2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(急诊科)历年真题精选一含答案试卷2

1、2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(急诊科)历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共35题)1.引证核实正确答案:为了收集到尽可能准确的病史，询问者应引证核实病人提供的信息。如果提供了特定的诊断和用药，就应问明该诊断是如何作出的及用药剂量等。例1：病人：“我常有胸痛“。询问者：“请你确切地说明一下是怎样的感受“。例2：病人：“我父母都有冠心病。“询问者：“他们怎样知道得了冠心病?“或“做了什么检查才发现有冠心病?“2.腮腺正确答案:(1)观察并触诊腮腺有无肿大。腮腺位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内。正常时触诊摸不出腮腺轮廓。腮腺肿大时可见到以耳垂为中心的隆起，

2、并可触及边缘不明显的包块。(2)检查腮腺导管开口处有无分泌物。腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面的颊黏膜上。腮腺肿大见于急性流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、腮腺肿瘤。3.问诊正确答案:问诊是医生通过询问病人或知情人，以了解疾病的历史和现状。这是认识疾病的开始，也是诊断疾病的重要方法。此外，问诊还是医患沟通的最重要时机。4.乳房正确答案:(1)视诊：观察乳房两侧是否对称，有无皮肤色泽异常和乳头内陷、肿起、溢液、水肿、瘘管、脱皮、裂纹及溃疡。(2)触诊：置一小枕于受检侧的肩胛骨下，将其手臂置于枕后。检查者手指和手掌平置在乳房上，压力适当(一般要触及肋骨而不引起疼痛为宜)，按一定顺序做滑动触诊。先用

3、右手触诊受检者左侧乳房，然后用左手触诊右侧乳房，手指掌面以圆周运动方式进行触摸，按内上、外上、尾部、内下、外下顺序触诊。用手指掌面触诊乳晕和乳头。(3)触诊应注意乳房质感，触及包块时注意部位、外形、大小、数目、质地、活动度、有无压痛、边界是否清楚、与周围皮肤及组织粘连状况等。正常儿童及男子乳房一般不明显。妇女的乳房在青春期逐渐长大。青春女子乳房多呈半球形，固定于胸壁，而成年、老年妇女，乳房多下垂和呈袋状。正常乳房，有一种柔软或弹力感，内部常有颗粒或结节感(如妊娠时)，无压痛。乳房红肿热痛，见于急性乳腺炎。乳房溃疡和瘘管，见于乳腺炎、结核或脓肿。乳房内肿物或包块，见于乳癌、纤维瘤、囊肿或慢性炎症

4、、结核、乳管堵塞等。男子乳房发育，见于癌肿、慢性肺心病肝功能障碍期、肝硬化、肾上腺皮质激素分泌过多及雌激素分泌增多等。5.脓肿切开引流术正确答案:(一)适应证1表浅部脓肿，触及波动感者。2深部脓肿诊断性穿刺有脓液抽出者。3特殊部位感染，虽无脓液排出，但局部张力高者。(二)术前准备1清洗局部皮肤、备皮。2局部浸润麻醉，注药时应从脓肿周围向中心注射，但不能注入脓腔。(三)体位依据不同部位脓肿选取不同的体位。(四)手术方法1碘酒、乙醇消毒局部皮鉴，铺无菌巾。2切口应选择在脓肿隆起、波动明显和位置较低的部位，以利引流。切口的方向在浅部脓肿应与皮纹平行；深部脓肿应沿浅层肌肉纤维走行方向；关节处脓肿应横行

5、切开。3浅部脓肿，切开皮肤后脓液即可流出，根据脓腔的大小，再向两端延长切口，直达脓腔边缘。深部脓肿先用一粗针头穿刺定位后，将针头留原处，作为引导，然后切开皮肤、皮下组织，用止血钳钝性分离肌层，直达脓腔，并将其扩张。以手指深入脓腔，分开脓腔的纤维分隔，使引流通畅。4脓液及坏死组织排除后，脓腔内可放凡士林纱布。若伤面有渗血时，应用凡士林纱布稍加压填塞以止血，外用敷料包扎。(五)术后处理1根据脓液渗出的多少及时更换敷料，引流填塞物不宜过紧，以免影响引流。伤口保持口大底小以保证引流通畅并使伤口从基底部逐渐愈合。如脓肿切开后症状不缓解，或体温再度上升，应考虑引流不畅或有新脓肿形成的可能，要仔细检查并及时

6、给予恰当处理。2脓肿切开引流后创面经久不愈合时，应考虑下列情况：(1)异物或坏死组织存留。(2)脓腔壁硬死，死腔过大。(3)换药技术不当。(4)全身情况不良。(5)特异性感染如结核性脓肿等。(六)质量要求1熟悉适应证。2术前准备正确。3消毒、铺巾、切开操作正确、规范。4术后处理正确。6.膝关节腔穿刺术正确答案:(一)适应证1穿刺抽吸膝关节腔积液或分泌物，做常规及细菌学检查，以确定病变性质。2。往关节腔内注入空气或其他造影剂，做关节放射线造影检查，以了解关节腔内病变情况。3关节腔早期引流。4向关节腔内注射药物。5做关节腔冲洗。(二)穿刺部位自髌骨上方、骨四头肌腱外侧向内下穿刺入关节囊；或于髌骨下

7、方、髌韧带旁向后穿刺达关节囊。(三)准备工作治疗盘(碘酒、乙醇溶液、棉签、甲紫、局部麻醉药等)、关节穿刺包、手套等。(四)操作方法1确定穿刺部位并用甲紫标志穿刺点。2术者与助手戴无菌手套。3常规消毒皮肤，铺好无菌洞巾。4用2利多卡因从皮肤至关节腔行局部麻醉。5用79号针头沿麻醉途径刺入关节腔，缓慢进行抽吸，速度不宜过快，以免针头发生阻塞。若针头阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，排除阻塞，然后继续抽吸。6抽吸完毕，迅速拔出针头，以免针尖漏液污染关节周围组织。术后穿刺部位盖消毒纱布，用胶布固定。如抽液完毕后须注入药物，则应另换无菌注射器。(五)注意事项1穿刺器械及手术操作均须十分严格消毒，以防无

8、菌的关节腔溶液发生继发感染。2穿刺动作要轻柔，避免损伤关节软骨。3若关节腔积液过多，抽吸后应适当加压固定。(六)质量要求1选择穿刺点正确。2进入关节腔后固定针头注射器。3术毕覆盖无菌敷料加压包扎。7.拉赛格征(Lasegue征)正确答案:1受检者取仰卧位，双下肢伸直2检查者左手置于受检者一侧大腿伸侧，使下肢保持伸直3右手握住受检者一侧踝部将下肢抬起4同法检查另一侧8.耳正确答案:(1)耳廓：观察受检者耳廓有无外伤、结节及畸形等。(2)外耳道：用右手将受检者左侧耳廓向后向上牵拉，观察外耳道有无溢液、有无耳廓牵拉痛等。以同样方法用左手检查右耳。外耳道如有黄色液体流出并有痒痛者为外耳道炎；外耳道内有

9、局部红肿、疼痛，并有耳廓牵拉痛者为疖肿。化脓性中耳炎致鼓膜穿孔则可见脓性分泌物。(3)乳突：观察乳突区皮肤有无红肿、瘘管或瘢痕等。以双手拇指分别置于受检者左右乳突，然后同时按压，检查有无乳突压痛。乳突炎时在乳突部皮肤可见红肿并有压痛。(4)听力(粗测法)：嘱受检者闭目，并用一手掩耳；检查者以拇指与中指互相摩擦，从离受检者耳外1m处逐渐移近其耳边，直到听到声音为止。以同样方法检查另一侧。听力正常时，一般在1m处即可听到捻指声，两侧听力大致相同。听力减退见于耳道耵聍或异物、听神经损害、耳硬化等。9.股静脉、股动脉穿刺术正确答案:(一)股静脉穿刺术1适应证 周围静脉穿刺困难，但须采血标本；急救时静脉

10、内注药或快速输液、输血；经股静脉插管做下腔静脉造影检查或监测中心静脉压等。2禁忌证 出血倾向，下肢有静脉血栓。3用品 治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、10ml无菌干燥注射器及78号针头、各种试管、输血或输液用物等。4方法(1)携用物至病人床旁，向病人做好解释以取得合作。病人仰卧，将穿刺侧大腿放平外旋、外展与身体长轴呈45，小腿屈曲与大腿呈90，穿刺侧臀下垫一小枕或小沙袋。(2)术者位于穿刺侧。常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手示指，以左示指在腹股沟韧带下方中部扪清股动脉搏动最明显处并予固定局部皮肤。(3)右手持注射器，值针头和皮肤呈直角或3045，在腹股沟韧带下23cm、股动脉内侧

11、05cm处刺入。在刺入过程中，要经常抽吸，如无回血，可缓慢回撤，边抽边退，或稍变方向及深度，继续探试。如抽得静脉血，表示进入股静脉，再进针05cm，即用左手固定针头的深度，进行采血或插管。(4)采血则取下针头，将血顺标本管壁缓慢注入，贴标签送检。(5)术后重新消毒皮肤，以无菌棉球压穿刺处，嘱病人大腿屈曲继续压迫或盖以无菌纱布，手指压迫35min，观察局部无出血为止。(二)股动脉穿刺术1适应证抢救病人时经股动脉输血、血浆、高渗糖；经股动脉插管用药施行一些疾病的诊断或介入治疗等。2方法(1)病人仰卧，将穿刺侧下肢放平稍外旋、外展。(2)术者带无菌手套或用碘酊、乙醇消毒左手示指。(3)在腹股沟韧带内

12、、中13交界下方23cm处，即股动脉搏动最明显处作为穿刺点。皮肤消毒，局部浸润麻醉。(4)术者位于病人一侧，以示指或中指扪清股动脉搏动。另一手持连接针头的注射器或穿刺针与皮肤呈3040逆血流方向刺入至股动脉，有鲜血回流时，再缓慢进针0305cm，即可进行采血、注药或插管。(5)术后以无菌棉球压迫穿刺点处510min，或加压包扎压迫局部，以防止血肿形成。(三)注意事项1局部必须严格消毒，不要选择有感染或损伤的部位做穿刺。2避免反复多次穿刺，以免形成血肿。3若须向静脉内输注液体时，穿刺角度为3045斜刺，不可垂直刺针，以免穿破血管；刺入静脉后应将针头固定好。4股静脉穿刺时，如抽出鲜红色血液，即表示

13、穿入股动脉，应拔出针头，紧压穿刺处数分钟，直至无出血为止。5如为婴幼儿患者，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。(四)质量要求1患者体位正确。2消毒、无菌操作正确规范。3穿刺的部位、角度正确。4术后处理正确。10.胃插管术及胃肠减压术正确答案:(一)准备工作1治疗盘内置鼻饲包(治疗碗、压舌板、镊子、胃管、3050ml注射器、纱布、治疗巾)、液状石蜡、棉签、胶布、夹子或橡皮圈、安全别针、弯盘、听诊器、适量开水。2检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。(二)操作方法1备齐用物携至病床边，查对并向病人解释。2视病情协助病人取坐位、半卧位或平卧位，昏迷病人取左侧卧位(有活动义齿者应取下)，将治疗巾铺

14、于颌下，清洁鼻腔，并检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。3用液状石蜡纱布润滑胃管前端，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔轻轻向前推进插入到咽喉部时(1416cm)，清醒病人嘱其做吞咽动作，昏迷病人，将头略前倾，同时将胃管送下，插入长度为4555cm(相当于患者前额发际到剑突的长度)。4在插入过程中，如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。5插入至所定长度后，检查胃管是否在胃内，用注射器抽取胃内容物，抽出胃液，即证明管在胃中，如无胃液可用以下方法检查：将听诊器放剑突下，用注射器向胃内注入10ml空气，如能听到气过水声，表示管在胃中；将

15、胃管开口端置于水中，若有气泡溢出，则表示误入气管，应立即拔出。证实在胃内后，然后夹紧胃管开口端，用胶布固定胃管于鼻梁部。6松开胃管开口端，注入少量温开水，将胃管开口端反折，用纱布包裹，夹子夹紧，用别针固定于患者枕旁或衣服上。7整理床单位，清理用物。8拔管法：置弯盘于患者颌下，胃管末端用夹子夹紧，放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布；用纱布包裹近鼻孔处的胃管，在病人呼气时，快速拔出胃管，将胃管盘起放在弯盘中；清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者取舒适卧位。(三)注意事项1插胃管动作轻柔，特别是在通过食管3个狭窄处时(环状软骨水平、平气管分叉处、食管通过膈肌处)以免损伤食管黏膜。2每次鼻饲前应确定

16、胃管确实在胃内及无胃液贮留时，方可注食。3鼻饲者，须用药物时，应将药片研碎，溶解后再灌入。每次喂食量不超过200ml，温度3840，间隔时间不少于2h。4每次给食、给药后应注入温开水冲洗胃管。5长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管一次(晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入)。(四)质量要求1插胃管时操作熟练、正确。2拔管时操作正确。3熟悉留置胃管的目的及适应证。4插管时患者的体位正确。11.胸腔闭式引流术正确答案:(一)适应证1急性脓胸。2胸外伤、肺及其他胸腔大手术后。3张力性气胸。(二)禁忌证1结核性脓胸。2有出血倾向和凝血异常者。(三)用品全套水封瓶装置，瓶座1个，胸腔闭式引流包，手套、

17、清洁盘、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药等)，若胸腔内注射药物，须同时做准备。(四)方法1病人取斜坡卧位。手术部位根据体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁上做标记。2常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局部麻醉。3先用注射器做胸膜腔穿刺，以确定最低引流部位。做皮肤切口，用直钳分开各肌层(必要时切开)，最后分开肋间肌进入胸膜腔(壁层胸膜应注入足量局部麻醉药)，置入较大橡胶管。引流管伸入胸腔的长度一般不超过5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。(五)注意事项1术后静卧。保持引流管通畅，不使受压、扭转。逐日记录引流量及其性质和变化。2每日帮助病人起坐及变换体位，使

18、引流充分通畅。3如系急性脓胸，术中宜取分泌物做常规检验、细菌培养及药物敏感度试验。如为张力性气胸，可于患侧锁骨中线第2肋间、腋前线或腋中线第4或第5肋间处置管。4定期胸部X线摄片，了解肺膨胀和胸膜腔积液情况。(六)质量要求1熟悉胸腔闭式引流术的适应证。2病人体位摆放正确。3引流前穿刺确定最低引流位置。4引流管伸入胸腔之长度及固定正确。12.胸膜腔穿刺术正确答案:(一)准备工作1用物准备治疗盘、胸腔穿刺包1个(内有12或16号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小镊子、止血钳、5ml注射器及针头、3050ml注射器、纱布、孔巾和换药碗)、手套、无菌管4只(留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时酌加抗凝药)

19、，如需胸膜腔内注药，应准备好所需药品。2患者准备嘱患者取坐位，面向椅背，两手前臂放于椅背上缘，前额伏在前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部，或患侧臂伸过头顶，以张大肋间隙。3医师准备熟记操作方法，戴好口罩及帽子。(二)操作方法1穿刺部位 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显的部位进行，一般取肩胛下线或腋后线第78肋间；有时也选腋中线第57肋间。包裹性积液可结合X线或B超检查定位。气胸抽气减压的穿刺部位一般选在患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第45肋间。2消毒 常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。3局部麻醉 用2利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点做自皮肤至胸膜壁层的局部麻醉。4穿刺 检查穿刺

20、针是否畅通，如畅通用止血钳夹住穿刺针后的乳胶管。以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖进入胸膜腔，接上3050ml注射器。由助手松开止血钳，同时协助用止血钳固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，防止空气进入胸膜腔。抽吸胸腔液体，记量并送化验检查。若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸膜腔关闭处，进入胸膜腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸膜腔相通，然后进行抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。如需要胸膜腔内注药，在抽液完成后，将药液抽于注射器中接在穿刺针后的胶管，回抽少量胸水稀释，

21、再缓慢注入胸膜腔。5术后处理 拔出穿刺针，盖以无菌纱布，稍用力压迫穿刺点并按摩局部，以闭合穿刺针眼，胶布固定，嘱患者卧床休息。注意观察术后反应及并发症，如气胸、肺水肿等。(三)注意事项1术前向患者说明穿刺的目的及大致过程，以消除顾虑，取得配合。2穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘的神经血管。3抽液时不可过多过快，以防发生负压性肺水肿。以诊断为目的，抽液量50100ml；以减压为目的，抽液量首次不应超过600ml，以后每次不应超过1000ml。如为脓胸，每次尽量抽净。4穿刺过程中患者应避免咳嗽及转动，必要时事先服用可待因等。术中如发生连续性咳嗽或出现头晕、面色苍白、出汗、

22、胸闷甚至晕厥等现象，应立即停止抽液，并拔出穿刺针。使患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0305ml。5有严重的肺气肿、广泛肺大疱或病变邻近心脏大血管以及胸腔积液量较少者，胸腔穿刺时应慎重。6穿刺与抽液时，防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。7避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌使腹腔脏器受损。(四)质量要求1患者的体位正确。2穿刺部位选择正确。3消毒、铺巾、无菌操作正确、规范。4局部麻醉、穿刺操作正确、规范。5术后处理及指导病人正确。13.手术区消毒正确答案:(一)准备工作1手术区皮肤常规备皮，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。2准备好皮肤消毒常用药品：25

23、3碘酊、70乙醇、05碘尔康、1：1000苯扎溴铵、075吡咯烷酮碘。(二)操作方法1碘酊、乙醇消毒法：用253碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70乙醇涂擦两遍，将碘酊擦净。2另一种消毒方法是用05碘尔康或1：1000苯扎溴铵溶液涂擦两遍。3对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的075吡咯烷酮碘消毒。4供皮区可用70%乙醇涂擦23次。(三)注意事项1涂擦药液时，应由手术区中心部位向四周涂擦。感染伤口或肛门区，则应自手术区外周涂向手术区中心。2已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。3手术区消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，如有手术延长切口的可能，则

24、应事先扩大消毒范围。(四)手术区皮肤消毒的范围颅脑手术：剃尽全部头发及项部毛发，保留眉毛；颈部手术：自唇下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘；胸部手术：上至锁骨上部，下过脐，前自健侧腋前或乳头线，后过正中线，包括患侧胸部、上腹、上臂和腋下；上腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧至腋后线的延长线；下腹部手术：自剑突至大腿上13前内侧及外阴部，两侧到腋后线的延长线；腹股沟部手术：自脐水平线至大腿上13包括外阴部；肾手术：自乳头平线至耻骨联合，前后均过正中线；四肢手术：以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮；会阴部及肛门手术：自髂前上棘至大腿上13，包括会阴及臀部。(五)质量要求1涂擦消毒药

25、液范围选择正确。2涂擦消毒药液时不能留有空白处。3按要求由手术区中心向外周或由外周向手术区中心涂擦消毒药液，顺序不能颠倒。4持消毒镊方法正确。14.面罩吸氧法氧流量6Lmin时，氧浓度可达A、6080B、3050C、5070D、8090正确答案:A15.系统回顾正确答案:1头颅五官 有无视力障碍、耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血、咽喉痛、声音嘶哑史。2呼吸系统 有无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难史。3循环系统 有无心悸、气促、发绀、心前区疼痛、端坐呼吸、血压增高、晕厥、下肢水肿史。4消化系统 有无食欲减退、吞咽困难、腹泻、呕血、黑粪、腹痛、便秘、黄染史。5泌尿系统 有无尿频、尿急、尿

26、痛、血尿、排尿困难、尿量改变、腰痛、水肿史。6造血系统 有无头晕、乏力、皮肤出血点、瘀斑、淋巴结肿大、肝脾大史。7内分泌系统与代谢 有无多饮、多尿、多食、怕热、多汗、怕冷、乏力、显著消瘦或肥胖、口干、闭经史。8肌肉骨骼系统 有无关节肿、痛，关节畸形，运动障碍，肌肉萎缩，肢体麻木，骨折，关节脱位史。9神经系统 有无抽搐、瘫痪、惊厥、头痛、记忆力减退、语言障碍史，有无情绪异常及神经状态的改变。16.现场心肺复苏术正确答案:(一)准备工作1迅速将患者安置于硬板床或平地上，如系软床应在背部加垫硬木板。2操作者位于患者一侧。(二)操作方法1确定患者是否意识丧失和心跳停止，其主要特征为：瞳孔散大，对光反射

27、消失；股动脉、颈动脉搏动触不到；心音消失；发绀。2呼唤患者，轻推其肩部，观察瞳孔，判断意识是否丧失。3触摸其颈动脉，并观察面色，判断心跳是否停止。4证实患者心跳停止后，呼救，并立即抢救。5施行胸外按压术。(1)解开患者上衣，暴露胸部。(2)按压部位：在胸骨中下13交界处(即两乳头连线中点)，以剑突为定位标志，将示、中两指横放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部为按压区。(3)操作者将一手掌根部放于按压区，与患者胸骨长轴相平行，另一手掌重叠压于前一手的手背上，两手手指交叉互握翘起，不接触胸壁。(4)按压时双肘关节伸直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身前倾的力和肩、臂肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下端

28、下陷45cm，按压后应放松，使胸廓弹回原来形状，而使胸内压下降，血液回流。放松孵掌跟部不离开胸壁定位点，以免手移位。(5)挤压和放松时间大致相等，并应平稳、规律、均匀地进行，不能间断。按压频率100min(新生儿除外)。(6)胸外心脏按压每30次做人工呼吸2次(即连续吹气2次，每次持续1s以上，直至病人胸廓升起为止)，按压与吹气之比单人操作或双人操作均为30：2。(7)对于儿童患者，用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨，胸骨压低胸廓的1312，频率100min。对于婴儿，用两手指(中指、无名指)于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨，胸骨压低至胸廓的1312，频率100min。按压与吹气之比单人操作为3

29、0：2，双人操作则15：2。(8)主要有效指标：颈动脉可触及搏动；瞳孔逐渐回缩；发绀减退；自主呼吸恢复；神志逐渐恢复；收缩压在60mmHg以上。6实施人工呼吸术(1)通畅气道，解松衣领及裤带，清除病人口、鼻腔的异物。(2)开放气道：抬(提)颏法、抬颈法、双手抬颌法。(3)以口对口人工呼吸法为例。病人平卧，操作者一手插入病人颈后向上托，一手按压其前额使头部后仰，颈项后伸用压前额的手的拇指和示指捏闭病人双侧鼻孔，另一手示指和中指抬起病人下颌，使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直，将病人口打开。术者吸一口气紧贴病人口部用力吹气，直至病人胸廓升起为止。然后放松捏鼻的手，让病人胸廓复原。如有回气声，即表示气道

30、通畅，可再吹气。如果患者有自主循环(如可触知脉搏)，仅需要通气支持，无按压时人工呼吸频率成人每分钟1012次，儿童每分钟1220次。(三)注意事项1按压部位不宜过高或过低，也不可偏于左右侧，切勿挤压胸骨下端剑突处。2按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式地猛压或跳跃式按压。3按压须均匀、有节奏地进行，切忌突然急促地猛击。4两人操作时，为避免疲劳二人工作可互换，调换应在完成5组30：2的按压吹气后间隙中进行，并应在5s内完成转换。在按压过程中可暂停按压，以核实病人是否恢复自主心搏，应在实施5组30：2(约2min)的按压和吹气后进行。核实过程所用时间不得超过10s。5两次人工通气后(每次持

31、续1秒以上)，立即实施胸外按压。6如果第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，应再次使用仰头抬颏法开放气道后，给予第二次通气。第二次吹气仍失败时应直接进行胸部挤压。7在心肺复苏过程中，各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气，均推荐每次持续1s以上，以使患者胸部起伏。8避免快速或者用力吹气。(四)质量要求1患者背部垫硬板。2按压的位置正确。3按压动作正确。4按压频率和胸骨下陷深度正确。5注意保持患者气道通畅。6按压与吹气比例正确。7每次吹气持续1s以上，并使患者胸部起伏。17.吸氧术正确答案:(一)准备工作1用物：氧气装置1套(氧气筒、板钳、氧气表、湿化瓶)、鼻导管、棉签、胶布、氧气面罩、

32、漏斗、治疗碗(内盛冷开水)等。2检查：氧气筒上是否标有“有氧“或“空“标志。3患者取半卧位或坐位。(二)操作方法1装表(1)打开总开关清洁气门，迅速关好总开关。(2)接氧气表并用板手旋紧。(3)橡胶管连接氧气表及湿化瓶。(4)检查给氧装置：关流量表小开关；开总开关；开流量表小开关；用水检查氧气流出是否通畅；关流量表小开关。2给氧(1)鼻导管法：携用物至病床处，查对并向病人解释；用湿棉签清洁鼻腔；将鼻导管湿润后，自鼻孔轻轻插入鼻咽部，长度约为鼻翼至耳垂的长度；将鼻导管用胶布固定于鼻翼及面颊部；按需调节流量连接鼻导管。(2)口罩法：同鼻导管法；以漏斗代替鼻导管，连接橡胶管，调节好流量，将漏斗置于病

33、人口鼻处，距离皮肤约为3cm，用绷带适当固定。(3)面罩法：携用物至病人床边，向病人及家属解释，以取得配合；检查各部功能是否良好；放置面罩，使之与病人面部密合，以松紧带固定；调节流量，将氧气接于氧气进孔上。(4)鼻塞法：同鼻导管法；擦净鼻腔，将鼻塞塞入鼻孔内，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜；调节好流量，连接鼻塞。3记录用氧时间及流量4停氧(1)拔去鼻导管(鼻塞)或撤去口罩、面罩，擦净口鼻部。(2)关流量表小开关一关氧气表总开关一开流量表小开关放出余气一关好。(3)记录停氧时间。(4)整理床单位及用物，洗手。(三)注意事项1严格遵守操作规程，切实做好防火、防油、防震、防热。2治疗过程中，保持导管和呼

34、吸道通畅，经常观察患者缺氧情况有无改善、氧气装置有无漏气。3用氧时防止损伤肺组织，应先调节流量后应用，调节流量时，应先分离导管或移动面罩后进行。停用时先拔管再关氧气开关。4持续用氧者，应每812h更换一次鼻导管，并更换鼻孔插入。5氧气筒内氧气切勿用尽，至少保留5kgcm2.gif，以防再充气时引起爆炸。6氧气筒要有标志，注明“满“或“空“字，以便使用时鉴别。(四)质量要求1操作熟练，动作迅速。2符合操作规程，认真检查。3根据病情调节氧量。18.骨髓穿刺术正确答案:(一)准备工作1用物准备 治疗盘、骨髓穿刺包、手套、洁净玻片68张、推片1张，须做细菌培养者准备细菌培养瓶。2患者准备 根据不同穿刺

35、部位采取不同体位。3髂前上棘穿刺术 患者取仰卧位。4髂后上棘穿刺术 患者取侧卧位。5胸骨柄穿刺术 患者取仰卧位，肩背部垫枕使得头尽量后仰，并转向左侧，充分暴露胸骨上切迹。6脊椎棘突穿刺术 患者取侧卧或反向坐于椅上，将两臂放于椅背上，头枕于臂上。7医师准备 熟记操作方法，戴好口罩及帽子。(二)操作方法1穿刺部位(1)髂前上棘穿刺点选在髂前上棘后12cm。(2)髂后上棘穿刺点取骶椎的两侧，臀部上方突出的部位。(3)胸骨柄穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间的位置，胸骨较薄，胸骨后为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外。(4)脊椎棘突穿刺点，为腰椎棘突突出处。2消毒穿刺区皮肤。解开穿刺包，戴无菌手

36、套，检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。3在穿刺点做皮肤、皮下、骨膜局部麻醉。4将骨髓穿刺针的固定器固定在离针尖适当长度处(髂骨穿刺约15cm，胸骨穿刺约10cm)。用左手的拇指和示指将穿刺部位皮肤拉紧并固定；以右手持穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成3040；当针头接触骨质后，将穿刺针左右转动，缓缓钻刺入骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内直立不倒时为止。5拔出穿刺针的针芯，接上无菌、干燥的10ml或20ml注射器，适当用力抽吸，即有少量红色骨髓液进入注射器。吸取0102ml骨髓液，做涂片用。如做细菌培养，则宜取15ml。6取得骨髓液后，将注射器及穿刺针迅速拔出，在穿刺位

37、置盖以消毒纱布，按压12min胶布固定。速将取出的骨髓液滴于载玻片上做涂片，若做细菌培养，则将骨髓液注入培养基中。(三)注意事项1术前应做出凝血时间、血小板等检查。向患者说明检查目的及方法，以取得配合。2穿刺时切忌用力过猛或针尖在骨面上滑动。穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。胸骨穿刺不可用力过猛、过深。以防穿透内侧骨板伤及心脏大血管。3抽取骨髓做涂片检查时，应缓慢增加负压，注射器内见血后即停止抽吸，以免发生骨髓稀释。同时须做涂片及培养者，先抽骨髓少许涂片，再抽骨髓培养，不能并做一次抽出。取下注射器时，迅速插回针芯，防止骨髓外溢。4骨髓液取出后，应立即做涂片，否则会发生凝固而导致涂片失败。

38、5注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。(四)质量要求1能指出4个穿刺部位。2患者体位正确(符合所选穿刺部位要求的体位)。3消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。4穿刺操作方法正确、规范。5熟悉注意事项。19.手术人员洗手法正确答案:(一)准备工作1手术前不要参加感染伤口换药。2先更换洗手衣、裤、鞋。3戴好无菌口罩、帽子。口罩须遮住鼻孔，头发不可飘露在帽外。4修剪指甲。用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部之污垢与油脂。(二)操作方法1刷洗手、臂(1)取无菌刷蘸肥皂冻，按下列顺序彻底、无遗漏地刷洗：先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下12段，特别要刷净甲沟、指间、腕部，刷洗时，双手稍

39、抬高，如此反复刷手3遍，每遍约3min，每遍刷完，用净水冲去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下、手应放在较高部位，以免臂部的水反流到手。(2)刷洗毕，用无菌小毛巾依次拭干手、臂。2消毒手、臂(1)乙醇浸泡法：双手及上臂下13伸入70乙醇内浸泡，同时用小毛巾轻轻擦洗皮肤5min。手不可触碰乙醇桶口。浸泡毕，拧干小毛巾，揩去手臂乙醇，晾干，双手保持于胸前半伸位。进入手术间穿衣戴手套。不可串走他处。浸泡的乙醇，定期测比重并过滤，浓度及量不足时应及时补充，用毕加盖。(2)苯扎溴铵浸泡法：将手臂浸泡于01苯扎溴铵溶液中，浸泡5min；浸泡完毕，待晾干手、臂后穿手术衣；苯扎溴铵溶液使用3040人次后更换新液；

40、苯扎溴铵泡手毕，禁与乙醇接触。(3)氯己定浸泡法：将手、臂浸泡于005氯己定溶液中，浸泡5min，同时用小毛巾擦洗；浸泡完毕后，晾干后穿手术衣；使用3040人次后更换新液。(4)碘伏洗刷法：按本节操作方法里的方法，刷洗手臂3min。用05碘伏纱布块洗刷手、臂2遍，准备穿手术衣。(5)灭菌王、4氯己定洗手液等消毒液洗手方法：基本同碘伏刷手法。3接连进行手术时的洗手法(1)在施行无菌手术后，接连下一次手术时，要更换手术衣、口罩、手套并刷手。刷手法按以下步骤：先洗去手套上的血渍。由他人解开衣带，将手术衣向前反转脱下；脱衣袖时，顺带将手套上部反转于手上。右手伸入左手套反折部之外围中，脱下该手套，左手拿

41、住右手套内面脱去该手套(先脱右手套亦可)。手未沾染血迹，重刷手、臂3min即可；浸泡消毒后，再穿手术衣，戴手套；手已沾染血渍，应重新彻底刷洗和消毒。(2)在施行污染手术后，接连下一手术时，亦应重新彻底刷洗和消毒。(三)注意事项1.刷洗完手、臂，不可触碰他物，如误碰他物，必须重新刷洗。2消毒液要定期更新。(四)质量要求1掌握各种洗手方法。2熟悉注意事项。20.重复提问正确答案:有时为了核实资料，需要就同样的问题多问几次，重申要点。但无计划的重复提问可能会挫伤和谐的医患关系和失去病人的信任。结合其他问诊的技能，如：归纳总结，将有助于减少重复提问。21.叩诊正确答案:叩诊是用手指叩击身体表面某部，使

42、之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。(一)直接叩诊法用并拢的右手中间三指掌面直接拍击被检查的部位，此法叩诊产生的音响弱，难于精确定位，适用于面积较广病变的检查，如大量的胸腔积液或腹水等。(二)间接叩诊法1左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。2右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二节指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。3叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参加运动。4叩击动作要灵活、短促、富有弹性。5叩击后右手中指应立即抬起。6同一部位应连续叩击23次，如未能获得明确印象，可再连续叩击23

43、次。7叩击力量要均匀适中，使产生音响一致。8叩击力量大小应视被检查部位情况而定，范围小，部位浅宜轻叩，如心界叩诊；部位深的病灶可重叩。22.既往史正确答案:1过去健康状况及患过的疾病。2传染病史及传染病接触史。3外伤及手术史。4预防接种史。5过敏史。23.心包穿刺术正确答案:(一)适应证1抽液检查，以确定心包炎伴积液的病因。2心包积液有心脏压塞症状时，放液治疗。3化脓性心包炎穿刺排脓。4心包腔内注射药物。(二)禁忌证1出血性疾病。2如抽出液体为血性，应立即停止抽吸。(三)用物准备心包穿刺包，手套、清洁盘、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等)，若心包腔内注射药物，须同时做准备。(四)操

44、作方法1穿刺部位(1)左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内2cm左右，沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入。若患者膈肌较低，可以从第6肋间刺入；推荐超声检查估计积液程度和穿刺部位。(2)在剑突和左肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与腹前壁成30，向上穿刺可进入心包腔下部与后部。(3)如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第4肋间刺入。此法有伤及乳房内动脉之危险，故须特别谨慎。2术前宜行X线及(或)超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；积液量少者不宜施术。3病人取半卧位，向其说明穿刺目的，并嘱手术中勿咳嗽或深呼吸。4常规消毒皮肤。解开心包穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械、穿刺针是否通畅等，铺

45、无菌洞巾。5在穿刺点用2普鲁卡因从皮肤至心包外层做局部麻醉。6用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，从麻醉部位刺入。在心尖部进针时，穿刺针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入；在剑突下进针时，穿刺针与腹前壁成3040，向上向后稍偏左进入心包腔后下部。若感到针头阻力消失时，则表示已穿过心包外层，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时要特别注意针尖感觉，不得与搏动的心脏相接触。将30ml注射器套在针座的橡皮管上，助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸液体，首次抽液量以100ml左右为宜，以后每次抽300500ml，过量会导致肺水肿。当针管吸满后，先用钳

46、子夹住橡皮管，再取下针管以防空气进入。7将抽出心包腔液体盛于试管内送检。须做培养时，应用灭菌培养管留取。8术毕，拔出针头，局部盖无菌纱布后用胶布固定。(五)注意事项1术前宜行X线或超声检查，以便估计积液程度与决定穿刺部位。心包腔积液量少者不宜做穿刺术。2必要时术前给患者适量镇静药。3手术过程应常询问并观察患者表现，助手应注意脉搏变化，发现异常，及时处理。4术后静卧，测脉搏、血压每05h测1次，共测4次，以后24h内每24h测1次。(六)质量要求1能正确指出3个穿刺部位。2患者体位正确(符合所选穿刺部位要求的体位)。3消毒、无菌操作正确、规范。4穿刺操作方法正确、规范。5熟悉注意事项。24.气管

47、插管术正确答案:(一)适应证各种原因引起的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者力压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。(二)禁忌证明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者，急性呼吸道感染者。(三)用品麻醉喉镜、气管导管成人一般选LD7085mm，小儿按公式：年龄4+4(mm)选择。鼻插管一般减小1号、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。(四)方法1患者仰卧，头垫高10cm，后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开

48、，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂。2沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。3右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。简易呼吸器给较大容量送气，听诊双肺闻及明显呼吸音，胃部听诊无气过水音，或者呼出气二氧化碳监测波形改变，确定气管导管在气管内，且位置适当后(导管在门齿刻度，成人一般为2024cm)，妥善固定导管与牙垫。后常规拍胸片，确定插管是否在气管隆突上12cm。4气管导管套囊注入适量空气(35ml)，使导管与气管壁密闭

49、，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。(五)注意事项1插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。对可能发生的意外要先与有关的医生及家属交代清楚，对插管的必要性和危险性取得理解和一致认识。并请家属签署知情同意书，紧急抢救时若家属没有书面反对意见，视作同意气管插管处理。2气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行喉部表面麻醉，然后插管。3喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L“形，用导管前端挑起会厌，施行盲探

50、插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。4插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。5如插管30s内未完成，须暂停，进行人工呼吸，提高血氧饱和度后，再重新开始。紧急情况下，应首先保证患者有足够的通气及氧供，不要一味强求气管插管。气道梗阻，保持气道通畅：清除呼吸道、口咽部分泌物和异物。头后仰，托起下颌。放置口咽通气道。用简易呼吸器经面罩加压给氧。6插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。7导管留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见

51、改善，可考虑气管切开术。目前医院所用的气管套管球囊为低压高容型，不需定时充放气。(六)质量要求1熟悉适应证。2患者体位选择正确。3插管操作正确、规范。4熟悉注意事项。25.常规机械通气中呼吸机的使用正确答案:(一)适应证1严重通气不足。各种原因(脑炎、镇静药过量、脑血管意外、脑外伤，神经肌肉疾患：颈椎骨折并高位截瘫、脊髓灰质炎、吉兰-巴雷综合征、传染性多发性神经根炎、重症肌无力等)引起的急、慢性呼吸衰竭。2严重换气功能障碍，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，内科治疗无效的急性肺水肿、严重的肺部感染。3严重的呼吸功能消耗，如药物治疗无效的重及危重的支气管哮喘、心胸外科手术等。4生理学指标的显著改

52、变也常作为常规机械通气的适应证。但包括以上适应证在内，均不机械套用，应该根据临床情况灵活掌握。下表供参考。(二)禁忌证1未经引流排气的张力性气胸、纵隔气肿、大量胸腔积液。2巨大的肺大疱或肺囊肿。3活动性大咯血(已有呼吸衰竭或窒息表现者除外)。4低血压(未经治疗之前)。5食管一气管瘘等。当必须维持呼吸以拯救生命时，禁忌证应是相对的。(三)准备工作1检查呼吸机管道间的衔接是否严密，各附件是否齐全，接头是否紧密，送气或呼气管道是否通畅。2检查氧气压力是否达标(氧气压力大于10kgcm2.gif)，有无漏气，湿化瓶是否清洁，是否在湿化瓶中按量加入无菌蒸馏水(占总容积的1323)，加温湿化器工作是否正常

53、。3检查电源及地线是否正常连接，开关打开后是否正常通电。(四)操作方法1将减压表与医用氧气瓶紧密连接，然后将呼吸机的氧气输入管道与减压表连接，将减压表调到需要的压力刻度，通常为0406：kPa。如有中央管道供氧系统，可将呼吸机的氧气输入管直接插入，则无需调整压力。2连接好呼吸机的吸气及呼气管道回路、湿化瓶、Y形管及模拟肺。3接通电源，依次打开空气压缩机、呼吸机及加温湿化器开关。4选择通气模式：根据病情需要，可选择控制通气、辅助通气、间歇强制指令通气+压力支持通气，确定是否加用呼气末正压等。(1)控制通气：适用于重症呼吸衰竭的抢救。通气中，病人的呼吸频率、通气量、气道压力将完全由呼吸机自行控制。

54、(2)辅助通气：适用于轻症或重症病人的恢复期。在自发呼吸的基础上，呼吸机补充自主呼吸通气量的不足。(3)呼气末正压通气：适用于急性呼吸窘迫综合征及肺水肿等。呼吸机在吸气时将气体压入肺泡腔，至呼气终末时仍保持气道及肺泡腔的压力不低于预定正压水平。当今呼吸机的模式已非传统意义上的控制与辅助了，而是始终从患者的需求出发，将控制通气与辅助通气尽可能完美地结合起来。因此，模式的选择也不可机械套用。5呼吸机参数的调节(1)通气量：潮气量(tidal volume，TV)一般615mlkg。(2)每分钟通气量(minute yentilation，MV)：610Lmin或3545L(rain?m2.gif)

55、。(3)通气频率(frequency，f)：1220min。若须用同步间歇指令通气(SIMV)，则按需调节SIMV次数。(4)吸呼比(inspiration time or expiration time ratio，IE)正常1：(152)；限制性通气功能障碍1：15；阻塞性通气功能障碍1：2；吸气末暂停顿时间(PASUETIME)最长不超过呼吸周期的20。(5)最大吸气压力(maximal inspiratory pressure，MIP)：正常或肺病变轻者1520emHO；肺病变中度者2025emHO；肺病变重度者2530cmHO；肺广泛纤维化、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)患者

56、4050cmHO。(6)呼气末正压(positiv eend-expiratory pressure，PEEP)：38cmHO，通常小于20cmHO。(7)吸入气氧浓度(fractional coneentration of O in inspiredgas，FiO)：慢性阻塞性肺部疾患3035(低浓度氧)；缺氧而二氧化碳潴留4060(中浓度氧)；一氧化碳中毒、心源性休克60(高浓度氧)。或根据通气后血气分析进行调整，应尽量满足PaO。60mmHg，pH在735745。原则上，应尽可能降低吸入气氧浓度，但不低于30。(8)吸气流速及波形选择：吸气峰流速为4080Lmin，通常60Lmin；波形

57、有方形、减速、加速、正弦波等，正弦波形最为常用。(9)触发灵敏度：一般预调一2cmHO，使用。PEEP时，为PEEP下2cmHO流量触发时，设为5Lmin。(10)吸入气的温湿度：有效耗水量=湿雾化器内的耗水量一沉积于管道的水量，成人有效耗水量大于10mlh：气管内滴液量1520ml15min。湿化器温度为3234。(11)窒息通气频率：1620分。6报警限的设置：包括工作压力、每分钟通气量、氧浓度等。(1)每分钟通气量报警限：分别设置在设定每分钟通气量或平均每分通气量的上下2030。(2)气道压力报警上限：为高于患者实际气道峰值压力1015cmHO，通常最高限不高于40emHO。(3)吸入气

58、氧浓度上下限：为预置浓度上、下1020。(4)窒息报警(apnea)：通常设为1520s。如呼吸机15s未感应到呼吸动作时，除声光报警外，还将按窒息通气频率强制通气，这是一种对患者的保护设置。7呼吸与患者气道连接的方式的选择：包括密封口罩、气管插管、气管套管3种方式。面罩适用于神志清楚合作者短期或间断应用，一般为12h。气管插管适用于半昏迷、昏迷的病人。气管切开适用于长期机械通气的病人。8最后将Y形管与人工气道紧密连接，呼吸机的机械通气即开始，并立即听诊双肺呼吸音是否对称，呼吸音强弱是否适当，且密切观察生命体征的变化。9停机顺序：关闭呼吸机-关闭压缩机-关闭氧气源-关闭并拔除电源插头。(五)注意事项1严密观察患者胸廓活动度、有无人机对抗、生命体征、呼吸机及气道的密闭性、患者原发病的处理情况等。2加强气道湿化及保持呼吸道的通畅，有分泌物时要及时吸出。3检查呼吸机的运转情况，根据病情及时调整参数，及时发现并纠正呼吸机的故障。(六)质量要求1能够连接呼吸机的各个部件。2注意保持气道通畅，并注意呼吸机与气道连接的密闭性。3能够根据患者病情需要选择恰当的呼吸机参数及通气模式。4能够根据病情需要选择建立人工气道的方式，并正确连接。26.巴宾斯基征正确答案:1受检者取仰卧位，双下肢伸直2检查者左手持受检者踝部上方3右手用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处，再转向趾侧，观察足趾变化4