肺癌病人的人本位护理业务查房-课件

1、第二十章 肺部疾病病人的护理中南大学湘雅二医院 李乐之肺癌病人的人本位护理查房兴义市人民医院肿瘤科二病区学习目标识记：1肺癌的概念 2肺癌的临床表现、辅助检查及处理原则理解：1肺癌的病因 2肺癌的病理生理，描述肺癌的病理分类运用：1运用护理程序为肺癌病人制定人本位护理 计划 一、肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶肺的位置和形态肺位于胸腔内，膈上方，纵隔两侧，左右各一左肺窄而长、右肺宽而短肺内气管分支左主支气管细而长，斜行，与中线呈45右主支气管短而粗，走行较直，与中线呈25 肺段支气管及其所属的肺组织称为支气管肺段肺的生理功能：呼吸功能通气功能：气体流动进出肺的过程，通过肺泡与外界气体

2、间的压力差完成换气功能：在肺泡和毛细血管间进行气体交换，O2由肺弥散入血，CO2由血弥散至肺O2CO2肺的生理功能：非呼吸功能维持酸碱平衡：呼吸调节血浆中的碳酸含量，使血液NaHCO3/H2CO3维持在20:1（4）电离辐射（5）饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素四、分类病理分类：解剖学分类中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门，以鳞癌和小细胞未分化癌常见。周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，在肺周围部分，以腺癌常见。 四、分类病理分类：按细胞形态及分化程度非小细胞癌鳞状

3、细胞癌：约占50%，多见于老年男性，与吸烟关系密切，中心型多见腺癌：占25%，女性多见，多为周围型大细胞癌：约占1%，多为中心型肺癌小细胞癌：又称燕麦细胞癌。约占20%，多见于40岁左右有吸烟史的男性，中心型多见，是肺癌中恶性程度最高的一种。五、转移途径直接扩散：癌肿沿支气管壁向支气管管腔生长 或直接扩散侵入邻近组织淋巴转移：小细胞癌经淋巴转移扩散较早，鳞癌 和腺癌也常经淋巴转移血行转移：多发生于肺癌晚期，小细胞癌和腺癌 的血行转移较鳞癌常见2009年国际抗癌联盟（UICC）新的肺癌TNM分期 六、临床表现原发肿瘤引起的早期症状咳嗽：最常见，刺激性干咳血痰胸痛胸闷、发热原发肿瘤引起的晚期症状发

4、热、体重减轻、食欲减退、乏力 六、临床表现临床表现肿瘤局部扩展引起的症状膈肌麻痹压迫或侵犯膈神经声嘶压迫或侵犯喉返神经上腔静脉压迫综合征压迫上腔静脉持续胸痛、胸膜腔积液侵犯胸膜及胸壁吞咽困难、支气管胸膜瘘侵入纵隔、压迫食管 颈交感神经综合征压迫颈交感神经六、临床表现临床表现肿瘤远处转移症状脑：颅内压增高、脑疝骨：局部疼痛及压痛肝：肝区疼痛、黄疸、腹水、食欲不振淋巴结：淋巴结肿大六、临床表现临床表现非转移性全身症状副癌综合征：如骨关节病综合征、Cushing综合征重症肌无力、男性乳房发育等 Cushing syndorm男性乳房发育七、实验室及其他检查1、痰细胞学检查：痰中找到癌细胞可确诊 2、

5、影像学检查： X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一） CT检查 磁共振（MRI）肺癌七、实验室及其他检查3、纤维支气管镜检查：直接观察肿瘤，钳取病变组织作病理学检查4、其他 纵膈镜、放射性核素扫描、经胸壁穿刺活组织检查、转移病灶活组织检查、胸壁积液检查检查等。八、治疗原则 小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗 非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主。1、手术治疗：基本手术方式为肺切除术+淋巴结清扫2、放射治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之，腺癌较差3、化学治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之， 腺癌较差4、中医中药治疗5、免疫治疗九、病史汇报（一）、一般资料： 患者，男，52岁

6、，因“反复咳嗽、咳痰伴胸闷、气促7+月，加重伴声嘶1+周”入院。测，P78次/分，R：20次/分,BP：105/72mmhg，NRS评分：0分，扶入病房，神清。现病史：7+月前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，伴痰中带血，遂就诊于“黔西南州人民医院”，行相关检查考虑肺癌，患者遂转诊于“云南省肿瘤医院”，行纤支镜检查取活检提示“小细胞肺癌”并于该院行一周期化疗，具体方案不详，化疗后患者消化道反应重，不能耐受继续治疗，故放弃治疗出院，自行于院外口服中草药治疗，未再行放化疗，院外患者咳嗽、咳痰、胸闷、气促症状未见明显缓解，1+周签患者上述症状进行性加重，并初心声嘶，伴咯血，色鲜红，每日量约3ml。今患者

7、为进一步治疗就诊我科，门诊以“肺癌”收治入院。既往史：有吸烟史（二）辅助检查胸部CT:1.右肺下叶后基底段开口周围可见不规则肿块，大小约*。周围可见絮状模糊影，增强后中等度强化，多平面重组显示病灶包绕左肺下叶各基底段支气管，上述病变考虑恶性周围炎症。2.右肺门及纵膈内多个淋巴结肿大，大小约*，增强后中等度强化，考虑转移。3.右肺中叶条索影，双肺纹理多并粟粒影。4.肝脏、胆囊、胰腺、肝脾形态未见异常，平扫及增强后未见异常密度灶，增强后上腹部未见确切肿大淋巴结。5.血常规：血小板计数：109/L，肝肾功电解质+蛋白：白蛋白：36.3g/L，钾3.20mmol/L ，凝血六项：纤维蛋白原含量：5.1

8、24g/L。肺癌系列：糖类抗原125:207.5U/mL，神经原特异性烯醇化酶：340.7ng/mL6.胸腔探查提示：右侧胸腔中-大量积液。心包少量积液。（三）入院诊断1.右肺小细胞肺癌并纵膈淋巴结转移2.小细胞恶性肿瘤，倾向小细胞肺癌3.低钾血症4.低蛋白血症（四）治疗护理经过入院后给予护理常规、重症监护、特级护理、持续心电监护，Q1h测生命征，给予多索茶碱舒张气道、氨溴索葡萄糖化痰、卡络磺纳止血治疗，患者自诉饮食差，给予葡萄糖、氯化钾、氨基酸营养支持治疗，查蛋白稍偏低，嘱少食多餐，多进食鱼类、蛋类高蛋白饮食。行胸水B超探查：右侧胸腔中-大量积液，给予胸腔穿刺引流积液减轻症状。07月13日行

9、胸腔闭式引流术，引流胸水600ml后闭管。引流胸水减轻气促症状。07月14日，患者予打开胸水引流夹，引出胸水1000ml，突发胸痛，诉胸闷，气促，呼吸困难加重，立即夹闭引流管，予曲马多肌注止痛，DX10mg入壶，10分钟后症状缓解。07月16日诉咽喉部及前胸部疼痛，牵涉头部疼痛，NRS评分6分，拟予患者口服羟考酮缓释片滴定，其拒绝，要求针剂止痛，予吗啡注射液10mg ih，半小时后疼痛明显缓解，NRS评分2分。诉两日未解大便，予乳果糖口服液口服软化大便。（四）治疗护理经过07月18日建议予患者行EP方案化疗，因毒副反应可延长至28天1周期，不能耐受终止化疗。07月19日右侧胸壁疼痛，NRS评分

10、3分，予曲马多0.1g im，1小时后NRS评分2分。患者痰中带血，继续止血对症，胸腔少量积液，拟予胸腔灌注顺铂80mg局部化疗控制胸水，依托泊苷全身化疗控制病情，胸壁疼痛07月20日继续输注依托泊苷100mg化疗。引流胸水约700ml07月22日患者 饮水呛咳，进食吞咽困难，请耳鼻喉科会诊协助行喉镜检查评估声带情况，会诊诊断：双侧声带麻痹07月28日1天前患者右侧胸壁疼痛较前加重，为钝痛，NRS评分5分，予口服双氯芬酸钠1片止痛治疗后无缓解，予行阿片类药物滴定，10:10予盐酸羟考酮10mg间隔12小时一次开始滴定。1小时评估疼痛明显好转，NRS评分1分，4小时后评估，NRS评分1分，24小

11、时内未出现爆发痛。滴定结束。患者诉轻微胸部隐痛，NRS评分1分，故继续盐酸羟考酮缓释片10mg po Q12H止痛。（四）治疗护理经过07月30日17:30体温40.2，予急查血培养+药敏、厌氧菌培养及鉴定，痰培养+药敏，予DX10mg、柴胡2ml降温处理，头孢哌酮舒巴坦2.0g Q12抗感染治疗。1小时复测体温37.2。08月02日20:00体温38.5，予萘普生对症，嘱多饮水，1小时后复测体温37。08月05日患者感胸闷、气促不适，予DX10mg、多索茶碱对症处理。08月07日查肝肾功电解质+蛋白：总蛋白：57.14g/L，白蛋白：27.9g/L，白蛋白/球蛋白：1.0蛋白低于28g/L，

12、予输注人血白蛋白20g，输注前后无反应。08月08日患者出现气促不适，予引流胸水40ml及吸氧后，稍改善。加用多索茶碱平喘，行第二周期化疗，方案同前，化疗期间止吐、护胃及营养支持对症，心电监护监测生命征变化。因毒副反应可延长至28天1周期，不能耐受终止化疗。08月16日出院。十、护理诊断1.疼痛：与癌细胞侵润，转移有关。2.营养失调：低于机体需要量。与癌肿致机体过度消耗，摄入不足有关。与咀嚼困难或吞咽困难有关3.气体交换损：与肿瘤侵犯组织有关，胸腔积液压迫肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。4.恐惧：与肺癌的诊断有关，治疗效果不理想。5.感染：与发热和胸腔置管有关。6.体温过高：与感染有关。

13、7.皮肤完整性受损：与长期卧床有关。8.活动无耐力：与长期卧床有关。9.知识缺乏:与患者文化程度。10.生活自理能力下降：与肿瘤转移有关。11.潜在并发症：呼吸衰竭，窒息，大咯血，药物不良反应十一、护理措施（一）生活护理1、评估患者的自理能力：采用“巴塞尔”评估表进行评估。根 据患者的依赖程度给予相应的护理措施。2、做好患者体位、活动、饮食、排泄等护理，防止基础并发 症的发生。3、提高患者的自理能力，及时指导患者做自己能做之事。4、保持患者病室通风、整洁，保持室内相对湿度50%60%。5、癌症晚期病人长期卧床，消耗大量营养，加强基础护理，减少感染，降低压疮发生率。 焦点是判断病人的生活自理能力

14、，并观察病人的身心情况1、严格落实肺癌护理常规。2、遵医嘱做好肺癌化疗的各项治疗措施。3、认真遵守各项操作规程，执行各项诊疗常规和技术规范，落实手卫生及各项防护措施。4、密切观察患者的病情变化，做好患者的健康指导和功能训练，及时实施患者的心理护理。 不会利用治疗处置的机会观察评估病情、不对病人同时进行心理护理、教育指导和康复训练，就不是真正的人本位整体护理。（二）治疗处置 原发性支气管肺癌常用化疗药物 药 名给要途径不 良 反 应依托泊苷 静脉注射 骨髓抑制、消化道反应、脱发、体位性体血压、注射部位血管刺激顺铂 静脉注射胸、腹腔内注射 消化道反应、肾脏毒性、听神经毒性、骨髓抑制，肾功能不全者慎

15、用卡铂静脉注射 骨髓抑制，肾毒性较轻 环磷酰胺 口服 静脉注射 骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱炎 阿霉素 静脉注射 骨髓抑制、脱发、消化道反应、心脏毒性长春新碱 静脉注射 周围神经炎、骨髓抑制、消化道反应、注射部位血管刺激紫杉醇 静脉注射 骨髓抑制、过敏反应丝裂霉素 静脉注射 骨髓抑制、消化道反应 常用化疗方案EP（依托泊苷+顺铂）EC（依托泊苷+卡铂）IP （盐酸伊立替康+顺铂）AEP（表阿霉素或阿霉素+依托泊苷+顺铂）NP（长春新碱+顺铂）一线化疗通常为EP、EC或IP两药联合方案。无论局限期广泛期的SCLC，化疗都是治疗的基石所在化疗护理重点 1、胃肠道反应 的护理 化疗前后给予

16、止吐、保护胃黏膜药物 。恶心 、呕吐者协助其在呕吐间歇期进食，少量多餐，以清淡、易消化、营养丰富的食物为主。经常变换体位有益于减轻恶心感觉。记录病人呕吐量，及时补充水、电解质，给予静脉营养支持。化疗护理重点 2、肾脏毒性反应的护理 准确记录出入量，保持水电解质平衡。鼓励病人多饮水，保证每日入量在3000-4000ml，每日尿量保证在2000ml以上，以稀释药液浓度，保护泌尿系统。若患者尿量少时遵医嘱使用利尿剂，如呋塞米、甘露醇等。化疗护理重点 3、骨髓抑制的护理 在骨髓抑制期间，应严格执行无菌操作，化疗前后查血常规。当白细胞低于3.0 109/L时，应及时报告医生，遵医嘱给升白细胞药物，同时对

17、患者予以保护性隔离，预防呼吸道感染，减少陪护和探视，保持全身皮肤黏膜清洁完整。当血小板低于（50-80）109/L时，常有出血倾向，避免创伤性操作。胸腔闭式引流管护理 1 .保持引流管道密闭：随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落。水封瓶内长管应在液面以下34cm，并始终保持直立。引流管周围用油纱布包盖严密。搬动病人或更换引流管时，需双钳夹闭引流管，以防空气进入。 引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭靠近胸壁处的引流导管，并更换引流装置。 若引流管从胸壁滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。胸腔闭式引流管护理2. 严格无菌操作，防止

18、逆行感染 引流装置应保持无菌。保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换。 引流瓶应低于胸壁引流口60100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。 引流瓶每24小时更换一次。 更换时严格遵守无菌操作规程，并做好液面标记。3. 有效体位；血压平稳后取半卧位，有利于呼吸及引流4. 妥善固定； 引流管长度为100cm,应妥善固定于床旁。 下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持其密闭。胸腔闭式引流管护理5、观察和记录； 注意观察长玻璃管中的水柱波动，一般情况下水柱上下 波动4-6cm。 观察引流液的量、性质，并记录。6、拔管指征； 一般置引流48-72小时后，观察无气体溢出或引流量明 显减少且颜色

19、变淡，24小时引流液50ml。 X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，及可 拔管。7、拔管方法； 嘱病人先深吸一口气，在吸气未屏气迅速拔管，并立即 用凡士林和厚敷料封闭胸壁伤口，胸带包扎固定。 拔管后护理：拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、 切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及 时通知医师处理。（三）病情观察1、严密观察患者生命体征。2、肺癌的常见症状：有无咳嗽咳痰、声音嘶哑、呼吸困难、咽喉部异物感、观察痰液的色、质、量，观察进食有无呛咳、咯血、缺氧等症状。3、观察患者疼痛情况：首先评估疼痛的部位、性质、程度及止痛效果；疼痛加重或减轻的因素4、观察患者化疗的不良反应：5、

20、周围血象、肝功、肾功能,6、密观药物的不良反应及化疗并发症的反应。 随时观察和询问病人的习惯就是人本位整体护理的规范，应该成为所有护士的习惯。（四）健康教育1、饮食；指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食。多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）。少量多餐，戒烟酒。创造清洁、舒适的进餐环境。有吞咽困难者给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位。因化疗引起胃肠道反应而影响进食者，根据情况做相应处理。 病人不仅仅在刚住院时需要教育指导，教育指导应贯穿到所有接触病人的过程之中。（四）健康教育休息与活动： 指出锻炼的重要性，每日进行可耐受的锻炼 应鼓励及协助病人床上活动。在治疗间歇期可扶持病人在

21、室内行走35分钟，带引流管者引流瓶不应高于膝关节。如病人出现头晕、气促、心动过速、心悸及出汗等症状，应立即停止活动。在室外活动应根据病人情况逐渐延长活动时间，增加活动量，活动量以病人不感觉心慌、疲劳为度，避免过度劳累。（四）健康教育3、劝阻病人戒烟。4、介绍药物的名称，剂量，作用，用法和副作用。5、 协助病人联合社会支持组织，如参加抗癌协会等。6、指导病人家属，如出现肩背部疼痛，记忆力丧失，疲乏，体重减轻，咳嗽如加重或咯血等现象，应及时告诉医务人员。 健康教育重点时段第一是住院时：护士应介绍患者所患疾病的治疗过程？治疗的好 处和风险等。第二是在刚住院后：主动向病人和家属介绍病区环境、打开水时

22、间、探视时间及应急呼叫等事项，需要护士 逐一介绍。第三是在进行重大治疗前（化疗前）：让病人了解化疗前准备， 如:抽血化验、口服抗过敏药物，化疗过程中 可能产生的副反应等。第四，在重大治疗后（化疗后）：向病人介绍副反应产生的时间 及应对措施。第五是出院前：要详细告诉患者进行功能锻炼的好处及出院后的 注意事项、复查时间等。最后，也应向出院后延伸：定时随访、了解指导出院后的病人。（五）、心理护理与专业服务 肺癌患者心里护理的实施，必须抓好以下四要素：前提、 基础、关键和核心。1、良好的医患关系是心里护理的前提。2、护士与患者家属的默契配合是实施心里护理的基础。3、正确掌握患者的心里特点是心里护理的关

23、键。4、帮助患者正确认识疾病，积极配合诊断治疗，激发患者潜在的生存意识，提高机体的坑病能力是心里护理的核心。（五）、心理护理与专业服务1、建立良好的护患关系努力消除患者的恐惧心理 患者由于平时身体健康，突然得知身患癌症，毫无思想准备，加之周围亲人的紧张和过分关心，使其忧心忡忡，惶恐不安，往往在心理上产生了巨大的压力，恐惧感油然而生。同时，由化疗及病情所带来的疼痛更加剧了患者的恐惧心理，表现出忧虑、愤怒、抵触和绝望悲观的心理状态。在化疗及药物毒副作用的影响下，患者出现恶心、呕吐、食欲不振等不良反应。 建立良好的护患关系是采取及时有效的心理疏导的前提，因此护士应经常与病人进行沟通。运用良好的沟通技

24、巧，在进行语言沟通时应注意采取全神贯注的倾听；适当的沉默；恰当的同情等技巧，让患者充分表达其心理感受。（五）心里护理与专业服务2、帮助患者解除疼痛引起的不良情绪 必须从每个患者的具体情况出发，有针对性地做心理疏导工作。对疼痛采取三个阶梯方案的同时，配合使用放松疗法，不仅能减轻患者的紧张情绪，增强对疼痛的耐受力，还能转移患者对疼痛的注意力，以减轻患者对疼痛的感觉，缓解或消除由疼痛给患者带来的焦虑心理。（五）心里护理与专业服务3、满足患者需求心理 对疾病知识的需求合理告知患者诊断结果，但对心理承受力较差的病人，医护人员应协同家属采取必要的保护性措施，以免发生意外；对于化疗的患者，要耐心的讲解具体治

25、疗方法，应用的药物及可能出现的不良反应，并告知不良反应是可以预防和减轻的，且反应是因人而异，放化疗时可能出现不良反应时的应对方法等病人急待了解的知识，以便让病人减少顾虑，做好充分准备，更好地配合治疗。（五）心里护理与专业服务4、满足患者对生存的需求 求生是癌症病人最强烈的需要，他们渴望继续感受生命的价值，需要人们的理解和支持。因此要与病人和家属建立良好的护患关系，鼓励家属和亲友对病人体贴和照顾，经常看望病人，使病人感到温暖。作为医护人员，特别是科室主任和护士长，也要经常看望病人，给病人以鼓励，使病人感到在医院这个特殊的大家庭里，处处有温馨和关爱，使他坚定战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗。（五

26、）、心理护理与专业服务 、满足患者的个性化需求 提供满足患者个体需要的对应性帮助，护士专业素质才会得到患者的认同，护理人文关怀才有意义。充分了解每例患者的需求，实施个性化护理服务，根据喉癌患者的个体差异做好放化疗前检查、手术治疗、放化疗监护、术后发声训练、康复指导等护理。改变以往 “自己实施什么护理，患者就接受什么护理”，变为 “患者需要什么，护士就护理什么”。抓住“第一次接触”这个关键点，做好“四个一”：讲好第一句话 、宣教好第一次检查、做好第一次输液穿刺、送好第一次标本。实施感动服务，满足患者隐含需求。患者入院就会有责任护士宣教；在病房设立“病员意见簿”，以最快速度了解患者的所需所想，并尽

27、快帮 助解决问题，让患者感到方方面面被关心，时时刻刻被重视。做好患者的入院宣教、饮食、用药宣教、吞咽功能锻炼等健康指导的各种护理内容，体现个性化护理服务。（五）、心理护理与专业服务6、 表达护士的关爱情感 护理人文关怀是护士将获得的知识内化后，自觉给予患者的情感付出。自然情感表达、专业技能体现表达对患者的关心是护士人文关怀的重要表现。对此，要求护士在工作中做到 “三化四点六到位 ”，三化即护患沟通规范化、礼仪服务规范化、温馨服务规范化； 四点即为患者多做一点、为患者多讲一点、让患者方便一点、让患者满意一点；六到位即卫生清洁到位、入院接待到位、规范服务到位、保护患者隐私到位、方便 患者到位、全程

28、服务到位。体谅患者的痛苦，耐心细 致地安慰患者，护士通过握患者双手、搀扶、拉被子等方式，使患者感受到护士的重视、关心。免费送生日贺卡等各种人文关怀活动表达护士对患者的关爱。举办肿瘤患者宣传周，免费健康知识讲座等，给患者提供健康管理支持。（五）、心理护理与专业服务 7增强病人战胜病患的信念 癌症病人一旦获悉自己患了不治之症以后，生的欲望会降低，而死的欲望会增强。这时，护理的主要目的就在于唤起病人的希望和求生的信念。护理过程中要用坚定的表情、不容置疑的语言取得病人的信赖。再以病人微小的病情改善事实，来帮助病人排除不良的心理状态。当病人萌发希望之后，要进一步鼓励病人承担力所能及的生活事项，鼓励他们敢

29、于驾驭生活。适当的活动不仅使身体受到直接锻炼，并能从压抑、焦虑、烦恼、苦闷中解脱出来，达到移情益志，对心理起到积极的调控作用。（六）功能训练 1.呼吸锻炼：指导腹式呼吸锻炼腹式呼吸法：吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入。初学者半卧位最合适，两膝半屈使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动，呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感，可每天进行练习，每次做515分钟，每次训练57次为宜。需注意：呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口，训练腹式呼吸有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。 促进呼吸功能：体位：半卧或侧卧位，减少胸水对健侧的压迫。深呼吸及