2022-2023年副主任医师(副高)-眼科学(副高)考前模拟押题密卷一（有答案）试卷号5

1、2022-2023年副主任医师(副高)-眼科学(副高)考前模拟押题密卷一（有答案）一.综合考核题库(共35题)1.关于正常玻璃体表述正确的是A、黏液性胶样组织B、水样组织C、浆液状组织D、固态透明组织E、液体状组织正确答案:A2.开放性眼外伤角膜伤口的缝合应注意( )A、瞳孔区伤口，缝合时缝线跨度尽量小，进针宜浅B、垂直型创口进出针应与创缘等距C、周边区创口缝合时缝线跨度应略大，进针略深D、角膜创口缝合深度应达到创缘深度的23以上E、以上都对正确答案:E3.刘，男，45岁，诉右眼眼痛并眼前黑影4天。否认外伤史。体查：VODFC眼前，VOS10。IOP：OD27mmHg，OS18mmHg。右眼结

2、膜充血，角膜透明，瞳孔圆，4mm，光反应(+)，晶状体透明，玻璃体腔内可见大量白色絮状混浊。视乳头边界欠清，网膜灰白色隆起，可见大量黄白色斑块状病灶及散在片状出血，血管迂曲，动脉周围可见白色血管鞘，部分血管闭塞。请回答以下问题：1最可能诊断是什么?2鉴别诊断是什么?3需进一步做什么检查?4如何治疗?正确答案:答案要点1最可能的诊断：急性视网膜坏死综合征(右眼)并发渗出性视网膜脱离、继发性青光眼。诊断依据：(1)右眼发病(2)临床表现症状：右眼眼痛并眼前黑影4天。体征：VODFC眼前、VOS10，IOP：OD27mmHG，OS18mmHG。右眼结膜充血，玻璃体腔内可见大量白色絮状混浊。视乳头边界

3、欠清，网膜灰白色隆起，可见大量黄白色斑块状病灶及散在片状出血，血管迂曲，动脉周围可见白色血管鞘，部分血管闭塞。2鉴别诊断(1)巨细胞病毒性视网膜炎均发生于免疫抑制或全身感染巨细胞病毒的新生儿，病程长，进展慢，疾病早期常累及后极部视网膜，颗粒状外观的炎症改变，沿弓状血管走行分布，常累及视神经，玻璃体炎症反应较轻。其视网膜坏死有独特的破碎的干酪样外观，视网膜脱离发生率较急性视网膜坏死综合征低。(2)梅毒性视网膜炎梅毒可引起视网膜动脉炎、片状视网膜混浊和玻璃体炎，密螺旋体和疏螺旋体血清学检查有助于诊断。(3)眼弓形体病对于免疫抑制者，弓形虫可引起广泛的视网膜坏死及严重的玻璃体炎，眼内液和血清特异性抗

4、体检查有助于诊断。3进一步检查(1)眼底血管造影(2)眼B超(3)实验室检查，如血清学检查、眼内液抗体测定、玻璃体及视网膜活检等。4治疗方案(1)抗病毒治疗(2)抗凝剂(3)糖皮质激素(4)手术治疗案例解析1正确诊断的关键是抓住病例中的重要阳性信息，及有鉴别意义的阴性信息。得出的最可能诊断应能通过主诉、症状、体征和理化检查结果得到解释。本例中以右眼眼痛并眼前黑影4天为主诉，结合玻璃体混浊、视网膜黄白色坏死灶及视网膜动脉炎的临床特点，最可能的诊断是急性视网膜坏死综合征。同时发现患眼视网膜青灰色隆起及高眼压，提示继发视网膜脱离及青光眼。2答题时注意切题病例第l问为最可能的诊断，而不是可能的诊断。主

5、诉中提到患眼痛，体查时发现眼压高，提示存在青光眼。结合眼底情况分析后，明确此种青光眼属于继发性。眼底检查时发现视网膜脱离，一般视网膜脱离也能引起玻璃体混浊，但该患者的玻璃体为大量白色絮状混浊、同时发现视网膜黄白色坏死灶及动脉炎，因此考虑患眼的视网膜脱离不是原发性，而是继发于急性视网膜坏死综合征。3鉴别诊断根据患眼的临床特点，最可能的临床诊断是急性视网膜坏死综合征，此病可能由疱疹病毒感染引起，表现为视网膜坏死、以视网膜动脉炎为主的血管炎、玻璃体混浊和后期的视网膜脱离。诊断该病时，需与能引起相似眼底该病的疾病相鉴别，主要有巨细胞病毒性视网膜炎、梅毒性视网膜炎、眼弓形体病等。其中，巨细胞病毒性视网膜

6、炎和眼弓形体病均可引起广泛的视网膜坏死，前者均发生于免疫抑制或全身感染巨细胞病毒的新生儿，其视网膜坏死有独特的破碎的干酪样外观可资鉴别，后者依靠眼内液和和血清特异性抗体检查可明确诊断。梅毒性视网膜炎可引起视网膜动脉炎、片状视网膜混浊和玻璃体炎，螺旋体血清学检查有助于鉴别。4进一步检查的项目应围绕明确诊断和可能的治疗方案进行。眼底血管造影对确定患者中心视力降低的原因、感染的范围等非常有用，还可了解脉络膜的变化。眼B超有助于了解视网膜脱离的情况。血清学检查可排除梅毒、眼弓形体病、HIV等疾病。房水和玻璃体抗体检测发现特异性抗疱疹病毒抗体、弓形虫抗体有助于明确诊断。玻璃体及视网膜活检所得标本可用于病

7、毒培养、组织学和免疫组化检查、PCR检测等，对诊断有重要帮助。5注重综合治疗。疾病早期应积极给予抗病毒、糖皮质激素、抗凝药等治疗，以控制炎症反应、抑制免疫应答，最大限度地减少视网膜坏死。可在活动性视网膜炎部位之外采用视网膜光凝，预防视网膜脱离。在恢复期出现视网膜脱离后，应及时手术治疗，常用玻璃体切除联合气体硅油填充。患眼的视力预后很大程度取决于是否出现视网膜脱离、视神经萎缩和视网膜血管闭塞的程度。4.孔源性视网膜脱离的裂孔最多发生在A、鼻上象限B、颞下象限C、黄斑部D、鼻下象限E、颞上象限正确答案:E5.关于房水细胞，说法错误的是( )A、房水细胞呈尘状颗粒，大小较均匀一致B、房水细胞在虹膜侧

8、向上移动C、房水细胞在角膜侧向下移动D、房水细胞代表血一房水屏障功能的破坏程度E、房水细胞代表炎症的存在及严重程度正确答案:D6.患者，男性，62岁。右眼视力下降1个月来诊。查：Vod0.2，Vos1.0。右眼眼前节无明显异常，玻璃体透明，右眼颞上方赤道前、周边部视网膜下见直径约6PD大小的棕黑色球形隆起，表面视网膜血管扩张，色素不均，周围视网膜轻度隆起。首先应高度怀疑该患者为( )A、脉络膜血管瘤B、脉络膜恶性黑色素瘤C、脉络膜黑色素痣D、脉络膜转移癌E、脉络膜骨瘤正确答案:B若希望进一步确诊，该患者可进行的临床检查包括( )A、巩膜透照试验B、FFAC、MRID、B超E、以上均可正确答案:

9、E若该患者全身情况良好，肿瘤位于颞侧赤道前，厚度4mm，直径8mm，最适合的治疗方法是( )A、临床观察B、化疗C、激光D、肿瘤局部切除术E、眼球摘除术正确答案:D7.先天性甲状旁腺功能不足的典型改变是 ( )A、手足搐搦B、青光眼C、白内障D、葡萄膜炎E、骨质软化正确答案:A,C,E8.房角后退的特征( )A、睫状体带变宽B、房角变深C、睫状体撕裂D、房角内表面可有灰白色膜遮盖E、虹膜根部后移正确答案:A,B,C,D,E9.Graves病(如图)指 ( )A、间歇性突眼B、鼻旁窦源性突眼C、自发性搏动突眼D、外伤性搏动突眼E、促甲状腺素性突眼正确答案:E10.急救视力的措施中最重要的是A、先

10、锋霉素VIB、糖皮质激素C、维生素BD、维生素BE、丹参正确答案:B11.男，52岁，双眼突出2-3年，请结合影像图像，选择最可能的诊断 ( )A、淋巴瘤B、肌炎型炎性假瘤C、眼肌发育异常D、眼型Graves病E、动静脉瘘合并眼外肌增粗正确答案:D12.诊断缺血型视网膜中央静脉阻塞的依据为：眼底荧光血管造影中，毛细血管无灌注区大于A、15个视盘面积B、5个视盘面积C、12个视盘面积D、10个视盘面积E、8个视盘面积正确答案:B13.一般认为，人眼可辨认的最小视角为A、1B、5C、10D、1E、5正确答案:A14.有关对“病例报告”的叙述，正确的有A、它可描述所研究病例的发生和分布B、它可用来估

11、计发生该病的危险C、无特设对照组D、优点是容易收集资料，所需人力、物力和时间较少E、它是一种描述性研究类型正确答案:A,C,D,E15.图中所示疾病主要见于 ( )A、春季结膜炎B、过敏性结膜炎C、超急性细菌性结膜炎D、结膜对异物的反应E、病毒性结膜炎正确答案:A,B,D16.患者，30岁，男性，右眼视力下降，伴眼痛、眼红、流泪1周，否认外伤史，体检发现前房积脓，瞳孔后粘连，眼底检查困难。下列处理哪种最为恰当A、激素类眼药水一日四次，非甾体类眼药水一日四次，静脉滴注或口服抗生素和大剂量皮质激素。同时给予散瞳药物，胃黏膜保护药物，补钾，补钙B、激素类眼药水每半小时一次，非甾体类眼药水一日四次，静

12、脉滴注或口服大剂量皮质激素。同时给予散瞳药物，胃黏膜保护药物，补钾，补钙C、由于静脉滴注或口服大剂量皮质激素，因此局部不需要再给激素类眼药水，但同时应给予非甾体类眼药水一日四次，散瞳药物，胃黏膜保护药物，补钾，补钙D、激素类眼药水每半小时一次，非甾体类眼药水一日四次，静脉滴注大剂量抗生素。同时给予散瞳药物，胃黏膜保护药物，补钾，补钙E、首先应给予前房穿刺排脓，然后给予全身足量抗生素。同时局部给予激素类和抗生素类眼药水正确答案:B患者经过两天治疗，症状明显改善，视力从0.1提高到0.4，眼底大体可见，未发现明显玻璃体或视网膜的严重病理改变，前房积脓基本消失。但炎症仍然有，白细胞(+)，闪辉(+)

13、，因此药物进行如下调整A、激素类眼药水改为每小时一次，非甾体类眼药水一日四次，静脉滴注或口服大剂量皮质激素减至每千克体重1mg。同时给予散瞳药物，胃黏膜保护药物，补钾，补钙B、治疗有效，继续使用原治疗方案，1周后再逐步减量，以防反弹C、为减少激素不良反应，给予少量免疫抑制剂，如环孢素，同时减低激素用量D、局部用药不变，停止全身药物，之后缓慢减少局部激素类药物E、可减少局部用药频次到每天4次，同时给予非甾体类抗炎药物口服，代替皮质激素以减少或避免激素的全身不良反应。同时使用胃黏膜保护药物，因为非甾体类抗炎药也会引起消化道刺激和损伤正确答案:A患者治疗5天后视力接近0.9，自觉眼睛轻松。前房仍然少

14、量细胞，Tyndall(+)，患者要求出院。最后诊断为A、急性全葡萄膜炎B、一过性病毒性内源性眼内炎C、Behcet病急性发作D、急性前葡萄膜炎E、急性中间葡萄膜炎正确答案:D17.患者，女性，10岁，因被发现有时左眼向外偏斜1年就诊。无复视，在疲劳时容易出现偏斜。眼部检查：VOU 0.5，裂隙灯及直接检眼镜检查正常；角膜映光法：33cm(裸眼)：可正位，单眼遮盖去遮盖检查可引出交替性外斜15，向上、下注视均可控制正位；6m(裸眼)：同33cm;眼球各方向运动均正常。该患者的可能诊断是A、共同性外斜视B、间歇性外斜视C、麻痹性外斜视D、屈光不正E、弱视正确答案:A,B,D为指导下一步治疗，该患

15、者还要进行A、三棱镜检查B、视野弧检查C、同视机检查D、睫状肌麻痹验光E、以上都对正确答案:C,D如果同视机检查结果：融合范围0+18，有立体视，那么该患者应该A、立即手术B、随访观察C、择期手术D、融合功能训练E、三棱镜治疗正确答案:B,D如果经过一年的随访，同视机检查结果：单眼抑制。VOU 03-2ODS1.0；三棱镜交替遮盖检查：33cm(镜下)：-40，5m(镜下)：-40；那么该患者应该A、随访观察B、双眼外直肌后退C、双眼内直肌缩短D、主斜眼外直肌后退+内直肌缩短E、主斜眼外直肌后退正确答案:D18.过敏性结膜炎的分泌物常为 ( )A、黏液性B、浆液性C、脓性D、水样E、黏稠丝状正

16、确答案:A,E19.关于急性虹膜睫状体炎治疗，哪项不对A、可全身应用激素B、局部频繁点用氯地眼药水C、立即散瞳，防止粘连D、口服泰普芬胶囊E、并发症不用处理正确答案:E20.共同性外斜视的主要治疗方法是( )A、屈光矫正B、手术矫正眼位C、集合训练D、同视机训练E、以上均不是正确答案:B21.患者60岁，女性，高度近视，诉突然左眼视力降至光感两天，血压正常，查眼底，无玻璃体积血，无明显视网膜水肿，无樱桃红改变，视网膜无出血，视盘无水肿，眼球及眼眶部无疼痛。以下考虑哪项不对A、排除视网膜中央动脉阻塞B、排除视网膜中央静脉阻塞C、不排除急性球后视神经炎D、排除玻璃体积血E、排除湿性老年黄斑变性正确

17、答案:A22.对于泪腺肿瘤，下列哪项不是B超检查的表现A、加压不变形B、类圆形，边界不清C、泪腺窝肿块D、内部回声中等或较强E、表面致密回声正确答案:B23.巩膜裂伤缝合错误的是( )A、先缝合伤口中央，再向两侧延伸B、剪除嵌顿在创口内的玻璃体C、应充分暴露视野D、看到明确的视网膜裂孔再冷冻E、应用6-0缝线缝合正确答案:A24.我国采用了世界卫生组织提出的盲和视力损伤的标准。在下列关于盲的标准的叙述中，哪一个是正确的( )A、一个人较好眼的视力小于0.05B、一个人较好眼的最好矫正视力小于0.3C、一个人较差眼的最好矫正视力小于0.3D、一个人较好眼的最好矫正视力小于0.05E、一个人较差眼

18、的最好矫正视力小于0.05正确答案:D25.患者男性，44岁，农民。因右眼睑肿胀3个月，伴复视就诊。患者自述半年前右眼睑无明显诱因开始逐渐肿胀，但右眼视力无下降，无疼痛不适感。患者在家自行局部应用妥布霉素滴眼液，效果不佳。查体：全身一般情况可。眼部检查：双眼视力均1.0，双眼眼压正常。右眼球无明显突出，眼球运动正常；右眼上睑肿胀，充血不明显，上眼睑颞侧轻度下垂；泪腺区可扪及肿物，活动度差。双眼结膜无明显充血，角膜清亮；前房清、中等深度；瞳孔圆，直径约3mm，对光反应存在；眼底未见异常。根据患者目前的临床表现和体征，最可能的诊断是（ ）A、特发性眼眶炎性假瘤B、泪腺混合瘤C、泪腺良性淋巴上皮病变

19、D、泪腺脱垂E、眶脂肪脱垂F、甲状腺相关眼病正确答案:A为了明确诊断，首选下列哪些检查方法（ ）A、眼眶MRIB、眼眶CTC、眼眶B超D、眼部相干光断层扫描(OCT)E、视野检查F、眼底血管造影正确答案:A,B,C提示MRI检测显示患者右眼睑肿胀，右侧泪腺增大，T和T呈等信号且病变可被强化。此时需要与下列哪些疾病相鉴别（ ）A、甲状腺相关眼病B、泪腺混合瘤C、泪腺区皮样囊肿D、泪腺特发性炎性假瘤E、泪腺淋巴瘤F、泪腺良性淋巴上皮病变正确答案:E,F下列哪种检查方法有助于最终确诊（ ）A、病理组织学检查B、试用糖皮质激素C、试用免疫抑制剂D、血清IgG4水平检查E、甲状腺功能检查F、血红细胞沉降

20、率检测正确答案:A明确诊断后，常用的治疗措施包括（ ）A、口服糖皮质激素B、眶内注射曲安奈德C、口服免疫抑制剂D、手术切除E、局部放疗F、局部热敷正确答案:A,B,D,F26.青光眼病人如果长期滥用甘露醇药物，最严重的后果是( )A、寒战，发冷发热B、肾衰竭C、低血钾D、手足抽搐麻木E、周身乏力，头痛正确答案:B27.哪些疾病可出现眼球震颤( )A、先天性白内障B、视神经脊髓炎C、白化病D、先天性梅毒E、肝豆状核变性正确答案:A,C,E28.瞳孔异常包括A、Marcusgunn瞳孔B、AR瞳孔C、黑矇性瞳孔麻痹D、Adie瞳孔E、Homer瞳孔正确答案:A,B,C,D,E29.儿童期最常见的白内障，因晶状体在胚胎某一时