2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(外科)历年真题精选一含答案试卷4

1、2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(外科)历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共35题)1.普通处方的一般项目包括哪些内容？正确答案:普通处方的一般项目包括姓名、性别、年龄、处方日期；特别处方有加印项目的，则应一并填写完全。2.试阐述腹腔灌洗术的步骤。正确答案:答：(1)在腹中线上取穿刺点，采用与腹腔穿刺相同的穿刺方法，把事先剪有侧孔的塑料管置入腹腔。塑料管尾端连接一盛有5001000ml无菌生理盐水的输液吊瓶。(2)倒挂吊瓶，使生理盐水徐徐流入腹腔。(3)当液体流完或患者自觉腹胀时，取下吊瓶转至床面下，低于患者腹部平面，使腹内灌洗液借虹吸作用流回吊瓶中。(4)取

2、瓶中液体进行肉眼或镜检，必要时涂片、培养或测定淀粉酶含量。3.简述烧伤暴露疗法的禁忌证。正确答案:答：不能合作的小儿患者或躁动患者；肉芽创面；寒冷的急救现场；门诊患者。4.何谓包敷？包敷的适应证是什么？正确答案:答：包敷就是将软膏或糊剂等涂布于纱布以后，将涂药的纱布覆盖于皮损表面，并应用绷带包扎固定的一种药物外用治疗方法。用糊剂包敷适用于亚急性期皮炎湿疹的皮疹，有糜烂和少量渗液的皮损也适用；而软膏包敷则适用于慢性炎症性皮肤病以及干燥、角化性皮肤病。5.伤口换药术正确答案:（一）准备工作1换药前半小时内不可铺床、打扫，保持空气清洁。2向病人解释，疼痛严重者应给予止痛药，安放合适体位。3换药者应按

3、无菌操作要求洗手、穿衣戴帽。4安排换药次序：先换无菌伤口，次换污染伤口，最后换感染伤口；传染性伤口应由专人换药。5根据伤口需要准备无菌敷料和器械。（二）操作方法1揭去伤口污染敷料 用手揭去外层敷料，再用镊子轻轻揭去内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应用盐水浸湿后再揭去，避免损伤肉芽组织或引起创面出血。2清理伤口 应采用双手执镊操作法，右手镊子接触伤口，左手镊子用以夹取无菌物品。根据伤口情况清洗伤口，敷以药物，放置引流。3包扎伤口 加盖敷料后用胶布或绷带固定，胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直。（三）注意事项1严格遵守无菌操作原则。如手已接触感染伤口的物品，不应再接触清洁物品，需要时由护士供给或

4、洗手后再取。污染的敷料须立即放在弯盘内，不得随意乱丢。2换药时应认真、仔细，注意清除伤口内的异物、死骨、坏死组织等，并核对引流物的数目是否正确。注意保护健康的肉芽组织和上皮。3换药后应认真洗手，防止交叉感染。（四）质量要求1打开换药包，取拿各种无菌物品和液体方法正确。2严格执行双手执镊操作法。3伤口处理正确。4覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中。5换药操作过程正确、流畅。6.胃插管术及胃肠减压术正确答案:（一）准备工作1治疗盘内置鼻饲包（治疗碗、压舌板、镊子、胃管、3050ml注射器、纱布、治疗巾）、液状石蜡、棉签、胶布、夹子或橡皮圈、安全别针、弯盘、听诊器、适量开水。2检查胃管是否通畅

5、，长度标记是否清晰。（二）操作方法1备齐用物携至病床边，查对并向病人解释。2视病情协助病人取坐位、半卧位或平卧位，昏迷病人取左侧卧位（有活动义齿者应取下），将治疗巾铺于颌下，清洁鼻腔，并检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。3用液状石蜡纱布润滑胃管前端，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔轻轻向前推进插入到咽喉部时(1416cm)，清醒病人嘱其做吞咽动作，昏迷病人，将头略前倾，同时将胃管送下，插入长度为4555cm(相当于患者前额发际到剑突的长度)。4在插入过程中，如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。5插入至所定长度后，检查胃管是否

6、在胃内，用注射器抽取胃内容物，抽出胃液，即证明管在胃中，如无胃液可用以下方法检查：将听诊器放剑突下，用注射器向胃内注入10ml空气，如能听到气过水声，表示管在胃中；将胃管开口端置于水中，若有气泡溢出，则表示误入气管，应立即拔出。证实在胃内后，然后夹紧胃管开口端，用胶布固定胃管于鼻梁部。6松开胃管开口端，注入少量温开水，将胃管开口端反折，用纱布包裹，夹子夹紧，用别针固定于患者枕旁或衣服上。7整理床单位，清理用物。8拔管法：置弯盘于患者颌下，胃管末端用夹子夹紧，放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布；用纱布包裹近鼻孔处的胃管，在病人呼气时，快速拔出胃管，将胃管盘起放在弯盘中；清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕

7、迹，协助患者取舒适卧位。（三）注意事项1插胃管动作轻柔，特别是在通过食管3个狭窄处时（环状软骨水平、平气管分叉处、食管通过膈肌处）以免损伤食管黏膜。2每次鼻饲前应确定胃管确实在胃内及无胃液贮留时，方可注入食物。3鼻饲者，须用药物时，应将药片研碎，溶解后再灌入。每次喂食量不超过200ml，温度3840，间隔时间不少于2h。4每次给食、给药后应注入温开水冲洗胃管。5长期鼻饲者，应每天进行口腔护理，每周更换胃管1次（晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入）。（四）质量要求1插胃管时操作熟练、正确。2拔管时操作正确。3熟悉留置胃管的目的及适应证。4插管时患者的体位正确。7.简述一种切口裂开减张缝合的方法。正确

8、答案:答：(1)在缝合腹膜后，用大圆针10号丝线在腹膜外与皮下组织之间距切缘34cm全层缝合腹直肌及其前、后鞘，暂不打结，根据切口长度及切口张力大小，可作36针减张缝合。待缝合腹直肌前、后鞘后将减张线打结，最后再缝合皮肤。(2)采用大弯圆针穿10号线，从切口一侧皮下进针，距切口边缘约1.01.5cm，环绕该侧腹直肌鞘、腹直肌腱划处，从腹膜内面出针，对侧腹膜内面进针环绕腹膜距腹膜缘0.50.8cm出针；然后缝针转向开始进针的一侧，从腹膜外面进针，距切口腹膜缘0.50.8cm从腹膜内面出针，对侧从腹膜内面在距腹膜缘1.01.5cm处进针，绕腹膜、腹直肌鞘及腱划从皮下出针，暂不收紧打结，每一腹直肌腱

9、划处缝合一针，共23针，亦可根据患者情况适当补加23针，腹膜间断缝合完毕后，收紧减张缝合线打结，继之缝合腹直肌前鞘皮下组织及皮肤。(3)拆除切口遗留的缝线，用生理盐水和0.2%新洁尔灭冲洗伤口，回纳脱出物，分离粘连，显露腹壁各层次，用大号皮针和10号丝线，将缝线两头穿过中号纽扣的两孔并打结，纽扣下置一块小纱布保护皮肤，距一侧切口缘23cm处垂直进针，全层穿过腹壁，但不过腹膜，同等距离从对侧皮肤穿出，置纱布垫，再穿一个纽扣，暂不收紧打结，每间隔23cm缝合一针，一般缝35针即可，而后依次收紧缝线打结，间断缝合皮肤。8.简述肿块穿刺活检的步骤。正确答案:答：(1)取适当体位，皮肤消毒。(2)局部浸

10、润麻醉。(3)左手拇、示指固定淋巴结或肿块，右手持穿刺针垂直刺入固定组织中央，回抽针芯使注射器呈负压状态，即可将少量组织或液体抽入针头内，持续数秒钟后消除负压，拔出针头，立即将抽吸的组织或液体涂于玻璃片上，作细胞学检查。若无组织吸入针筒，可加大负压并使针头反复在肿块内进退数次，或改变穿刺方向，直至获得抽取物为止。(4)穿刺完毕拔针后重新皮肤消毒，包扎固定。9.简述腹腔灌洗术的阳性判别标准。正确答案:答：(1)灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液。(2)显微镜检下红细胞计数超过10010L或白细胞计数超过0.510L。(3)淀粉酶超过100Somogyi单位。(4)灌洗液中发现

11、细菌者。10.膝关节穿刺术进针点如何选择？正确答案:答：膝关节穿刺点：于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。11.局部封闭的注意事项是什么？正确答案:答：局部封闭一定要了解其禁忌证和可能出现的不良反应，以便能够很好地保证患者的安全和准确地处置可能发生的意外情况。局部封闭的禁忌证为：对普鲁卡因过敏(每个疗程前应做普鲁卡因皮试)、严重的肝脏疾病、重症肌无力、慢性肺炎、甲状腺中毒症、心内膜炎、心肌炎、肺气肿和正在应用洋地黄、抗胆碱酯酶药(如新斯的明)和磺胺类药物时。其不良反应有头晕、寒战、面部潮红、皮疹、恶心、哮喘，甚至发生过敏性休克。12.最简单

12、诊断真菌感染的方法是什么？此方法可以确定菌种吗？正确答案:答：最简单最有用的诊断方法为不染色直接涂片。可用于检查有无菌丝或孢子，但不能确定菌种。13.点刺试验的方法及注意事项是什么？正确答案:答：(1)点刺试验方法：一般选择前臂屈侧皮肤为受试部位，局部清洁消毒后并等待2分钟使皮肤血流恢复正常，按说明书滴试液及点刺，5-10分钟后拭去试液，2030分钟读试验结果。(2)点刺试验注意事项：宜在基本无临床表现时进行；应设生理盐水为阴性对照，组胺为阳性对照；结果为阴性时应继续观察34天，如有必要34周重复试验；有过敏性休克者应禁止行点刺试验；应备用肾上腺注射液，以抢救可能发生的过敏性休克；受试前两天应

13、停用抗组胺药物；妊娠期应尽量避免该项检查。14.什么叫胃肠道瘘？正确答案:答：胃肠道瘘系指胃肠道之间或与体表间的异常通道。15.简述常见吻合器的种类。正确答案:答：(1)线性缝合器，用于腔道器官残端的封闭。(2)环形吻合器，用于消化道端端，端侧吻合。(3)线性切割缝合器，用于肺裂离断，消化道侧侧吻合。(4)荷包缝合器。(5)(胸腹)腔镜专用缝合器。16.简述四种局部封闭的具体操作方法。正确答案:答：(1)四肢环状封闭：在离皮损约57cm处的近心端消毒皮肤，作环状皮下注射，如两下肢均有病变，应交替施行。剂量：0.25%普鲁卡因注射液，每次40150ml，每周2次，10次为一个疗程。(2)皮损周围

14、封闭：沿皮损周围皮肤作皮下注射。剂量：每次用0.25%普鲁卡因注射液1050ml，每日或隔日一次，10次为一个疗程。(3)股部封闭：注射部位选在股中部前方和外侧，应用长针。先把针头刺入皮内，然后将针向深处推进，当触及骨膜时稍向后退些即可注射。剂量：0.25%普鲁卡因注射液，每侧注射4060ml，隔日一次，610次为一个疗程。(4)胸交感神经封闭：患者俯卧，于第一胸椎棘突外侧4cm处垂直刺入，当触及横突时，针尖向上或向下在两横突间刺入，以20。角向正中线前进约刺入3cm，回抽无血时，即可把0.25%普鲁卡因注射液注入，用量80100ml，每57天注射一次。如注射成功，患者上肢在10余分钟内会有温

15、热的感觉。17.药物包敷的注意事项是什么？正确答案:答：(1)不同剂型的适应证：糊剂包敷只能用于亚急性而不能用于急性期皮炎湿疹；软膏包敷不仅忌用于急性期皮炎湿疹，对于有糜烂和少量渗液的亚急性期的皮炎湿疹也禁用。(2)包敷前要清理皮损，即去脓、去痂、剪毛等。(3)每次换药时，要注意应用液状石蜡或植物油轻轻拭去前次包敷皮损上的原有药膏(糊)，不可用水或加肥皂洗涤。(4)涂布于纱布上的药膏(糊)厚度要适度，做到既不浪费药物，又达到治疗作用的目的。(5)包敷后如有局部痒痛或皮疹加重情况应立即停止包敷，并作相应处理。18.试阐述经框穿刺注意要点，正确答案:答：经眶穿刺：在眶上缘中点下后0.5cm处，向上

16、45、向内15角进针，深度约45cm，可进入前角底部。19.深部真菌病的标本有哪些？正确答案:答：深部真菌的标本可根据疾病的具体情况分别取痰液、脓液、尿液、粪便、口腔或阴道分泌物、血液、脑脊液、各种穿刺液和活检组织。采集时注意无菌操作。20.胃肠道瘘有哪些类型？正确答案:答：(1)外瘘：瘘管通向体表者。(2)内瘘：瘘管与另一空腔脏器相通者，如胃空肠瘘、胃结肠瘘、空肠膀胱瘘等。21.真菌镜检方法有哪些？正确答案:答：(1)不染色直接涂片：为最简单最有用的诊断方法。可用于检查有无菌丝或孢子，但不能确定菌种。(2)墨汁涂片：用于检查隐球菌及其他有荚膜的孢子。(3)涂片或组织切片染色：染色可更好地显示

17、真菌形态和结构。革兰染色适用于白念珠菌、孢子丝菌等；瑞氏染色适用于组织胞浆菌；组织切片常用PAS染色，多数真菌可被染成红色。22.浅度烧伤创面包扎后，多少天更换敷料？深度烧伤或度烧伤呢？正确答案:答：浅度烧伤创面包扎后，如无感染现象，57天后更换敷料。创面干燥可改半暴露。深度烧伤或度烧伤的创面包扎后，12天后应更换敷料，以观察其变化，做痂皮、焦痂处理。23.简述痈切开引流的术后处理。正确答案:答：(1)术后23日，取出填塞在伤口内的纱布条，用双氧水或1：1000新洁尔灭溶液清洗伤口，用凡士林纱布条引流后包扎。(2)观察创面待健康肉芽组织生长后，用胶布拉拢两侧皮肤，以缩小创面，加快创面愈合。如创

18、面大，可在创面清洁后作皮片移植。(3)全身应用抗生素，注意加强营养。24.常见的真菌涂片或组织切片的特殊染色有哪些？各适用于哪类真菌？(举例说明3种)正确答案:答：常用的染色检查有：革兰染色、瑞氏染色、过碘酸一雪夫染色(PAS)、吉姆萨染色等。革兰染色适用于白念珠菌、孢子丝菌等；瑞氏染色适用于组织胞浆菌；组织切片常用PAS染色，多数真菌可被染成红色。25.试阐述脑室外引流术的适应证。正确答案:答：(1)因脑积水引起严重颅内压增高的患者，病情危重甚至发生脑疝或昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步检查和治疗创造条件。(2)脑室内有出血的患者，穿刺引流血性脑脊液可以减轻脑室反

19、应及防止脑室系统阻塞。开颅术中降低颅内压，有利于改善手术区的显露，常穿刺侧脑室，引流脑脊液，尤其是术后。(3)在后颅窝术后为解除反应性颅内高压，也常常用侧脑室外引流。(4)向脑室内注入阳性对比剂或气体做脑室造影。(5)引流炎性脑脊液，或向脑室内注入抗生素治疗室管膜炎。(6)向脑室内注入靛胭脂或酚磺肽，以鉴别交通性脑积水和梗阻性脑积水。(7)做脑脊液分流手术，放置各种分流管。(8)抽取脑脊液做常规、生化、细胞学检查或是培养、药敏实验。26.试阐述脑室外引流术的禁忌证。正确答案:答：(1)硬膜下积脓或脑脓肿患者，脑室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破入脑室的危险。(2)脑血管畸形，特别是巨大或高流

20、量型或位于侧脑室附近的血管畸形患者，脑室穿刺可引起出血。(3)弥散性脑肿胀或脑水肿，脑室受压变小，穿刺困难，引流也很难奏效。(4)严重颅内压增高，视力低于0.1的患者，穿刺需谨慎，可因突然减压导致患者失明。27.常用的引流条有哪些？正确答案:答：(1)普通生理盐水引流条，适用于一般浆液性渗出(引流积液、液化切口，或防止皮肤过早闭合而残腔仍存在的情况)。(2)呋喃西林引流条(作用同普通生理盐水引流条)。(3)优锁儿引流条，由于优锁儿从成分上可以看出含氯，所以有一定的腐蚀性，可以用于清除感染切口的坏死组织，有去腐生肌的作用。(4)碘仿纱条，作用类似与优锁儿，可以用于感染切口。(5)高盐纱条，由于渗

21、透压高，可以刺激肉芽脱水、新鲜，还具有杀菌作用，可以用于感染切口，及长时间换药造成肉芽组织老化水肿。(6)凡士林纱条，不能起到引流作用，主要用于脓肿切开，各分腔沟通后的残腔渗血。可用于填塞后止血。由于起不到引流作用，止血后尽早更换为其他种类引流条。(7)碘附纱条一般用于覆盖切口。(8)酒精纱条一般用于覆盖切口，由于酒精具有刺激性，可以造成患者疼痛，一般不用于引流条，填塞创口。(9)利凡诺尔引流条：利凡诺尔属于一种抗生素(临床上一般不主张局部使用抗生素)。利凡诺尔引流条用途同普通生理盐水引流条。28.在哪种情况下完成输尿管镜检术后需要留置输尿管支架管？正确答案:答：当输尿管镜操作中发生输尿管穿孔

22、；采用了10Fr以上规格的输尿管扩张器对输尿管进行扩张；结石梗阻造成输尿管壁感染、溃疡、机械性损伤以及结石残片待排；输尿管腔道严重狭窄；解剖及功能性孤立肾等情况下，需要留置输尿管导管支撑输尿管壁，引流尿液。29.牵引术后应该注意事项？正确答案:答：(1)经常检查牵引针处有无不适和炎性分沁物，如穿针处有感染，应设法使之引流通畅，保持皮肤干燥；感染严重时应拔出钢针改换位置牵引。(2)牵引期间必须每天测量伤肢的长度并观察伤肢血循环情况，注意牵引切勿过重，防止牵引过度。(3)牵引开始数日，应通过透视或拍摄X线片了解骨折端对线、对位情况，及时调整牵引重量和体位，必要时加小夹板或纸垫矫正成角及侧方称位。(

23、4)股骨近段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，患者保持半卧位，以利于骨折对位。胫腓骨中远段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角使踝关节轻度内翻，以利于胫腓骨生理弯曲的恢复，有利于恢复骨折的对线和对位。(5)骨牵引时间一般不超过12周，特别对于小儿和老年患者，如需继续牵引治疗，则应改用皮肤牵引或更换其他固定方法。(6)待患者全身情况稳定，骨折部位肿胀开始消退后，应鼓励患者进行功能锻炼，2周后作关节活动，逐步加强活动强度，增大活动范围，防止伤肢及未牵引肢体肌肉萎缩、关节僵硬。有神经麻痹者，应作关节的被动活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。(7)各部位的维持牵引重量仅供参考，临床上应根据患者身体状况

24、及骨折复位情况作适当调整。30.对于病态窦房结综合征的病人，何时应安装永久性心脏起搏器？正确答案:答：病态窦房结综合征包括窦性心动过缓(窦缓)、窦性停搏、窦房传导阻滞、慢快综合征。安装永久性心脏起搏器的适应证包括：(1)安静情况下，窦缓、窦性停搏或窦房传导阻滞所致心动过缓引起昏厥、头晕、疲乏无力；(2)平时无症状，但在运动状态下因心率不能相应增加而引起症状，即由于窦房结功能不全，限制了患者的活动；(3)平时窦缓无症状，但患者有恶性室性心律失常，或严重冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心绞痛，必须使用抗心律失常药物和口受体阻滞剂，而应用这些药物导致了症状性心动过缓。31.简述临时心脏起搏器术后

25、常见并发症。正确答案:答：临时心脏起搏器术后常见并发症包括：(1)起搏阈值增高；(2)电极移位、脱落；(3)出血、感染；(4)导线缠绕。32.简述烧伤包扎术的禁忌证。正确答案:答：感染尤其是铜绿假单胞菌感染的创面；头面、会阴烧伤；大面积深度烧伤，需要保痂者。33.试阐述脑室外引流术的注意事项。正确答案:答：(1)正确选择穿刺部位。额角穿刺常用于脑室造影和脑室外引流。经枕角穿刺常用于脑室造影、脑室-枕大池分流和后颅窝手术中减压及术后持续引流。侧方穿刺多用于分流术。穿刺部位的选择应考虑病变部位，一般应选择离病变部位较远处穿刺。还应考虑脑室移位或受压变形缩小，两侧侧脑室是否相通等情况，以决定最佳穿刺部位及是否需要双侧穿