课件正畸反合的矫治

1、反 合 的 矫 治 反合(Cross bite)一类由于上下颌骨和上下牙弓在近远中向、颊舌向异常，导致的一类长度不调、宽度不调的错合畸形。按 机 理 分 类牙性 odontogenic/dental骨性 skeletal功能性（肌型）functional/muscular按 部 位 分 类前牙反合 anterior cross bite后牙反合 posterior cross bite前牙反合个别前牙反合发病率高乳牙期：8.14%替牙期：4.90%恒牙期：4.90%危害大对口腔功能，颜面美观，心理健康影响严重，并随生长增龄症状加重1、遗传因素明显的家族倾向。受到遗传和环境的双重影响。一些单基因

2、遗传综合征的表征之一。 先天愚型，颅骨锁骨发育不全综合征，鼻上颌发育不全综合征，Crouzon综合征,虹膜-牙齿发育不全综合征2.先天性因素唇腭裂上切牙先天缺失先天性巨舌症先天性梅毒3.后天因素（1）全身性疾病 内分泌系统疾病 肢端肥大症 佝偻病 （2）呼吸道疾病 慢性扁桃体炎 腺样体增生、肿大（3）乳牙及替牙期障碍 乳上前牙迟脱 乳上切牙早脱 多数乳磨牙早失 乳尖牙磨耗不足 乳磨牙邻面龋 外伤造成恒上切牙早失（4）口腔不良习惯 不良的哺乳姿势 不良习惯：吮咬上唇、伸舌顶下前 牙、允指、下颌前伸习 惯。1、牙源性反合 仅为牙的错位(上切牙舌向,下切牙唇向），颌骨、后牙关系基本正常 比如单纯的前

3、牙反合及个别牙反合 2、功能性（肌型反合）上下颌骨关系在MPP正常，下颌闭合时存在合干扰或不良习惯，引起口颌系统肌功能紊乱，使ICP时下颌前伸位于上颌前方。该型颌骨大小形态基本正常，多见于乳牙期和替牙期反合3、骨性反合 由于骨骼发育异常引起的畸形。上下颌骨大小、形态、位置关系异常，下颌骨较上颌骨相对前突；上切牙代偿性唇倾，下牙代偿性舌倾。上颌发育不足，下颌发育正常上颌发育正常，下颌发育过度上颌发育不足，下颌发育过度 临床表现1、牙源性外貌：面部无明显畸形口内：磨牙中性或轻近中，个别牙反 合，上切牙舌倾、下切牙唇倾头影测量：骨测量值基本正常，仅有牙异常的表现2、 功能性（肌型）外 貌： MPP时

4、面部无明显畸形 ICP时，下颌前突，为凹面型 口 内： MPP时，磨牙基本中性 ICP时,磨牙近中，前牙反合头影测量：ICP时下颌位置前移，但下颌大小 基本正常 3、 骨性外貌：凹面型，面中份凹陷，颏部前突，下唇外翻；一般下颌体长、支短，下颌角大口内：磨牙近中关系，前牙反合，上颌牙代偿性唇倾，下牙代偿性舌倾头影测量：骨、牙及软组织测量表现为III类错合的特征。可伴有垂直向的不调垂直生长型：下颌前下旋转，下颌角大，反覆合浅水平生长型：下颌前上旋转，下颌角小，反覆合深诊断和鉴别诊断 诊断：资料收集，面部及口内检查，合功能检查，模型分析，头影测量分析等目的：查明病因，了解畸形形成的机制，为确定治疗计

5、划提供良好的基础 骨型反合与非骨型反合的鉴别诊断骨型 功能型 牙型 MPP-ICP侧貌变化 无明显变化 凹面型 MPP正常侧貌 ICP凹面型 侧貌基本正常，无变化 下颌闭合道 规则的圆滑弧形 闭合道不规则 MPP-ICP有跳跃，下颌前伸 正常 下颌能否后退至切对切一般不能 能 一般不能 治疗原则： 尽早去除病因，早期治疗，阻断矫治错位的牙、牙弓、颌骨的关系异常，抑制下颌的生长，促进上颌的生长 将拔牙或正颌外科的边缘病例经早期矫治后，免于拔牙或者手术。 通过矫形治疗，减小成年后正颌外科手术的范围或者复杂程度。早期预防性矫治 矫正不良的哺乳习惯 尽早破除口腔不良习惯 治疗扁桃体肥大 替牙障碍者：调

6、合，间隙维持；拔除 滞留乳牙阻断性矫治提倡早期治疗：乳牙合4岁开始矫治；矫形治疗在青春高峰期前1-3年即开始进行。牙型：矫治个别牙错合功能型：去除合干扰，让下颌后退，为颌面的发育建立正常的神经肌肉环境骨型：促进发育不足的上颌生长，抑制发育过度的下颌生长牙性反合的矫治、 压舌板咬撬法：适应症：个别牙反合，反覆合浅或未完 全建合，反覆盖不大 方法：20-30/次，每日3次 、下前牙塑料联冠斜面导板：适应症：前牙反覆合较深，反覆盖不大 方法：六个下前牙，至少四个下切牙上制作联冠并向上后形成斜面；角度：与上切牙长轴45；进食必须戴用、上切牙金属冠或金属带环斜面导板：适应症：个别牙（一般恒牙）反合，反覆

7、合不 深，反覆盖不大方法：反合上切牙制带环并向前下伸出金属斜面导板（45）支抗下前牙：2、上颌合垫式矫治器：适应症：反覆合不深，反覆盖不大方法：后牙合垫以脱离反合锁结，双曲舌簧以矫正反合上切牙，7-10天加力一次，进食戴用。、下颌合垫式矫治器：适应症：恒下切牙唇向错位，反合伴下切牙 间隙结构：后牙合垫以脱离反合锁结，双曲唇弓 内收唇倾下切牙、简单固定矫治器： 24肌型反合的矫治 、调合 ： 适应症：存在合干扰，错合牙反覆合反覆 盖不大或未完全建合 方法：调磨合干扰，错位牙上颌切缘舌侧面，下颌唇侧面 、上颌合垫式矫治器： 同前所述、下颌合垫式矫治器： 同前所述 、颏兜+头帽：适应症：反覆盖较大的

8、功能性反合矫治力方向：由颏顶点经髁突向后上矫治力大小及时间：300-400g（500）/侧， 12-14小时/日、肌功能训练：适用于伴有肌功能异常的轻度反合患者可配合其它矫治措施一起使用方法：强迫下颌后退 3-4次/日 作用：改变有关的神经肌肉功能，使下颌后退并能很好地保持疗效。(6)、功能性矫治器：如FR-III型适应症：功能性反合及轻度骨型反合 作用：唇挡、颊屏遮挡唇颊肌，刺激齿槽骨发育；上唇异常肌力传递至下牙弓，促进上颌骨发育，抑制下颌发育 (7)、固定矫治器尤其强调早期矫治，双期治疗：在青春高峰前期及青春高峰期进行矫形治疗，改正上下颌骨的关系；颌骨关系矫正后再继续用正畸力精确调整合关系

9、。矫形治疗 在高峰前期及高峰期，用重力（矫形力）抑制或刺激颌骨的生长， 矫形力500+g/侧，12+小时/日1、面部框架式前牵引矫治器 适应症：上颌发育不足，下颌正常或 下颌位置前移、轻度发育过度 原理：以重力刺激上颌骨缝生长， 反作用力后移下颌并抑制其生长牵引方向：前下方牵引，约与合平面成37牵引力：500+g/侧，12-14小时/日2、改良头帽颏兜前牵引矫治器：适应症：上颌发育不足，下颌发育过度原理：前牵引上颌刺激其发育， 反作用力及头帽牵引抑制下颌生长结构：颏兜+口内+头帽牵引方向：前下方，约与合平面成37 牵引力：500+g/侧，12-14小时/日3、头帽颏兜矫治器：适应症：下颌发育过

10、度，上颌骨基本正常原理：抑制下颌骨的过度生长结构： 牵引方向：由颏顶点向后上过髁突或稍下方，逆下颌的生长方向 牵引力：400-g/侧12-14小时/日4、颌间牵引矫治器：适应症：牙弓内有足够支抗牙及固位的 生长发育期轻度骨型反 结构：一般固定矫治器上下牙弓各自连成一整体后，III类牵引生长发育高峰期后骨型反合的矫治 经过早期矫治的患者此时可用固定矫治器精调合关系未作早期矫形治疗的轻度骨型畸形患者可用固定矫治器作牙代偿治疗严重骨性反合的患者待生长发育完全停止后作正畸-正颌联合治疗牙型反合可用活动或固定矫治器矫治错位牙轻度骨型反合可用活动或固定矫治器进行牙代偿治疗中重度骨型反合采用正畸-正颌联合治疗牙代偿矫治掩盖性矫治进一步唇倾上前牙，舌倾下前牙以牙齿倾斜来代偿颌骨的不调。后 牙 反 合病因 乳磨牙早脱、迟脱，双尖牙异位萌出；吮颊等不良习惯；口呼吸；偏侧咀嚼；长期一侧托腮腭裂术后；遗传因素等。 临床表现 常伴牙弓狭窄，单侧反合还常伴下颌偏斜功能性：ICP时，由于合干扰，下颌向一侧偏摆，形成单侧后牙反合，可伴有牙弓狭窄。临床可见闭合道异常，闭合时下颌偏向一侧 治疗（一）、牙型： 1、 单个后牙反合：上下牙间交互牵引：上后牙舌向错位：上颌合垫+舌簧下后牙颊向错位：下颌矫治器附颊簧2、多个后牙反合：上牙弓