2022-2023年执业医师-临床执业助理医师实践技能考前模拟押题密卷一（有答案）试卷号2

1、2022-2023年执业医师-临床执业助理医师实践技能考前模拟押题密卷一（有答案）一.综合考核题库(共35题)1.临床情景：你作为住院医师，准备参加甲状腺腺瘤切除术，完成后还需要参加另一台手术。要求：请完成穿无菌手术衣、戴无菌手套的操作；随即请完成接台前脱去手术衣的操作，做好再次穿手术衣的准备。考试时间：11分钟正确答案:评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、穿手术衣过程（9分）（同前面第5题）（一）拿起叠放着的手术衣，不能污染其下面的手术衣（1分）。（二）用双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外（2分）。（三）将手术衣略向上抛起，顺势双

2、手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口（2分）。（四）身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交义提起左右腰带向后递，由助手在身后接住并打结（若穿包背式手术衣，首先戴手套，然后由助手用无菌钳撬住腰带，考生转身一周接住并自行打结在腰问）（2分）。（五）穿手术衣过程中手及前臂不能高过双肩，不能低于腰部（1分）（六）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套翻折部，已戴手套的右手，除拇指外四指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（2分）。二、需接台手术，脱无菌手术衣及手套（6分）（一）请助手从后背部解开腰带（

3、若用包背式手术衣，先自行解开腰前的结）（2分）。（二）请助手面对自己，将手术衣自背部向前反折脱下，使手套的腕口随之翻转于手上。（三）先用右手将左手套脱至左手掌指部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手在左手掌部脱下左手手套，全过程防止手部皮肤接触到手套的外面（2分）。二、提问（2分）（一）如果术中肘部触及到没有穿无菌手术衣的观摩者，如何处理（1分）？答：换手术衣或者戴无菌袖套以覆盖该部位。（二）术中若两位手术者需更换位置，如何更换？理由是什么（1分）？答：背靠背转体换位，因为术者胸前为无菌区，采用背靠背转体换位，避免可能的污染，符合无菌原则。四、职业素质（2分）（一）在穿（脱）手术衣及戴（脱）无

4、菌手套的过程中，无菌观念强，动作规范（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，表现出良好的职业素质（1分）。2.简要病史：女性，15岁，寒战，高热伴右膝关节红肿热痛1周。正确答案:评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无右膝外伤、过度劳累、上呼吸道感染。（1分）寒战与高热的关系，发热的规律。（2分）右膝关节肿痛，红热的顺序，发展情况，有无功能障碍情况（2分）伴随症状：有无其他关节肿痛，有无盗汗、消瘦、乏力。（2分）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）2.诊疗经过是否到医院就诊做过检查：血常规、血沉、C-反应蛋白、右膝关

5、节X线片（1分）治疗情况：用过哪些药物，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无牙龈炎等感染性疾病病史，有无结核病患者接触史，月经史（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）3.病历分析病历摘要女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院平。素月经规律，45/35天，量多，无痛经，末次月经2000年9月17日，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，两天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经

6、量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T36，P102次分，Bp80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm6cm6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。化验：尿妊娩()，Hb90g/L，WBC10.810/L，Plt14510/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8cm6.6cm囊性包块，形状欠规则，无

7、包膜反射，后陷凹有液性暗区。正确答案:（总分22分）（一）诊断及诊断依据（10分）1诊断（6分）(1)异位妊娠破裂出血。（3分）(2)急性失血性休克。（3分）2诊断依据（4分）(1)有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现。（1分）(2)有停经史和阴道不规则出血史。（1分）(3)宫颈举痛，子宫左后可触及包块。（1分）(4)B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区。（1分）（二）鉴别诊断（5分）1卵巢滤泡或黄体囊肿破裂。（2分）2外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔。（2分）3内科腹痛：急性肠炎、菌痢。（1分）（三）进一步检查（4分）1后穹窿穿刺。（2分）2尿、粪常规。（1分）3必要时内镜超声协助。（1分）（四）

8、治疗原则（3分）1输液，必要时输血，抗休克。（1分）2开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除。（2分）4.简要病史：女性，32岁，反复发作性心悸2年，加重1天急诊入院。正确答案:评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无剧烈运动，精神紧张，感染，劳累。（1分）心悸：是否突发突止，持续时间，发作时的脉率与节律。加重或缓解因素。（3分）伴随症状有无头晕，昏厥，胸痛，有无咳嗽，咳痰，咯血，呼吸困难，有无双下肢水肿，有无易饥消瘦，多汗。（3分）发病以后饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）2.诊疗经过是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图，胸部X线片

9、。（1分）治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无心脏疾病病史，有无甲状腺功能亢进症，贫血病史，有无结核病，支气管哮喘病史，有无烟酒嗜好，月经婚育史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）5.甲状腺检查（须口述视诊内容，前面触诊和后面触诊可任选一）正确答案:（一）视诊：甲状腺大小、对称性（1分）（如图2-2-13、2-2-14）。（二）触诊手法正确、规范（4分）1.甲状腺侧叶触诊（3分）前面触诊被检查者取坐位，考生面对被检者，考生一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推

10、向对侧（1分）。另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊（1分）。受检者配合吞咽动作，并随吞咽动作进行触诊。用同样方法检查另一叶甲状腺（1分）（如图2-2-17）。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。2.甲状腺峡部触诊（1分）考生面对被检者，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前甲状腺组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到甲状腺组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（如图2-2-18）。（三）听诊方法正确、规范（1分）考生用听诊器体件放于甲状腺部位，两侧均需检查（如图2-2-19

11、、2-2-20）。1.提问（2分）：典型甲状腺功能亢进症患者作甲状腺触诊会有什么发现？答：触及甲状腺肿大（1分），有时能触到结节、震颤（1分）。2.典型甲状腺功能亢进症，在检查甲状腺时，触诊、听诊有什么发现？（3分）。答：触诊：甲状腺肿大，质地柔软（1分），并在其左右叶上下极可能触到震颤（1分）。听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音（1分）。3.甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题？（1分）答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。4.甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分）答：因单纯性甲状腺

12、肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。5.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸6.为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）答：晕厥6.病史摘要男性，40岁。间断上腹痛10余年，再发3天。10余年来间断出现上腹胀痛，伴恶心、嗳气，无呕吐，自服胃药好转，此后常于秋冬、冬春之交出现餐前及夜间上腹胀痛，伴反酸，进食后减轻。食欲好。发作期间体重略有下降，症状缓解后体重可恢复。3天前劳累后再次出现上述症状，二便正常。既往无其他病史，吸烟史15年。查体：T367，P80次分，R16次分，BP11070mmHg。体型瘦高，无贫血貌，浅表淋巴结不大。心肺无

13、异常。腹软，剑下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阳性，肠鸣音4次分，双下肢不肿。实验室检查：Hb135gL，WBC7210L，N65，135，PLT20010L，腹部B超示：肝、胆、胰、脾、肾未见异常。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)十二指肠溃疡(消化性溃疡)4分(仅答消化性溃疡给3分)(二)诊断依据(4分)1慢性病程，反复上腹痛10年余，呈季节性发作(秋冬、冬春交季)、规律性疼痛(空腹明显，进食后减轻)25分2除剑下压痛外，无其他阳

14、性体征1分3血常规正常，B超未见异常05分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1溃疡病1分2慢性胃炎1分3胃癌11分4功能性消化不良05分5慢性胆囊炎、胆石症05分三、进一步检查(3分)(助理医师答出其中2项得3分)1粪便常规+隐血1分2胃镜及黏膜活检、HP检测2分四、治疗原则(5分)1一般治疗：戒烟，避免过度劳累、精神紧张，避免辛辣食物等1分2药物治疗：抑酸剂或碱性抗酸剂胃黏膜保护剂Hp阳性者抗Hp治疗3分3预防复发1分7.病史：男性，53岁，咳嗽、体重减轻4个月。诊断：A、左下肺炎B、左下包裹性积液C、正常胸片D、左下肺结核E、左下肺癌正确答案:E8.此心电图诊断为：A、房性

15、早博B、窦性早博C、室上速D、心房纤颤E、室早二联律正确答案:E9.病历摘要男性，44岁。咳嗽、咳痰伴发热1周。患者1周前受凉后出现阵发性咳嗽，咳黄色脓痰，伴畏寒、发热、胸闷，体温最高达39.5。无咯血，院外自行口服复方对乙酰氨基酚片、阿莫西林，症状无明显缓解，且逐渐出现气短。自患病以来，精神、食欲差，睡眠可，大小便未见异常，体重无明显变化。平素体健，否认传染病接触史。吸烟20余年，20支/日。偶有饮酒，无遗传病家族史。查体：T38.8，P99次/分，R30次/分，BP118/70mmHg。急性热病容，精神差，口唇轻度发绀。全身浅表淋巴结未触及肿大，扁桃体无肿大。双下肺叩诊稍浊，双肺呼吸音粗，

16、双下肺可闻及细湿啰音，未闻及哮鸣音及胸膜摩擦音。叩诊心界不大，心率99次份，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规Hb128g/L，RBC4.6810/L，WBC10.010/L，N0.89，Plt29110/L，肝肾功能无异常。胸部X线片：双肺纹理增多，双下肺可见斑片状阴影。正确答案:一、初步诊断及诊断依据（8分）（一）初步诊断1.双下肺重症肺炎（细菌性）（仅答“肺炎”得1分）2分2.呼吸衰竭（1分）（二）主要诊断依据1.双下肺重症肺炎（细菌性）（1）中青年男性，受凉后急性起病，以咳嗽、咳黄痰伴畏寒、发热为主要表现，体温

17、38（1分）（2）查体：呼吸频率显著增快，口唇发绀，急性热病容，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音（1分）（3）血常规提示白细胞总数及中性粒细胞比例增高（0.5分）（4）胸部X线片示“双肺纹理增多，双下肺可见斑片状阴影”（1分）2.呼吸衰竭（1）患者拟诊“双下肺炎”（0.5分）（2）查体：呼吸频率显著增快、口唇发绀（1分）二、鉴别诊断（3分）1.其他病原体所致肺部感染（1.5分）2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（1分）3.非感染性肺部疾病（0.5分）三、进一步检查（5分）1.病原学检查：痰涂片革兰染色、抗酸染色、涂片找真菌，痰培养+药敏试验（2分）2.血细菌培养（0.5分）3.动脉血气分析（0.

18、5分）4.胸部CT（HRCT）检查（0.5分）5.必要时行支气管镜检查（0.5分）6.必要时行肺功能检查（0.5分）四、治疗原则（5分）1.卧床休息、吸氧、加强支持治疗2.经验性抗感染治疗，根据疗效以及病原学药敏试验结果及时调整治疗方案3.对症治疗，包括退热、止咳、祛痰等4.必要时无创通气或机械通气10.简要病史：男性，30岁，呕血2小时正确答案:初步诊断(仅供考官参考，不记分)：上消化道出血评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因，如饮酒、剧烈呕吐、刺激性食物、异物、药物2分呕血：性状(鲜红?暗红?咖啡色?含凝血块?有无食物

19、?)，呕血量、次数，是否伴有黑便，黑便的量?注意排除鼻咽部出血和咯血2分失血引起血液动力学改变症状：头晕、心悸、出汗、口渴、尿少2分伴随症状：腹痛、呕吐、反酸、烧心、消瘦、腹胀、水肿、发热；皮肤、黏膜出血症状等1分一般症状：精神状况、尿的颜色1分2诊疗经过(2分)是否到医院看过，作过哪些检查?1分治疗用药情况?1分(二)相关病史(3分)1是否有药物过敏史1分2与该疾病有关的其他病史：有无肝脏疾病、溃疡病、胃部其它疾病史、胆道疾病史，有无全身出血性疾病史、抗凝药物应用史，肿瘤家族史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分11.病历摘要女性，46岁。持续性上

20、腹痛3小时。患者3小时前出现上腹部疼痛，疼痛剧烈，无放射，呕吐一次为胃内容物，因症状持续不缓解来急诊就诊。此前，患者曾进食油炸食物。发病以来，无发热、腹泻，无反酸、烧心，既往体健。查体：T37.0，P84次/分，R16次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软、上腹部压痛阳性，脐上偏左侧为著，无反跳痛，未触及包膜、肝脾肋下未触及，Murphy征阳性，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC11.810/L，N0.82，Plt23310/L，尿淀粉酶380U/L（索氏法）。

21、正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（7分）（一）初步诊断急性胰腺炎（2分）（二）主要诊断依据1.进食油炸食物后发病，既往体健。（1分）2.临床表现：持续性剧烈腹痛，伴呕吐。呕吐后症状无缓解（2分）3.体格检查：上腹部压痛，以左侧为著。Murphy征阴性（1分）4.实验室检查：血白细胞计数及中性粒细胞比例增高（1分）二、鉴别诊断（4分）1.急性胃炎（1分）2.消化性溃疡（1分）3.冠心病（1分）4.急性胆囊炎（1分）三、进一步检查（5分）1.血清电解质，C反应蛋白，监测血尿淀粉酶及血常规变化（2分）2.腹部B超，必要时行腹部CT检查（1.5分）3.立位腹部X线片检查（0.5

22、分）4.ECG检查，血心肌坏死标记物测定（1分）四、治疗原则（6分）1.禁食水、卧床休息，必要时行胃肠减压（1分）2.营养支持，维持水电及酸碱平衡（1分）3.抑制胰酶分泌，抑制胰酶活性，如抑酸剂、生长抑素等（5分）4.合理应用抗菌药物（1分）5.必要时行手术治疗（1分）6.中医中药治疗及对症治疗（5分）12.病史摘要男性，50岁，剧烈咳嗽，持续痰中带血2个月。患者2月前无诱因出现剧烈咳嗽，痰中带血。近来偶有低热。食欲可，二便正常，体重无明显变化。曾口服抗生素，效果不佳。既往无特殊病史，无药物过敏史，吸烟30年，20支天。查体：T375，P84次分，R20次分，BP10060mmHg，慢性病容，

23、无紫绀，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，颈软，无颈静脉怒张。胸廓无畸形，双肺叩诊清音，未闻及啰音。心腹未见异常。可见杵状指。胸部X线片见：右肺门有一局限性阴影。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)支气管肺癌4分(二)诊断依据(4分)1老年男性患者，剧咳，持续痰中带血，有吸烟史2分2有肺外非转移症状(杵状指)1分3X线检查：肺占位1分二、鉴别诊断(4分)1肺结核2分2支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张1分3肺部其他肿瘤：肺部良性肿瘤、支气管腺瘤1分三、进一步检

24、查(5分)1痰液脱落细胞学检查1分2CT2分3支气管镜检查2分四、治疗原则(3分)1外科手术切除：肺叶切除、全肺切除等2分2放射治疗05分3化疗、免疫治疗和中医中药治疗05分13.简要病史：男性21岁，反复便血1年，加重1周门诊入院。正确答案:评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无劳累，精神紧张，有无进食不洁或刺激食物、饮酒。（1分）1年来及近1周便血的颜色、量，有无黏液、是否与粪便相混。（2分）有无恶心、呕吐、发热、头晕、心悸。（2分）伴随症状：有无腹痛、腹泻、腹胀、有无里急后重、恶心、呕吐、头晕发热、心悸。（1.5分）发病以来饮食，睡眠、大

25、小便及体重变化情况。（1.5分）2.诊疗经过是否到医院就诊做过检查：血常规、大便常规、结肠镜。（1分）治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作史，有无炎症性肠病，有无烟酒嗜好，有无肿瘤等遗传家族史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）14.简要病史：男性，45岁，腹痛3天，停止排气排便2天，急诊就诊。正确答案:评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无进食柿子或黑枣，有无饮酒、剧烈运动。（2分）腹痛性质与程

26、度：有无规律性，有无放射，加重或缓解因素，腹痛与停止排气、排便的关系。（2分）小便情况：有无少尿，尿颜色改变。（1分）伴随症状：有无发热、恶心、呕吐、腹胀，有无头昏、心悸、口渴。（2分）发病以来饮食、睡眠、体重变化情况。近期大便性状变化情况。（1分）2.诊疗经过是否到医院就诊做过检查：腹部透视或腹部立位X线平片。（1分）治疗情况：是否禁饮食、胃肠减压、输液，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无腹部手术史、有无寄生虫、腹外疝、肠扭转、炎症性肠病、血栓、栓塞、肿瘤病史。有无肿瘤家族史。（2.5分）二、问诊技巧1.条理性强，能抓住重点。（

27、1分）2.能围绕病情询问。（1分）15.请指出胸骨角、前正中线、腋前线、腋窝、肩胛上区体表位置（需边指点边口述检查内容）正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧或坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧（如图2-3-1、2-3-2）。（二）视诊检查时指点正确（须口述检查内容）（3分）1.胸骨角：胸骨柄与胸骨体的连接向前突起处，其两侧分别与左右第2肋软骨相连接（0.5分）（如图2-3-4）。2.前正中线（即胸骨中线）：通过胸骨正中的垂直线，其上端位于胸骨柄上缘的中心，向下通过剑突中央的垂直线（0.5分）（如图2-3-3）。3.腋前线（左右）：通过腋窝前皱壁

28、，沿前侧胸壁向下的垂直线（0.5分）4.腋窝（左右）：为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部（0.5分）（如图2-3-5）。5.肩胛上区（左右）：为肩胛区以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘（0.5分）。16.病史：女性，65岁，摔伤40分钟。诊断：A、右尺骨骨折B、左桡骨骨折C、左肱骨骨折D、左肱骨骨质疏松E、左尺骨骨折正确答案:C17.移动性浊音检查（6分）正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。（二）检查手法正确，动作规范（5分）如（图2-4-35），（图2-4-36）考生自腹中部脐水平向左侧腹部叩诊，直至出现浊音，左手板

29、指不离开腹壁（1分）（如图2-4-35、2-4-36）。让被检者右侧卧（1分），再继续叩诊，若叩诊音呈鼓音，则为移动性浊音阳性（1分）（如图2-4-37）。自该处继续向腹下侧叩诊，直至再度出现浊音（1分）；再请被检者左侧卧，同样方法叩击（1分）（如图2-4-38）。18.病历分析病历摘要女性，28岁，怕热，多汗，心悸，易激动3个月，加重2周。患者3个月前无明显诱因出现怕热多汗，心悸，说话多，易怒、失眠，2周前上述症状加重，出现多食，劳累后心悸，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，46天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。查体：T37

30、，P110次分，R26次分，Bp110/60mmHg。发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无发绀，甲状腺肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次分，律不齐，心尖部可闻及/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。正确答案:（总分22分）（一）诊断及诊断依据（10分）1诊断(1)graves病。（3分）(2)甲亢性心脏病。

31、（3分）2诊断依据(1)graves病：有多食、多汗怕热、易怒等病史。心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。（2分）(2)甲亢性心脏病：graves病伴有劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒；心界稍向左大，心率150次分，提示心房纤颤。（2分）（二）鉴别诊断（5分）1继发甲亢。（2分）2单纯性甲状腺肿。（2分）3冠心病。（1分）（三）进一步检查（4分）1t、t、tsh和tgab、tpoab。（2分）2心电图和超声心动图。（1分）3心肌酶谱，血离子生化。（1分）（四）治疗原则（3分）1抗甲状腺药物治疗。（2分）2对症治疗。控制心衰：利尿，强心，扩血管。（1分）19.简要病史：男性，

32、49岁，间断咳嗽，咳痰，咯血伴低热1周入院。正确答案:评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无受凉，劳累，上呼吸道感染。（0.5分）咳嗽的性质：音色，程度及昼夜变化。（1.5分）咳痰的性状，痰量及气味。（1分）低热：每日体温变化，有无畏寒，寒战，有无盗汗。（1分）伴随症状：有无头晕，昏厥，有无胸痛，呼吸困难，有无皮肤黏膜出血，有无双下肢水肿。（2分）发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况。（0.5分）2.诊疗经过是否到医院就诊做过检查：血常规，血沉，胸部X线片，PPD试验，痰病原学检查。（1分）治疗情况：有无使用抗生素，止咳、袪痰、止血治疗，疗

33、效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无幼年时期下呼吸道感染病史，有无肺结核等慢性肺部疾病病史，有无心脏病，肝病，肾病，下肢深静脉血栓病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）20.男，45岁。咳嗽、胸痛、发热2天，体温39。右下肺听诊有何异常发现：A、支气管肺泡呼吸音B、肺泡呼吸音增强C、支气管呼吸音D、正常肺泡呼吸音E、支气管肺泡呼吸音+湿啰音正确答案:C21.临床情景：患者，女性，53岁，心跳骤停，在胸外心脏按压的同时，需行电除颤急救。要求：请你为患

34、者（医学模拟人）进行电除颤模拟操作!注：从安全角度考虑，最后的放电步骤，仅口述，不施行放电操作！考试时间：11分钟正确答案:一、电除颤操作（16分）（一）暴露患者胸壁，立即将电极板涂导电糊或在电机部位垫以生理盐水湿纱布（3分）。（二）按照电极板标示分别置于胸骨右缘第23肋间和胸前心尖区（3分）。（三）选择非同步放电钮。（3分）（四）按充电钮充电（单相波电除颤充电360j，双相波电除颤充电150200）（3分）。（五）明确无人与患者及病床接触，同时按压两个电极板的放电电钮（2分）（一）此时患者身躯和四肢抽动一下，立即听诊心脏并观察心电监测，观察患者的心律是否转为窦性（口述）（2分）。二、提问（2

35、分）（一）患者发生心跳骤停后，现场无法做心电图检查，能否直接进行电击除颤（1分）？答：可以。（二）同步电复律与非同步电复律有什么区别（1分）？答：同步时放点电流正好与r波同步，电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电而导致室颤，主要用于除室颤外地快速性心律失常。而非同步复律可以任意时间即刻放电，用于室颤。三、职业素质（2分）（一）操作时动作迅速准确，不慌乱，操作结束后向患者家属告知急救结果及下一步处理意见（1分）。（二）仪表端庄，举止大方，语言文明，操作认真细致规范，表现出良好的职业素质（1分）。22.请指出圆圈所画部位为何瓣膜听诊区？A、肺动脉瓣区B、主动脉瓣区C、主动脉瓣

36、第二听诊区D、二尖瓣区E、三尖瓣区正确答案:E23.简要病史：男性，60岁，持续性上腹痛3天，加重伴恶心、呕吐6小时。既往有慢性胆囊炎、胆石症病史。正确答案:初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性胰腺炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)发病诱因，是否进食油腻食物及饮酒，有无服用激素或其他药物2分腹痛的部位、性质及程度，与进食的关系，有无放射，呕吐物的内容及量，缓解因素3分伴随症状：发热、寒战、皮肤巩膜黄染、尿黄；反酸、烧心、呕血、胸憋、胸痛、咳嗽、左肩背部痛2分二便、睡眠1分2诊疗经过(2分)是否曾

37、到医院就诊?作过哪些检查?1分治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1是否有药物过敏史1分2与该病有关的其他病史；有无类似发作，有无高血脂症史，有无胃肠道疾病史，有无心、肺疾病史2分二：、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分24.病历摘要女性，20岁，水肿、肉眼血尿5天，尿量减少伴头痛1天。患者五天前无明显诱因晨起后发现双眼睑水肿，同日出现尿色呈洗肉样，尿中有泡沫，无血丝及血块，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。休息后症状无减轻，并逐渐出现双下肢凹陷性水肿。1天前出现头部持续性胀痛伴恶心，未呕吐，无眩晕、耳鸣及视物模糊、自觉尿量较前减少，约500ml/日。发病以

38、来无发热、皮疹及关节疼痛，无腹痛、腹泻。食欲、睡眠欠佳。既往史：本次起病前2周因发热、咽痛、外院诊断为“急性扁桃体炎”，给予青霉素抗炎1周，症状好转。无高血压、肝炎、结核病史。父母体健，无肾脏病及高血压病家族史。查体：T36.7，P90次/分，R20次/分，BP170/100mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及及肿大。颜面及双眼睑水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，咽部稍充血，双侧扁桃体度肿大、未见脓苔。甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。肾区无叩痛，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb

39、112g/L，RBC3.1510/L，WBC6.910/L，N0.75，Plt28510/L。尿常规：Pro（+），RBC满视野/HP，WBC58个/HP。尿蛋白定量1.8g/d，血Cr88mol/L，BUN9.8mol/L，Alb34g/L。正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断1.急性肾小球肾炎（2.5分）2.肾性高血压（0.5分）（二）主要诊断依据1.急性肾小球肾炎（1）青年女性，急性起病。（1分）（2）发病两周前有上呼吸道感染史。（1分）（3）肉眼血尿、水肿、尿量减少、血压升高。（1.5分）（4）尿检异常（蛋白尿、血尿、管型尿）氮质血症。（1.5

40、分）2.肾性高血压：青年女性，肾脏疾病之后出现头痛、血压升高，无高血压家族史。（1分）二、鉴别诊断（4分）1.急进性肾小球肾炎（2分）2.系膜增生性肾小球肾炎（0.5分）3.膜增生性肾小球肾炎（0.5分）4.全身性疾病肾脏损害（如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜）（1分）三、进一步检查（5分）1.监测肾功能。（1分）2.尿相差显微镜。（0.5分）3.抗链“O”、补体C3，乙肝两对半、抗核抗体谱、抗GBM抗体。（2分）4.双肾B超。（1分）5.必要时行肾穿刺活检。（0.5分）四、治疗原则（4分）1.卧床休息、限制水盐及蛋白质的摄入。（1分）2.感染灶的治疗。（0.5分）3.对症治疗：利尿、降压。（2分

41、）4.必要时透析治疗。（0.5分）25.病历摘要男性，23岁，发现右颈前肿物1年，肿物增大1个月。患者一年前体检发现右颈前肿物，约1cm大小，无颈部憋胀不适，无心悸、手抖、多汗，无发热、食欲亢进及排便次数增多，无饮水咳嗽，无疼痛、呼吸或吞咽困难，无声音嘶哑，未予进一步诊治，一个月来自觉肿物较前增大。发病以来体重无明显减轻，大小便正常，否认其他疾病史、无药物过敏及手术、外伤史，无饮酒嗜好。查体：T36.2，P70次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，颈软，无抵抗，气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺右叶下哽咽触及一约2cm2cm结节，质硬，痛，无震颤，

42、表面不平整，边界线清晰，与周围组织无明显粘连，随吞咽上下活动，未闻及血管杂音，侧颈部可触及一枚肿大淋巴结，约1cm1cm，质硬，活动度可，边界清楚。双脾查体无异常，心界不大，心率70次/分，律齐，胸部未见异常。辅助检查：血常规：Hb120g/L，WBC6.510/L，Plt20010/L，B超检查：甲状腺右叶直径约1cm肿物，其内血液较丰富，右侧颈部可触及数枚肿大淋巴结，最大者直径约1cm。正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断甲状腺癌（右叶）（4分）（二）主要诊断依据1.病史：青年男性，右颈前肿物1年，近期较前增大。（1分）2.体格检查：甲状腺右叶下级

43、可触及一单发、孤立、质硬、表面不光滑结节，右侧颈部可触及肿大淋巴结。（2分）3.B超检查所见：甲状腺右叶肿物，其内血液较丰富，同侧颈部有数枚肿大淋巴结。（2分）二、鉴别诊断1.甲状腺腺瘤（2分）2.结节性甲状腺肿（1分）3.甲状腺炎（1分）三、进一步检查（4分）1.甲状腺、颈部CT检查。（1分）2.甲状腺功能检查。（1分）3.必要时可行穿刺活检。（2分）四、治疗原则（5分1.完善术前准备。（1分）2.术中活检病理证实后，行甲状腺癌根治手术治疗。（2分）3.术后可给予内分泌治疗。（1分）4.若有远处转移可行放射性核素治疗（1分）26.病史摘要男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动4小时。4小时前

44、患者乘公共汽车，右下肢搭于左下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。检查：全身情况良好，心肺及腹部未见异常。骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各向活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)右髋关节后脱位4分(二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1典型的受伤机制1分2典型的右

45、下肢畸形表现1分3大粗隆上移1分4右下肢其他关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中1项得4分)1右股骨颈骨折1分2右股骨粗隆部骨折1分3右侧髋臼骨折2分三、进一步检查(5分)1右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折4分2血、尿常规，出凝血时间，为可能手术操作做准备1分四、治疗原则(3分)1无骨折和只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮牵引或穿丁字鞋固定2分2如髋臼后缘有大块骨折或粉碎性骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，应早期手术治疗，切开复位与内固定。1分27.简要病史：男孩，3岁，发现皮肤黄染2天急诊入院。正确答案:评分

46、要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无发热、喂养不当。（2分）皮肤黄疸出现的时间、程度、范围、色泽。（2分）伴随症状：有无抽搐、两眼凝视、呕吐。（2分）精神状况、睡眠、喂奶量、大小便颜色。（2分）2.诊疗经过是否到医院就诊做过检查：血常规，胆红素。（1分）治疗情况：用过哪些药物，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.母亲孕期情况，胎龄（足月或早产）。（1分）2.出生史：第几胎第几产，分娩方式，出生体重，有无窒息。（1分）3.父母亲血型、籍贯。（1分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）28.跟腱反射（跪位

47、、卧位姿势1.卧位姿势，2.三钟方法任选一种，须口述检查结果）（2分）正确答案:（一）检查方法1.跪位姿势检查（1.5分）（1）告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检者双膝跪位并背对考生，臀部上抬，双侧踝关节自然悬垂（如图2-6-1）。 （2）检查手法正确、动作规范（1分）考生右手持叩诊锤叩击跟腱（如图2-6-2、2-6-3、2-6-4）。 2.卧位姿势1检查（1.5分）（1）告知被检查者体位、姿势正确（0.5分）被检者取仰卧位，外展下肢并屈曲髋、膝关节。（2）检查手法正确、动作规范（1分）考生左手推压被检查者足掌，使其踝关节过伸，右手持叩诊锤叩击跟腱（如图2-6-5、2-6-6）。 3.卧

48、位姿势2检查（1.5分）（1）告知被检查者体位、姿势正确（0.5分）被检者取仰卧位，自然伸直下肢（如图2-6-7）。 （2）检查手法正确、动作规范（1分）考生左手握持被检者足趾，上抬被检者下肢并使其下肢伸直，踝关节过伸，右手持叩诊锤叩击跟腱（如图2-6-8）。 （考生需检查双侧反射，若只查一侧扣0.5分）（二）口述检查结果和正常表现（0.5分）跟腱反射表现为叩击跟腱时，引发腓肠肌收缩，足背屈曲，反射中枢在骶髓12节。29.男性，29岁。腹痛、停止排气排便36小时。患者于36小时前突发腹痛，遍及全腹，尤以右下腹为甚，为阵发性绞痛，伴肠鸣音，多次呕吐，开始为暗绿色液体，以后呕吐物有粪臭味。排便排气

49、停止，伴少尿，自觉无发热。2年前曾因急性阑尾炎穿菌做过阑尾切除术。查体：T 37.3，P 132次分，R 24次分，BP 100/60mmHg。急性病容，神志清楚，皮肤无黄染，明显干燥，弹性差，心肺未见异常，腹部膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音高亢，可闻气过水声。辅助检查：血常规：WBC 10.510/L，Hb 160g/L。X线腹部透视有多个液平面。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案:一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断急性肠梗阻机械性粘连性，低位（二）诊断依据1有腹部手术史，是引起

50、粘连性肠梗阻常见的原因。2急性阵发性腹痛，伴肠鸣、停止排气排便，是急性机械性肠梗阻的表现。3呕吐，后期呕吐物有粪臭味，是低位肠梗阻的表现。4查体全腹压痛，肠鸣音高亢，可闻气过水声。5腹透有多个液平面。二、鉴别诊断1急性胃肠炎2输尿管结石3消化道穿孔4胆囊炎、胆石病三、进一步检查1尿常规及沉渣镜检。2腹部B超。3血酸碱度及肾功、电解质。四、治疗原则1禁食、持续胃肠减压。2维持水、电解质、酸碱平衡，为手术做好准备。3手术治疗患者无缓解趋势，有较明确的病因，需要手术探查松解粘连、解除梗阻。30.病历摘要男性，47岁。乏力、面色苍白伴心悸1个月。患者1个月前开始无明显原因逐渐感乏力、心悸，上楼时症状加

51、重。同事发现其“面色不好，无发热，1周前曾到当地医院检查，诊为“贫血”（具体不详），未予治疗，病后进食正常，不挑食，小便及睡眠均正常，体重无明显下降，近1年来发现大便后有滴血或便纸上带血，未引起重视。无胃肠疾病、高血压、肝病和心脏病史，职业为出租车司机。无烟酒嗜好。子女身体健康，无遗传病家族史。查体，P102次/分，R18次/分，BP135/70mmHg。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，睑结膜和口唇苍白，舌面正常，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大。心率102次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛。肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）

52、，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb76g/L，RBC3.010/L，MCV72fl，MCH21pg，MCHC24%，WBC7.510/L，分类正常，Plt30510/L，粪常规：RBC5-8/HP，隐血（+）。尿常规（-）。正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）1.缺铁性贫血（2分）2.痔（答出“消化道慢性失血”得0.5分）（1分）（二）主要诊断依据1.缺铁性贫血：（1）慢性起病，出现乏力、面色苍白、心悸等贫血症状，活动后加重。（1分）（2）有消化道出血病史，便后有滴血或便纸上带血。（1分）（3）贫血貌，睑结膜和口唇苍白，心率快，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。

53、（1分）（4）血常规检查符合小细胞低色素性贫血，粪隐血阳性。（1分）2.痔：（1）中年男性，职业有长期坐位工作史。（0.5分）（2）临床有大便后滴血及便纸上带血表现，无胃肠疾病和肝病史。（1分）（3）粪镜检有红细胞，隐血阳性。（0.5分）二、鉴别诊断（4分）1.直、结肠肿瘤（1.5分）2.慢性病性贫血（1.5分）3.铁粒幼细胞贫血（1分）三、进一步检查（5分）1.血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定。（1.5分）2.骨髓检查和铁染色。（1.5分）3.血清癌胚抗原（CEA）检查。（0.5分）4.肛门指诊。（1分）5.必要时行直、结肠内镜检查。（0.5分）四、治疗原则（4分）1.补充铁剂。（2分）2.祛

54、除病因，治疗痔。（2分）31.胸壁扩张度检查（须口述检查内容和结果）（2分）正确答案:（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（0.5分）被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检查者前面或右侧（如图2-3-15）。（二）口述内容正确，检查动作规范（0.5分）考生双手平放于被检查者胸廓前侧下部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在胸壁两侧对称部位，手掌和伸直的其余手指置于前侧胸壁（1分）（如图2-3-16）。嘱被检者作深呼吸运动，利用手掌感觉双侧呼吸运动强度和一致性（正常人两侧对称性张缩）（0.5分）。32.病历分析病历摘要女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次。

55、一天前开始发热39，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻。查WBC19.310/L，认为上感，静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，2030分钟一次大便，量少，黄色黏液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。查大便常规，见白细胞1015/高倍，红细胞01高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺入中，肌注鲁米那钠（量不详）缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐500ml、庆大霉素8万U、5%碳酸氢钠40ml，转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。

56、发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。查体：T38，P160次分，R22次分，Bp80/50mmHg，体重18kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔黏膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率160次分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征(+)。化验：血Hb109g/L，WBC23.410/L，中性杆状8%，中性分叶70%，淋巴22%，Plt11010/L；便常规：黄色黏液便，白细胞3040/高倍，红细胞38高倍。正确答案:（总分20分）（一）诊断及诊断依据（8分）1诊断中毒型细菌性痢疾（混合型）。（4分）2诊断依据（4分）(1)起病急，高热，起病20小时才出现腹泻、脓血便。（1分）(2)惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深浅反射未引出，双巴氏征(+)，肢端凉，发绀，心率快，血压低（休克型表现）。（2分）(3)大便常规白细胞3040/hp，血白细胞增高伴核左移。（1分）（二）鉴别诊断（5分）1急性坏死性肠炎。（2分）2其他腹泻：小儿肠炎，阿米巴痢疾，肠套叠。（2分）3高热惊厥。（1分）（三）进一步检查（4分）1血生化：电解质、co-cp、ca。（2分）2大便培养+药敏试验。（2分）（四）治疗原则（3分）1病