2022-2023年主任医师(正高)-放射医学(正高)考前模拟押题密卷一（有答案）试卷号2

1、2022-2023年主任医师(正高)-放射医学(正高)考前模拟押题密卷一（有答案）一.综合考核题库(共35题)1.患者，男性，79岁，上腹部疼痛，不易缓解，吐咖啡色血液。行上腹部CT增强扫描，如下图 该患者应首先考虑的诊断是A、胃恶性间质瘤B、胃溃疡C、胃黑色素瘤D、胃癌E、胃肉瘤F、胃淋巴瘤正确答案:D关于该病转移方式的描述，错误的是A、经淋巴转移首先分别转移到幽门上组、下组，胃上组或脾胰组B、通过胸导管转移到肺门淋巴结或左锁骨上淋巴结C、通过门静脉转移到肝内十分常见D、肺、骨转移较常见E、晚期可种植于腹膜、卵巢或直肠陷凹上F、以上都正确正确答案:D,FCT对该病的诊断价值，不正确的为A、观

2、察胃壁增厚的程度B、发现癌肿胃壁外侵犯C、常用于明确胃癌的诊断D、显示肝转移和肿大淋巴结E、术后复查确定复发征象F、以上都不是正确答案:C,F2.病历摘要：中央型肺癌患者，男性，58岁。咳嗽.咳痰1月余，间有血丝痰。无发热及胸痛。查体.锁骨上可扪及肿大淋巴结。左上肺呼吸音稍弱，双肺未闻及干湿性啰音。心脏无异常。行胸部CT增强扫描。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有那些？正确答案:1、诊断是：左肺上叶中央型肺癌并左上肺阻塞性炎症 2、诊断依据是： 1.老年男性，有咯血丝痰病史； 2.查体阳性体征； 3.胸部CT增强扫描，肺窗示左肺门区可见一不规则肿块影，左肺上叶支气管截断，肿块

3、边界不清，边缘可见分叶，以远肺组织内可见斑片状高密度模糊阴影；纵隔窗示肿块内部密度不均匀，邻近纵隔胸膜不规则增厚。 3、鉴别诊断是： 1.大叶性肺炎.肺叶或肺段性高密度影，尖端指向肺门，内密度较均匀，可见空气支气管征，无支气管的狭窄或截断，病灶边缘模糊，周围血管走行正常。 2.纵隔肿瘤.肿块边界规则或不规则，但边界清楚，无支气管的狭窄或截断征象，周围肺组织内一般无病变。 3.炎性假瘤.病变一般位于周边部胸膜下，形态楔形或不规则形，边缘清楚，可见刀切征，邻近胸膜增厚，强化明显。3.30岁女性，突发剧烈头痛1天，查体无明显阳性体征。患者头颅CT平扫显示鞍上池、外侧窝池及额、颞叶脑沟散在不规则高密度

4、影。该患者诊断为A、脑梗死B、脑出血C、硬膜下血肿D、蛛网膜下腔出血E、硬膜外血肿正确答案:D最常见原因为A、脑梗死B、静脉瘤C、海绵状血管瘤D、毛细血管扩张症E、动脉瘤正确答案:E4.病历摘要：房间隔缺损患者，女性，25岁，发现心脏杂音24年，伴活动后气促1年余。查体.左侧第二肋间喷射性杂音，第二心音亢进，固定分裂。行胸部平片检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有那些？正确答案:1、诊断是：先天性心脏病，房间隔缺损 2、诊断依据是： 1.青年女性，儿时即发现心脏杂音； 2.查体明显阳性体征； 3.胸部平片示心影稍大，心尖圆钝上翘，肺动脉段突出，主动脉结较小；侧位片心前间隙

5、变小。右下肺动脉干增粗，双肺纹理增多，但边缘清楚。 3、鉴别诊断： 1.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄.发病年龄较大，心影增大呈梨形，左心缘可见四弓，右心缘可见双房影，支气管分叉角度增大。双肺纹理增多增粗，边缘模糊，以双上肺明显。 2.心包积液.病史一般较短，胸部平片示心影普遍性扩大，正常心缘弧度消失，呈烧瓶状或球状，上纵隔变短增宽；肺纹理正常或减少。 3.心肌病.心影呈不同程度增大，一般以左心室增大为主，心影向左下延伸，无肺动脉段的突出。合并左心衰时，有双肺纹理增多增粗，边缘模糊。5.患者男，35岁，外伤后行腰椎CR检查，结果如下图。观察此张X线片，正确的是A、所示椎体未见异常B、TW、L、L椎体

6、前缘毛糙C、L椎体可疑压缩性骨折D、所见椎体密度增高E、所见椎体密度减低F、建议CT检查，观察椎小关节及骶髂关节G、建议MRI检查，观察椎体有无异常正确答案:B,F,G观察所给出的CT图像（下图），你的判断是A、右侧椎肋关节面骨侵蚀B、椎体前缘骨炎C、椎体前缘仅仅表现为轻度骨质增生D、骶髂关节未见异常改变E、骶髂关节面毛糙F、骶髂关节间隙模糊正确答案:A,B,E,F观察所给出的MRI图像（下图），你的判断为A、椎体边缘多发TWI、TWI高信号影，考虑为椎间盘退变所致椎体终板改变型B、椎体前部上下缘的韧带下骨炎C、L2、L34椎间盘信号异常，考虑为椎体结核D、L2、L34椎间盘信号异常，考虑为椎

7、体化脓性炎症E、腰椎退行性改变F、类风湿性关节炎累及椎体G、强直性脊柱炎正确答案:B,G强直性脊柱炎的主要病理改变为A、附丽病B、滑膜炎C、关节囊、韧带附着处纤维软骨增生肥大、骨赘形成D、大量新生骨形成和骨旁骨化E、广泛滑膜增生伴出血、含铁血黄素沉积F、异位骨化或钙化正确答案:A,B6.病历摘要:支气管扩张患者，女性，28岁，咯血2天入院，半年前曾咯血一次。查体：双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少许湿啰音。心脏体查无异常。做胸部X光平片检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有那些？正确答案:1、诊断是:左下肺支气管扩张 2、诊断依据是: 1.青年女性，以咯血为首发症状。 2.听诊有

8、阳性体征。 3.胸部平片胸部X线片表现为双侧肺纹理增多、增粗，走行紊乱，呈&lDquo;卷发状&rDquo;；左下肺可见多个囊状结构，部分有气液平面存在。 3、鉴别诊断有: 1、慢性支气管炎：多见于老年人，必须符合临床的诊断标准（每年连续咳嗽3个月以上，连续2年以上）。双侧肺纹理增多、增粗，走行紊乱。可见纤维索条影及肺气肿征象。合并感染时与支气管扩张合并感染有时较难鉴别，可抗炎治疗后再行检查以鉴别。 2、先天性肺囊肿：多见于青少年，男性发病率高。可单发或多发，单发者可为含气、含液或液气囊肿，较容易鉴别。多发者，胸部平片表现为多发大小不一囊腔，部分可见液气平，多见于一侧肺，受累肺体积缩小。 3、

9、支气管肺炎：多见于小儿或老人，临床症状明显，高热、咳嗽。胸部平片表现多见于双肺中下肺野内中带，肺纹理增多、增粗、模糊，沿肺纹理分布的斑点状或斑片状高密度影，边缘模糊；常合并阻塞性肺气肿或小叶性肺不张。7.明胶与银离子相互作用，生成一种不稳定的银胶络合物。明胶加热时该络合物分解，生成了银及硫化银，它们聚集在溴化银晶体的缺陷和位错的部位上，构成了感光中心。明胶能吸收卤化银在感光时产生的卤原子，以防止卤原子与银原子的重新化合，因而相对地提高了感光度。明胶可以包围卤化银晶体，使它们彼此不直接接触，并能均匀涂布在片基上，不沉淀、不结块，保护了未感光卤化银晶体不被显影。明胶膨胀后具有多孔性，可使较小分子通

10、过。明胶具有热熔冷凝的特性。明胶黏性很强，使乳剂牢固地黏着在片基上。明胶参与坚膜作用。下列叙述错误的是A、明胶能提高感光度B、明胶是吸卤剂C、明胶不参与坚膜作用D、明胶热熔冷凝E、明胶可保护未感光卤化银正确答案:C下列叙述正确的是A、明胶黏性低B、明胶参与感光化学反应C、明胶使卤化银处于沉淀状态D、明胶没有保护作用E、明胶提高胶片感光度正确答案:E8.病历摘要:类风湿性关节炎患者女，55岁，全身多处关节肿痛30余年。查体：双手关节多处变形，晨僵，类风湿因子阳性。行双手正斜位片检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断是什么？正确答案:1.诊断是：类风湿性关节炎 2.诊断依据是：

11、1、女性，55岁，全身多处关节肿痛30余年；关节多处变形； 2、双手对称性受累； 3、X线表现：双手诸骨骨质密度减低，骨皮质变薄；腕骨失去正常形态，多块腕骨融合，腕骨间关节间隙变窄/消失；尺桡骨远端密度减低，其内可见小囊状密度透亮区，桡腕关节，尺桡远端关节间隙变窄；掌指关节间隙变窄（双手第二掌指关节为著）；指间关节间隙亦变窄，部分脱位（右手第三近端指间关节，左手第四近端指间关节为著）；关节周围软组织肿胀。 3.鉴别诊断有： 1、化脓性关节炎，发病急骤，有急性关节肿胀，临床中毒症状明显。短期内可出现关节软骨和软骨下骨皮质广泛破坏，关节面不完整，关节间隙早期变窄。类风湿因子阴性。 2、过敏性关节炎

12、：多有过敏物或环境接触史。X线转瞬即逝的影响一个又一个关节，往往累及大关节，关节骨皮质不受影响，不发生关节强直。类风湿因子阴性。 3、痛风性关节炎，多发生于老年男性，骨质无明显脱钙疏松，关节处可出现边缘锐利的穿凿样骨质破坏区，伴有周期性的血内尿酸含量增高，有时局部软组织内可出现痛风结节。类风湿因子阴性。9.患者男性，36岁。4个月前出现鼻塞，无盗汗，近1个月时有发热38，无体重减轻，接受抗生素治疗效果欠佳。入院检查:一般状况好， ECOG评分1级，颈部及浅表淋巴结未触及肿大淋巴结，鼻窥镜见右侧鼻腔粉红色菜花样肿物、质软。鼻咽镜检查鼻咽黏膜光滑，未见新生物。发现鼻咽右顶侧壁，侵犯右侧后鼻孔。右侧

13、咽隐窝消失，左侧咽隐窝浅。LDH无异常。鼻咽活检理提示鼻咽喉NK/T细胞淋巴瘤，肝、肾功能无异常，全身PET/CT检查提示右侧鼻腔高代谢状态病灶，同侧上颌窦、筛窦、颈部未见异常代谢病灶，全身其它部位未见异常代谢病灶。诊断为鼻咽NK/T细胞淋巴瘤，期，低危组。此患者的首选治疗方案为A、根治性放疗B、同期放化疗C、46周期化疗+受累野照射D、单纯化疗E、放疗+巩固性化疗F、手术+化疗正确答案:A该患者决定采用常规分割放疗。照射靶区应包括A、患侧鼻腔B、双侧鼻腔C、同侧上颌窦D、双侧上颌窦E、患者前组筛窦F、双侧前组筛窦G、患者后组筛窦H、双侧后组筛窦正确答案:B,C,G该患者最合适的照射剂量为A、

14、30GYB、40GyC、50G55 GyD、60GyE、70GyF、80Gy正确答案:C10.下列哪项是食管癌垂直照射技术应用的优点A、摆位方便B、准确C、肺受量低D、剂量分布较均匀E、脊髓受量低正确答案:A,B,C,D11.病历摘要: 男性，38岁，咯鲜红色血痰半天，量约100ml，无发热、咳嗽、咳痰，无盗汗、消瘦。否认结核、肿瘤、心血管疾病等病史。体查：无特殊。血常规：Hb10g ，余未见异常。 1. 诊断是什么？2. 诊断依据是什么？3. 鉴别诊断有哪些？正确答案:诊断:右下肺出血 诊断依据: 1.咯鲜红色血痰半天，量约 100ml，无发热、咳嗽、咳痰，无盗汗、消瘦。否认结核、肿瘤、心血

15、管疾病等病史。血常规：HB10G ，余未见异常。 2.胸片显示右下肺模糊片状密度增高影， CT示典型磨玻璃样改变，结合临床可作出肺出血的诊断。 鉴别诊断有: 主要与肺炎鉴别，重要的是结合临床作出诊断，另外肺出血 CT示典型磨玻璃样改变可资鉴别。12.病历摘要:女性，50岁，咳嗽、咳血痰、胸闷1月余，觉胸闷，无气促、呼吸困难及胸痛。查体无特殊，实验室检查无特殊。做胸片、CT及MR检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是：囊性淋巴管瘤 2.诊断依据是： 前纵隔、右心膈角区类圆形囊性病变，囊壁边缘光滑，边界清晰，内部密度较均匀，ct值为液性密度，tw呈中等

16、信号，tw呈明显高信号，增强扫描无明确强化。邻近肺组织未见异常。 3.鉴别诊断有： 1.心包囊肿：约2/3位于前心膈角区域，靠近心脏、横膈和胸壁，右侧多于左侧。平扫时囊肿表现为轮廓完整的肿块，与心包不能分离，形态为圆形可椭圆形，多数为水样密度，囊壁一般无钙化。增强扫描囊壁强化不明显，囊内容物更无强化。 2.心包憩室：关键是显示其与心包腔相通，若改变体位时囊性肿块体积有变化，尤其是缩小时，可证明其与心包腔相通。 3.心包脂肪垫：脂肪密度影，ct上测量ct值即可鉴别。13.病历摘要：肾囊肿患者，男性，65岁。体检B超发现右肾囊性病变3年余，多次复查无明显变化。无任何不适。查体.心.肺.腹（-）。行

17、双肾CT平扫+增强扫描。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断是：右肾上极单发囊肿 2、诊断依据是： 1.老年男性，无任何不适，查体.心.肺.腹（-）； 2.体检B超发现右肾囊性病变3年余，多次复查无明显变化。 3.CT平扫示右肾上极一类圆形囊性病灶，边界清楚，其内为均匀水样密度，增强扫描病灶未见强化。 3、鉴别诊断有： 肾单纯囊肿具有典型的表现，即CT平扫为肾实质内边缘锐利的圆形水样密度灶，壁薄而难以显示，可单/多发，累及一侧或双侧肾脏，增强扫描病灶无强化。双侧多发单纯性囊肿与复杂性囊肿分别要与以下两个疾病鉴别。 1.多囊肾.表现为双肾增大.肾内布满多发

18、类圆形液体密度影，囊肿数目难以计数，常合并多囊肝和/或多囊胰腺，有阳性家族史。 2.囊性肾癌.具有典型征象时容易诊断.表现为肿瘤的囊壁及/或房间隔不规则增厚（0.5Cm），尤其出现囊内结节，更有助于诊断；囊内容物多不均匀，隐见片状&lDquo;悬浮物&rDquo;或结节；肿瘤可见钙化，其形态可呈点状.类环状.细条状，如钙化位于病灶中心外有软组织成分是恶性的特征；实性部分在CT增强扫描时有中重度强化；肿瘤与肾实质的分界模糊，不锐利，典型时呈浸润改变；另外静脉内出现瘤栓及/或淋巴结转移时诊断更能明确。若肿瘤表现不典型时易误诊为其他病变。14.病历摘要: 患者，男性， 52岁，间隙性发作情绪激动、乱

19、语2年。一月前外院CT提示左海马高密度影，性质待定。做头颅MRI检查。1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是:左海马海绵状血管瘤 2.诊断依据是: 1、中年男性，间隙性发作情绪激动、乱语2年。 2、外院ct显示左海马高密度影。 3、mri显示左海马小结节样异常信号，边缘尚清晰，twi呈等信号，内见少量斑点状高信号灶；twi中心呈不均匀高信号，周围见明显低信号环包绕；病灶周围无明显水肿信号，亦无占位效应。颅脑mra未见明显异常。 3.鉴别诊断有: 海绵状血管瘤是一种较特殊的血管畸形，由许多壁很薄的血窦状腔隙组成，流空征象不明显，但经常反复少量出血及出血后改变

20、-即含铁血黄素沉积，在 mri上表现特异，即正铁血红蛋白（mhb）高信号团+含铁血黄素黑环，而mra（甚至dsa）常阴性。主要鉴别诊断为慢性期脑血肿。 1、慢性期脑血肿：老年高血压患者，有突然起病脑血肿病史，头部mra常表现为脑动脉硬化改变。 2、脑外伤后遗改变：有明确外伤史，一般病灶twi呈低信号，twi中心呈明显均匀高信号，周围脑实质不同程度萎缩。15.病历摘要：垂体瘤并出血患者女，23岁，继发闭经8个月。化验检查.泌乳素明显增高。行头颅MR平扫及增强检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断是：垂体瘤并出血 2、诊断依据是： 1.患者继发闭经8个月

21、，泌乳素明显增高； 2.影像学征象.蝶鞍增大，鞍内.鞍上见一实性肿块，边界清晰，其内信号不均，twi大部分呈等信号，局部可见圆形高信号，twi主要呈高信号。注射gd-dtpa后肿块较均匀性强化，垂体柄向右偏移。肿块推压海绵窦，颈内动脉轻度受压移位。鞍上池部分为肿块占据，视交叉受压向上移位。 3、鉴别诊断有： 1.颅咽管瘤.常发生于鞍上，但也可发生于鞍内。鞍内仍可见到正常的垂体组织。大多有明显囊变和钙化，多数发生于年龄较小者。 2.脑膜瘤.起源于鞍膈.鞍结节或鞍背的脑膜瘤一般都累及鞍上而很少累及鞍内，病灶的中心常常不是蝶鞍，而以钝角与硬脑膜面相交，出现钙化的几率较大，显示脑膜尾征的机会也较多。

22、3.生殖细胞瘤.可发生于鞍上，一般为实质性，增强后均匀强化，可以沿脑脊液转移，并且可以同时有松果体区病灶存在，临床表现亦不相同16.病历摘要：左肱骨上端骨肉瘤患者女，15岁，左肱骨疼痛数月。查体.左肱骨上段压痛，皮肤无明显发热.发红，可扪及软组织肿块。行肱骨正侧位片检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断是：左肱骨上端骨肉瘤 2、诊断依据是： 1.患者女，15岁，左肱骨疼痛数月； 2.X线征象.左肱骨近端可见以干骺端为中心的斑片状骨质密度减低区及增高区，局部有层状骨膜反应。周围可见明显软组织肿块，肿块内可见云絮状瘤骨形成。以内侧肿块较大。肱骨中下段骨质

23、结构未见异常。 3.鉴别诊断有： 1.骨纤维肉瘤.发病年龄较大（2545岁），好发于骨干，呈局限性骨质破坏，局部可出现少量骨膜下新生骨或骨膜三角，鉴别困难； 2.骨巨细胞瘤.单房性骨巨细胞瘤与偏心性骨肉瘤鉴别困难。一般巨细胞瘤起病缓慢，症状较轻，骨破坏边界分明，无骨膜反应。但其残存的骨壳及皂泡样骨间隔，紧邻关节面，可资鉴别。 3.溶骨型骨转移瘤.多有原发病史，好发于长骨近端，一般范围较广泛，较少有骨膜反应增生，附近骨质无改变，软组织肿块较局限。17.病历摘要:滑膜骨软骨瘤病患者女，55岁，双膝隐痛十余年。查体：双膝压痛，局部软组织肿胀，触之硬物感。行双膝关节正侧位片检查。 1.诊断是什么？2.

24、诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:双侧膝关节退行性改变，双侧膝关节滑膜骨软骨瘤病 2.诊断依据是: 1、女，55岁，双膝隐痛十余年； 2、X线征象：双侧膝关节诸骨密度减低，关节间隙变窄，边缘骨质可见少许增生，关节周围可见较多类圆形钙化影，直径在0.51.5Cm之间，外周为高密度，内部密度较低，关节囊及软组织肿胀不明显。 3.鉴别诊断有: 1、剥脱性骨软骨炎：是关节软骨下骨质的局限性缺血坏死。创伤为主要发病原因。坏死骨片可连同局部关节软骨一起发生分离，脱落，形成关节内游离体。一般来讲，多为单个游离体，同时关节面有局限性的骨缺损区，而本病无关节面破坏。 2、骨性关节病：骨赘

25、脱落所形成的关节游离体较小，亦无硬化环围绕。 3、神经营养性骨关节病：本病主要表现为关节肿胀，松弛，活动异常，受累肢体麻木，痛觉下降。病变可累及一个或数个大关节。最早的X线征象为关节囊肿胀，轻微半脱位，随后关节间隙变窄，骨性关节面硬化及侵蚀破坏，关节边缘出现骨赘。病变继续发展，骨质破坏加重，关节骨端碎裂，并被吸收。总之，除游离体外，尚见有关节崩解和脱位，以及无痛性肿大。 4、血肿钙化：常有严重的关节创伤史，钙化多呈蔓状。18.下列哪些是慢性溃疡恶变的征象A、龛影周围出现小结节状充盈缺损，犹如指压迹B、龛影周围黏膜皱襞呈杵状增粗或中断C、龛影变为不规则或边缘出现尖角征D、治疗过程中龛影逐渐增大E

26、、龛影周围黏膜皱襞纠集，呈辐射状正确答案:A,B,C,D19.女性，产后癫痫、剧烈头痛1d，意识障碍3h。MRI显示如下图。关于MRI表现的描述，正确的是A、双侧额叶、顶叶皮层肿胀，脑沟变浅B、病变同时累及皮层及皮层下白质C、上矢状窦流空信号消失D、病变占位效应明显E、病变信号均匀F、病变邻近脑膜增厚正确答案:A,B,C,D可能的诊断是A、静脉窦闭塞B、高灌注脑病C、脑梗死D、脑炎E、脑水肿F、脑出血正确答案:A,B为进一步明确诊诊断，下一步的检查方法首选A、MRVB、MR增强C、CTD、CT增强E、CT灌注F、MRS正确答案:A病变诊断为(提示MRV显示如下图。)A、静脉窦闭塞B、高灌注脑病

27、C、脑梗死D、脑炎E、脑水肿F、脑出血正确答案:A静脉窦闭塞与高灌注脑病的鉴别要点包括A、高灌注脑病表现为顶、枕叶皮层下弓形纤维的水肿B、高灌注脑病DWI和ADC均表现为高信号，提示病变为血管源性水肿C、高灌注脑病经治疗后很快恢复D、静脉窦闭塞表现为静脉的流空信号消失，相应引流区域水肿、出血E、MRV可对两者做出鉴别诊断F、静脉窦闭塞脑实质的并发症主要位于闭塞部位的引流区正确答案:A,B,C,D,E,F有关静脉窦闭塞的影像学表现，正确的是A、平扫CT或增强MR显示空三角征B、好发于上矢状窦，其次为横窦、乙状窦C、脑组织的病理改变与静脉窦和脑静脉的阻塞程度以及是否建立有效的侧支循环无关D、50%

28、的患者合并静脉性梗死E、怀疑静脉窦闭塞，首先行MRV检查F、静脉内充盈缺损，均提示静脉窦闭塞G、乙状窦为最常见的先天性发育不良的位置正确答案:A,B,D,E20.病历摘要:心包积液患者，男性，51岁，腹胀1月余入院。查体：腹围增大，移动性浊音阳性。心界扩大，心音遥远。行胸部平片检查。 1.诊断是什么？2:诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是:心包积液 2.诊断依据是: 1、患者因腹胀入院； 2、查体阳性体征； 3、胸部平片：心影普遍性扩大呈球状，正常心缘弧度消失，上纵隔变短增宽；肺纹理减少。双侧肋膈角变钝。侧位片示心影呈球状，心前后三角消失。 3.鉴别诊断有: 1、二尖瓣狭

29、窄：心影明显增大呈梨形，左心缘可见四弓，右心缘可见双房影，支气管分叉角度增大。双肺纹理增多增粗，边缘模糊，以双上肺明显。 2、房间隔缺损：一般小儿时或青少年期便出现症状，心影改变为心影增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段突出，主动脉结较小；肺纹理增多增粗，但边缘清晰。侧位片，心前间隙减小，心后三角存在。 3、心肌病：心影呈不同程度增大，一般以左心室增大为主，无肺动脉段的突出。合并左心衰时，有双肺纹理增多增粗，边缘模糊。21.患者男，45岁，因肝硬化、肝癌行肝移植术后6个月，咳嗽2周，来院复查。CR及CT影像如下图。对于该病例，首选诊断为A、肺结核B、肺转移瘤C、肉芽肿性疾病D、支气管肺泡癌E、淋巴瘤F

30、、支气管肺癌正确答案:B该疾病的转移途径可以为A、经肺动脉B、经肺动脉至淋巴管而后到肺外围C、经纵隔淋巴结逆流到肺门淋巴结，再经肺内淋巴管到肺外周D、经胸膜腔E、经气道F、经支气管动脉正确答案:A,C,D,E该例最可能的转移途径为A、经肺动脉B、经肺动脉至淋巴管而后到肺外围C、经纵隔淋巴结逆流到肺门淋巴结，再经肺内淋巴管到肺外周D、经胸膜腔E、经气道F、经支气管动脉正确答案:A肺内转移结节可为A、弥漫性粟粒结节B、单发结节C、结节发生坏死形成空洞D、钙化结节E、带毛刺的结节F、含脂肪成分的结节正确答案:A,B,C,D,E对于转移瘤和原发癌的关系，描述正确的有A、肺内转移最多的原发瘤为肝癌B、原

31、发支气管肺癌可转移到同侧和对侧C、乳腺癌肺转移可通过血行和淋巴途径，还可经胸膜播散D、睾丸精原细胞瘤的肺和淋巴结转移灶密度较低E、中枢神经系统肿瘤易发生肺内转移F、脑转移瘤中最常见的原发肿瘤为肺癌正确答案:B,C,D,E22.病历摘要:股骨头缺血坏死患者男，53岁，右髋痛10余年，有酗酒史。查体：右髋压痛明显，4字试验阳性。行骨盆平片检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断是什么？正确答案:1.诊断是:右股骨头缺血坏死，并右髋关节退行性变 2.诊断依据是: 1、患者男，53岁，右髋痛10余年，有酗酒史； 2、X线：右侧股骨头、股骨颈及股骨大粗隆、右侧髋臼唇骨质密度增高，内见多发

32、不规则透光区；右侧股骨头边缘不光整；右髋臼唇骨质变尖、突起；右髋关节间隙变窄，颈干角变小；关节周围软组织未见异常。 3.鉴别诊断有: 1、退行性骨关节病：分原发性与继发性两类，原发性者最多见，无明显原因，见于老年人，继发性者为任何原因引起的关节软骨破坏所致。此病与股骨头缺血坏死愈合期相似，关节间隙变窄，骨质增生及关节下囊变显著，晚期可出现关节内游离体，但股骨头和髋臼畸形及股骨颈缩短变粗不如缺血坏死明显。 2、暂时性骨质疏松：两者均表现为股骨头密度减低，但短期随访后骨质密度可正常，不出现股骨头皮质塌陷等征象。23.病历摘要: 女， 70岁。因腹胀半年，加重1月，B超示“盆腔囊性占位病变”来诊。查

33、体：下腹部可扪及包块，边界欠请，质中等。做腹部CT检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断:卵巢囊腺瘤 2、诊断依据: 1.腹胀半年，下腹部可扪及包块，边界欠请，质中等； 2.B超示&lDquo;盆腔囊性占位病变&rDquo;； 3.CT示盆腔囊性占位，内可见分房，呈多囊状，增强扫描囊壁可见强化。 4.女性，盆腔分房囊性病变。 3、鉴别诊断： 1.畸胎瘤：多可见脂肪、骨组织、液性或软组织多胚层结构。 2.卵巢囊肿：单纯囊为单囊、无分房，无实质性成份，囊壁薄，无强化。 3.子宫肌瘤囊变：肿块与子宫关系密切，可见未囊变的肌瘤成分。24.病历摘要：十二指肠球

34、部溃疡患者，男性，20岁。因餐前及夜间上腹部疼痛3个月，加重1天入院。查体.心.肺（-），腹平软，上腹部压痛。行全消化道钡餐检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断是：十二指肠球部溃疡 2、诊断依据是： 1.青年男性，反复餐前及夜间上腹部疼痛并加重； 2.上腹部压痛； 3.消化道钡餐检查示十二指肠球部变形，呈三叶草形，形态较固定，可见点状钡斑，周围见黏膜纠集。 3、鉴别诊断有： 十二指肠溃疡大部分发生在十二指肠球部。多数病人临床上有典型病史，但少数病人病史不典型。 1.不均匀的钡剂颗粒。周围无十二指肠粘膜的纠集。 2.功能性变化。&lDquo;幽门星&

35、rDquo;.十二指肠球后部正常粘膜皱襞.十二指肠球部基底隐窝，胆囊压迹.十二指肠球部痉挛等误为十二指肠球部病变，动态观察，发生变化，可予以鉴别。25.病历摘要: 男 54岁,主诉：右上臂酸痛并右手抬举受限2月。现病史：患者于2月前无明显诱因突感右肩部疼痛，酸胀感，活动后加重，无放射与转移痛，休息后可缓解，伴右手抬举受限。专科检查：右肩抬举受限，余（-）。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:诊断:右肱骨中上段骨纤维异常增生症 诊断依据: 右肱骨中上段髓腔内见两处磨玻璃样密度影，病灶沿肱骨长轴生长，边缘见硬化带，病灶内密度欠均匀，见点状高密影。肱骨皮质连续，未见明

36、显骨质破坏征象，周围软组织未见异常密度改变。 鉴别诊断有: 骨囊肿：骨干部单房性卵圆形透亮区，边缘可见硬化带。而骨纤为毛玻璃样密度。 非骨化性纤维瘤：发生于长骨距离骺板34Cm处偏心性骨质破坏，常紧靠皮质下方，边缘锐利常见硬化带。26.患者女，64岁，左眼突出5年余。查体左眼球前突6mm，眼球运动自如，眼底无异常，下睑扪及边界不清、质软的肿块，视力正常，MR表现如下图。临床拟诊为A、眶内炎性假瘤B、眼型Grave病C、黑色素瘤D、转移瘤E、眼眶海绵状血管瘤F、弥漫型淋巴管瘤正确答案:A经抗生素及激素治疗后好转，则诊断支持A、炎性假瘤B、眼型Grave病C、黑色素瘤D、转移瘤E、眼眶海绵状血管瘤

37、F、弥漫型淋巴管瘤正确答案:A诊为炎性假瘤，则此例患者的分型应为A、肿块型B、弥漫炎症型C、泪腺型D、肌炎型E、眼睑型F、眼球型正确答案:B关于炎性假瘤与眼型Grave病的区别，正确的表述是A、可发生于甲状腺功能正常者B、只发生于甲状腺功能正常者C、突眼程度可与临床表现、实验室检查结果不相符D、后者为无痛性突眼E、后者病理改变为眼外肌水肿F、前者肌腱、肌腹同时增粗，后者肌腹增粗正确答案:A,C,D,E,F27.病历摘要:患者，女性，19岁，因眩晕伴呕吐1周入院。体检：眼震，步态不稳，余未见异常。做头颅MRI检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是：小

38、脑蚓部血管母细胞瘤 2.诊断依据是： 1青年女性，眩晕伴呕吐1周，体检有眼震、行走不稳征象。 2MRI显示后颅窝近中线（即小脑蚓部）偏右侧囊实性占位，边缘清晰，瘤周见轻度水肿信号，位于肿瘤后下的实性部分增强后呈明显结节样异常强化，内见粗大流空血管，而肿瘤囊壁无明显强化，呈大囊小结节改变；第四脑室受压变形、变窄，幕上脑室轻度扩大。 3.鉴别诊断有： 血管母细胞瘤又称成血管细胞瘤或血管网织细胞瘤，好发年龄2040岁，多位于小脑半球，亦可位于小脑蚓部，大囊小结节是其典型影像学（MRI或CT）表现，占血管母细胞瘤表现的多数（6090%），具有一定特异性，主要鉴别诊断包括囊形星形细胞瘤及囊性转移瘤等：

39、1囊性星形细胞瘤：好发中老年患者，瘤结节的强化程度相对较低。 2囊性转移瘤：中老年患者，有全身其他部位恶性肿瘤史。28.患者女，54岁，月经不规律5年。既往规律，初潮12岁，周期3032d，经期45d，49岁起月经不规律，有时1个月2次，有时半年1次，每次持续520d不止，曾肌内注射黄体酮。自己认为“更年期”，未正规就诊。近1年阴道不规则出血频繁，量较前增多，伴有下腹隐痛，乏力，此次“月经”时断时续，淋漓不净持续30d余。(提示查体：一般状况良好，无明显贫血貌。阴道见少量血液，宫颈光滑，子宫稍大稍软，双侧附件未及增厚或包块。)关于该病变，首选的检查方法是A、X线检查B、CT检查C、MR检查D、

40、B超E、子宫动脉造影检查F、妇科检查正确答案:D最可能的诊断是(提示盆腔超声示子宫内膜增厚，最厚处约1.8cm，另见宫腔内不规则混合回声3.5cm4.6cm。)A、子宫肌瘤B、子宫内膜癌C、子宫腺肌症D、宫颈癌E、子宫平滑肌肉瘤F、子宫内膜不典型增生正确答案:B可以明确诊断的检查是A、超声检查B、CT平扫检查C、CT增强检查D、MR检查E、诊断性清宫F、子宫动脉造影检查提示诊断性清宫病理结果为：高分化子宫内膜样癌。)正确答案:E可以发现该病变宫外浸润的检查是A、X线检查B、CT平扫加增强检查C、MR平扫加增强检查D、子宫动脉造影检查E、超声检查F、子宫动脉造影检查正确答案:B,C,E该病变的M

41、R表现是A、TWI上呈低信号，TWI上呈低信号B、TWI上呈等信号，TWI上多数呈高信号，但也可呈等、低信号C、TWI上呈高信号，TWI上呈等信号D、TWI上呈高信号，TWI上呈高信号E、TWI上低高信号，TWI上呈等信号F、TWI，TWI上均呈混杂信号正确答案:B可用于确定该病变临床分期的检查是A、X线检查B、CT平扫加增强检查C、MR平扫加增强检查D、子宫动脉造影检查E、超声检查F、子宫动脉造影检查正确答案:B,C最常采取的治疗措施包括A、手术切除B、化学药物治疗C、放射治疗D、激素治疗E、综合治疗F、化学药物治疗+放射治疗正确答案:A,D29.病历摘要: 男性： 68岁 中耳炎术后，头痛

42、、呕吐、发热2天。 1：诊断是什么？2：诊断依据是什么？3：鉴别诊断有那些？正确答案:1、诊断:脑内多发脓肿 2、诊断依据:中耳手术史，有急性感染症状，颅内多发囊性病灶，环行强化，壁薄，完整、光滑、均匀。 3、鉴别诊断: 星形细胞瘤、转移瘤、放射性脑坏死、脑内血肿吸收期、术后残腔30.病历摘要:二尖瓣狭窄患者，女性，48岁，劳累后心悸、气促2年余，加重伴呼吸困难1周。查体：患者颧部潮红，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，第二心音亢进、分裂，双肺可闻及细湿啰音。心界向两侧扩大。行胸部平片检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是：二尖瓣狭窄 2.诊断依据是：

43、 1中年女性，长期劳累后心悸气促； 2查体明显阳性的症状及体征； 3胸部平片表现：心影明显增大呈梨形，左心缘可见四弓，右心缘可见双房影，左主支气管稍上抬。双肺纹理增多增粗，边缘模糊，以双上肺明显。侧位片示心前后间隙均减小。 3.鉴别诊断有： 1心包积液：病史一般较短，胸部平片示心影普遍性扩大，正常心缘弧度消失，呈烧瓶状或球状，上纵隔变短增宽；肺纹理正常或减少。 2房间隔缺损：一般小儿时或青少年期便出现症状，心影改变为心影增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段突出，主动脉结较小；肺纹理增多增粗，但边缘清晰。侧位片，心前间隙减小，心后三角存在。 3心肌病：心影呈不同程度增大，一般以左心室增大为主，无肺动脉段

44、的突出。合并左心衰时，有双肺纹理增多增粗，边缘模糊。31.下列哪些情况需要采用全脑全脊髓照射技术A、髓母细胞瘤B、松果体区生殖细胞瘤C、胶质瘤D、分化差的室管膜瘤E、白血病脑侵犯正确答案:A,B,D,E32.病历摘要：气胸患者，男性，19岁，突发左胸痛2小时入院。查体.左侧呼吸音减低，深呼吸疼痛加剧，未闻及干湿性啰音。心脏体查无异常。做胸部X光平片检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有那些？正确答案:1、诊断是：左侧气胸 2、诊断依据是： 1.年轻男性，突发胸痛的病史； 2.查体有明显体征； 3.胸部平片显示左侧胸腔内胸壁与肺组织间可见弧形透亮度明显增加区，透亮区内无肺纹理走行； 4.透亮区内侧可见脏层胸膜缘，左肺体积缩小，向肺门方向收缩，压缩约50，肺野透亮度减低。 3、鉴别诊断有： 1.肺气肿.多见于老年人，起病进展较慢，多有慢性支气管炎或呼吸道其他慢性病的病史。胸部X线片主要表现为肺叶或双侧肺野透亮