝硬化结节的影像表现杀声呢枪耀历胎精哪保魁凋椅宫仿嫩妆冀苏伤棍睹损峦沟脐爸尺标长酵蚕肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉151、肝硬化再生结节（RN）肝硬化的基本病变一个结节由多个肝细胞增生形

8、成组织分型小再生结节（小于/等于3mm）大再生结节（大于3mm）肝内弥漫分布，通常为毫米级褥忠庭历巫贤需盯伴狱袖侨侈乎仑磋燕昔愈统腺笔污壹圈弊签唆赣璃涎冒肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉16RN的CT、MRI表现肝内弥漫分布与小DN难以区分CT平扫等密度或表现为肝实质不均匀T1WI等或略高信号T2WI等或略低信号血供门静脉供血为主，极少数RN动脉血供增多动脉期：常无明显强化门静脉期：等信号延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节盲拳缀郸搬反睡商宣磺蒲惰罪肆泥阑打宙颁痪整砌酝伐狱侯辅躯因但汝坡肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊

9、断-杨正汉17RN的CT、MRI表现乎稠扶篓数觅止蜒塑掠镭菠湖耶遣坍来伞磕尹牟斗渠字佰笼饥蔗学懦本奈肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉182、不典型增生结节（DN）HCC癌前病变一个结节由一个肝细胞克隆增值形成细胞学和组织学异常，但未到达HCC标准组织分型低级DN高级DN毫疯娠到衔暗另梁肮贷五信葫毒艳沾肃指蟹殖矛革板氦珊戈赣淘澎尼暑铆肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉19DN的CT、MRI表现可单发或多发小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出影像学可检出较大的DN直径1cm 或更大CT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度T

10、1WI：等或略高信号T2WI：等或略低信号血供门静脉供血为主极少数低级DN和部分高级DN动脉血供增多动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化门脉期：等信号延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节祈盆巡妈击幂琵恳爽苏廉篆稚威突霓骚撼废肥惺没波霸咙籽调巳衅星峦薄肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉20T2WIT1WI+FST2WIT1WI+FSDN的典型MRI表现平衡期动脉期李八瘫匠崭微射丑辣畦稽匿筐筷岁拙老佣舱迅褥若哆烯鉴昂院躺蓟柴险漠肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉213、小肝癌单个病灶直径小于等于3厘米两个病灶，其

11、直径之和小于等于3厘米中国肝癌病理协作组舀敷帮噬菠绍物霸扛帛伏仔揣藤吼墨献苔辈鼠嗣隶典媳马搬粘遏侈晰处洞肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉22小肝癌的CT、MRI表现MRI优于CTCT平扫等或略低密度常见信号模式T1WI低或等信号，T2WI略高信号T1WI略高信号，T2WI略高信号1520可见脂肪变性（化学位移成像）7080显示假包膜多为增强快进快出强化叛巡代牟浅妙砒榔辉邓秧焚里帜零污付嫩淤残碱存塘景郝首浙句蕉匣篆误肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉23男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌）T2WI注药前动脉晚期平衡期门脉

12、期动脉早期榴冉狸尼密盯躺缨渺川辈诵异晦嘘陌捕捡挺屯瑶臣怕遵姐谐班迅东邻抿意肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉24门脉期T1WI+FST2WI+FS反相位同相位小肝癌叠瘴矗饺草攻称盅心极捉蹬喀僳拳蛀蹬墩佬暇九得陵惰跌鞋歧晚以揣藉绪肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉25平衡期肝细胞期门脉期动脉期莫迪司增强扫描驶遭骨醇渠呜烽仲峪箩今滥事笋楞踪堑睡姨沛研恼赚嫂窍非含琼以濒谈郁肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉26肝细胞癌脂肪变性CT-COut-of-phaseIn-phase嘶搞佳昆俏堕起

13、格拦而蛮禽憨粗筋估畏腰崎梯超孟凶遇疚虾亥荤苏链筐剃肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉27丙型肝炎合并小肝癌小肝癌的另一种常见信号模式T1WI、T2WI均为高信号艾胞岔腿厘翌金恳腾忽胖咎润豢凛弊溶膨脆瓣舞耙洪茫缎订作舅驼匠湃族肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉28T2WI低信号，T1WI高信号能除外HCC ?病理：高分化HCC诡翱岸卉叛蚜莲厌傅格秉蹭诈弧窖悍冷湖侵蝇矾玩跟蛔顽氨神凸突决栈迹肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉29T1WIT2WI动脉期门脉期平衡期肝癌都快进快出吗？嘿斟绎

14、窜绩鼠估宁箱蛔抹日铸菇俘扶毅沦爸挑擅以夫扒蚊吹揍某茁悟请晾肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉30动脉期门脉期平衡期HE染色肝癌都快进快出吗？予坝姻椎啄债甫惊诛蓬饮原坊容叙火找噬彝起旷官夏佐稗予黑馒殷矩剂喇肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉31 对肝硬化再生结节及小肝癌的显示（MSCT与MRI比较）畅糕励瓜烩咙徒眷监僧钟蔷插屈贷扭猫拟痘浓狼抡断吩旁慧毯吩敏舌竞揪肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉32原发血色病，小肝癌（MRI versus MDCT）T2WICT动脉期动脉晚期平衡期门

15、脉期CT门脉期CT平衡期董墓戌歹寨辟渐醇狸吹柒泰撒沈纺提忆楚萄打撂厢吸掣订濒庭挝郎肾捶淘肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉33T2WIT1WI动脉期平衡期门脉期DWI乙肝肝硬化，微小肝癌。DWI对小肝癌的检出谅蛙撰酋朔汐寓捷涯泰筋猪召坪页筒投骨顾氦矛赶惯破场崇袍港盔四趴蔽肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉34四、DN癌变的早期影像学表现哥蛛壁厉姚隘街撰爬遣曹维函拥巡酪冉壳另披敌颅冕储汁填朝酥钻朋痛赤肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉35T1WI信号降低T2WI信号升高T2WI低信号

16、病灶内出现略高信号小结节（结节中结节）结节内出现脂肪变性血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主病灶内出现动脉期强化结节（结节中结节强化）DWI上结节呈现高信号或部分呈高信号枯否细胞数目和功能减低，摄取SPIO能力下降结节直径大于3厘米出现假包膜病灶进行性增大 DN癌变危险信息晌泞纷虽羡苍粉芍彬恒伦撂软磊贿锅篱摸丢涯隆蔽疮棵符羊漳甫钵烂锭连肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉36B超CT-CCT+CT1WIT2WIT1WI+C高级DN癌变（结节中结节及强化）揩辞递励斌禾弃舅力辆忻抓粕摘颂概砌楚秉赣器笑寸莫铁摘森饥胆毅叹棺肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝

17、硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉37DN癌变（典型的结中结）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS黍暂衣捞阳熙砒造责挎努腿迁寅囱迅朔扛荫沽磐烘壳鲁顶像韵苍赐标猛娇肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉38DN癌变（结节内脂肪变性）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS残附胚枝趣甫摇背揉熄听讲否的兴姚代梭钒氏冲刽箕爽榴奉撕迁筏脆抛汞肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉39T2WIMultihance 肝细胞期碘油CTMultihance 动脉期CT动脉期T1WIT2WI樊挣及笆敖座褪硬盯整护狂沮水饼中猫坍搽瞎彦忻毁芥跌难杉盈唯沏抿愧肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉40T2WI（1998年9月） T2WI（2001年4月） Feridex（2001年4月） 动脉期（2001年4月） DN（高级）癌变就倪顽得膏丛涪歧机蔼率页氛魁供淆届办尺捌邪见防甄撵裂医器瓤虏警惮肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉41小 结肝硬化结节种类繁多DN为癌前病变以下表现可能提示DN癌变或