主动脉瓣置换术后护理

1、关于主动脉瓣置换术后的护理第1页，共41页，2022年，5月20日，20点30分，星期四正常的主动脉瓣有三个瓣叶：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣第2页，共41页，2022年，5月20日，20点30分，星期四心室舒张期Ventricular diastole心室收缩期Ventricular systole第3页，共41页，2022年，5月20日，20点30分，星期四第4页，共41页，2022年，5月20日，20点30分，星期四主动脉瓣狭窄的病因Causes of aortic stenosis先天性畸形Congenital malformations老年性主动脉瓣钙化Senile aortic v

2、alve calcification风湿性心脏病Rheumatic heart disease主动脉瓣叶粘连、融合Aortic valve leaflets adhesion, fusion第5页，共41页，2022年，5月20日，20点30分，星期四主动脉瓣狭窄aortic stenosis主动脉瓣开口面积减少肺静脉高压 右心衰竭左心室射血负荷左室向心性肥厚 左心室收缩功能心排血量下降室壁张力顺应性下降室壁张力左心衰病理生理pathophysiologyPulmonary venous hypetension第6页，共41页，2022年，5月20日，20点30分，星期四心内膜下心肌缺血和灌注

3、不足aortic stenosis脑血流灌注下降左心室做功心肌耗氧量顺应性下降舒张末压力CO冠状动脉平均灌注压心绞痛晕厥Angina pectorisSyncope第7页，共41页，2022年，5月20日，20点30分，星期四第8页，共41页，2022年，5月20日，20点30分，星期四急性Acute :1.感染性心内膜炎Infective endocarditis2.主A夹层 Aortic dissection3.外伤Trauma4.人工瓣膜撕裂Prosthetic valve tear慢性Chronic:主动脉瓣疾病Aortic valve disease2/3为风心病主动脉根部扩张Aor

4、tic root dilatation主动脉瓣关闭不全的病因Causes of aortic incompetence主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形第9页，共41页，2022年，5月20日，20点30分，星期四主动脉瓣关闭不全Aortic valves incompetence主动脉内血液在舒张期返流入左室偏心性肥厚、扩大左心衰左心室容量负荷Sp、Dp 左心室舒张末期压力CO室壁张力心绞痛pulmonary hypertension右心衰pathophysiology第10页，共41页，2022年，5月20日，20点30分，星期四反流面积的大小 心动周期舒张期的长短 AI反流量体循环血管阻力

5、AI reverse flowReverse flow aera of the sizeBeckoning cycle diastolic lengthSystemic vascular resistance第11页，共41页，2022年，5月20日，20点30分，星期四双击添加标题文字急性主动脉瓣关闭不全左心室舒张期充盈量突然增加 压力迅速增高左房压、肺静脉压迅速升高急性肺水肿心动过速以减少反流量 增加CO二尖瓣舒张期提前关闭，缓解左房和肺静脉受左心室高舒张压的影响 CO减少，低BP急性左心衰竭 急性AI 第12页，共41页，2022年，5月20日，20点30分，星期四What is val

6、vereplacemengsurgery瓣膜置换术是用人工机械瓣或生物瓣进行替换人心脏瓣膜进行置换Valve replacement surgery is to use mechanical valves or biological valves to replace original human valves. 第13页，共41页，2022年，5月20日，20点30分，星期四主动脉瓣置换术第14页，共41页，2022年，5月20日，20点30分，星期四 病例介绍Case Introduction第15页，共41页，2022年，5月20日，20点30分，星期四病史medical history

7、 罗菊梅，女，40岁,云南镇雄人 Patient Jumei Luo,female,40 years old, from Zhenxiong in Yunnan province. 患者因头昏、胸痛3年，近一年来加重，活动后心悸、气促、乏力伴呼吸困难，休息后无明显缓解一月余，于2014年12月10日以“非风湿性主动脉瓣狭窄并关闭不全”收住 She was admitted to the hospital for Non-rheumatic aortic stenosis and incompetence on December 10th,2014.because dizziness, ches

8、t pain have last three years, heart palpitation and shortness of breath with increased activities , and exertional dyspnea lasting over a month.第16页，共41页，2022年，5月20日，20点30分，星期四Medical History手术史Surgical operation history2004年行“ 卵巢囊肿摘除术” ovarian cyst in 2004,2011年行“右上臂神经源性肿瘤切除术”“neurogenic tumor rese

9、ction of right arm” in 2011过敏史Allergic history 双黄连第17页，共41页，2022年，5月20日，20点30分，星期四 Echocardiography:1、Aortic valve disease: moderate aortic incompetence, moderate aortic stenosis, and the widening of aortic diameter 2、Mild mitral incompetence, and mild tricuspid incompetence3、The decreasing of left

10、ventricular diastolic function , LVD：70mm,EF:55%第18页，共41页，2022年，5月20日，20点30分，星期四心脏彩超：1、主动脉瓣病变： 主动脉瓣中度关闭不全并中度狭窄， 升主动脉内径增宽。2、二尖瓣轻度关闭不全 三尖瓣轻度关闭不全3、左心舒张功能降低 LV：70mm,EF:55%第19页，共41页，2022年，5月20日，20点30分，星期四DX检查：主动脉迂曲增宽 Aorta becomes widened and tortuous左室增大left ventricle becomes bigger第20页，共41页，2022年，5月20日

11、，20点30分，星期四诊治经过12月16日前完善术前准备12月17日-19日在ICU治疗12月20日患者病情平稳搬回病房。Preoperative preparation was completed before December 16th.The patient was stablly moved back to the ward on December 20th第21页，共41页，2022年，5月20日，20点30分，星期四病 情 12月17日在全麻CPB下行主动脉瓣置换术，术毕于12：50分带气管插管返ICU，呼吸机辅助呼吸，清醒后，查血气示正常，于22：30分拔出气管插管改面罩供氧。血

12、氧饱和度99-100，患者咳嗽咳痰力量稍差 On december 17th, the aortic valve replacement was completed under general anesthesia CPB ,and the patient returned the icu at 12:50 with ventilator breathing. After waking, her blood check showed normal, so pulled out endotracheal intubation and it was replace by oxygen masks.

13、 The oxygen saturation was respectively 99%-100. Patients with cough and expectoration somewhat less power.第22页，共41页，2022年，5月20日，20点30分，星期四病 情 HR95-110次/分，为窦性心律。BP由多巴胺4.9ug/kg/min, 维持在88-122/65-84mmhg,CVP14-7,容量欠，引流液不多, 总量为500ml,尿色、尿量正常,精神饮食稍差，鼓励进食。The heart rate of the patient and 95-110times/min.

14、BP by dopamine 4.9ug/kg/min, maintained at 88-122/65-84mmhg. Central venous pressure was 9-10. Drainage of fluid was normal, The total amount of fluid drainage is 500ml. Urine was normal, patients spirit and diet was slightly poor. She was encouraged to eat .第23页，共41页，2022年，5月20日，20点30分，星期四 护理问题 Nur

15、sing Problem低效性呼吸型态（Ineffective breathing pattern） 与手术及术后伤口疼痛致咳痰无力有关operationand postoperativewound pain induced sputum weakness 心输出量减少(decreased cardiac output)： 与心脏疾病、体液不足有关Associated with heart disease, insufficient body fluid潜在并发症（ potential complication ） 抗凝不足或抗凝过度Inadequate or excessive antico

16、agulation、第24页，共41页，2022年，5月20日，20点30分，星期四护理措施nursing intervention（一）低效性呼吸型态 1、加强呼吸道护理，听诊双肺呼吸音，定时拍背、雾化， 鼓励患者咳嗽、咳痰。 Strengthen respiratory care, auscultation of lung breath sound, timed back patting ,and atomization ,and encourge patients to cough and expectorate.第25页，共41页，2022年，5月20日，20点30分，星期四 2、持续

17、心电监护，严密观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度 Continuous ECG monitoring, and close observation of heart rate, blood pressure, respiration, and oxygen saturation.（一）低效性呼吸型态第26页，共41页，2022年，5月20日，20点30分，星期四 3、定时监测血气分析结果，根据病人的生命体征和血气情况，调整供氧方式及流量。 Regularly monitor the result of blood gas analysis and adjust the way and the f

18、low rate of oxygen offer based on the patients vital signs and blood gas. 4、遵医嘱适当予以止痛剂，以减少病人呼吸肌做功 Provide analgesics appropriately according to prescription to reduce the acting of patients breathing muscles. （一）低效性呼吸型态第27页，共41页，2022年，5月20日，20点30分，星期四(二)心输出量减少(decreased cardiac output)（1）严密监测心律、HR、B

19、P、CVP及末梢情况，发现异常要及时报告医生 Keep close monitoring in the change of rhythm, HR, BP, CVP and Peripheral situation, and report to the doctor promptly when abnormal situation is found.nursing intervention第28页，共41页，2022年，5月20日，20点30分，星期四(二)心输出量减少(decreased cardiac output)（2）运用血管活性药物，根据患者的生命体征进行调整 Use vasoacti

20、ve drugs, and adjust according to the patients vital signs第29页，共41页，2022年，5月20日，20点30分，星期四(二)心输出量减少(decreased cardiac output) （3）引流管的监测 The drainage tube monitoring： 定时挤压引流管保持引流管的通畅 Squeeze drainage tube regularly to keep its patency. 观察引流液量及性质， Observe the drainage amount and nature. 观察伤口有无渗血 Obser

21、ve whether there is bleeding or not in wound.第30页，共41页，2022年，5月20日，20点30分，星期四(二)心输出量减少(decreased cardiac output) (4)准确记录出入量，注意水电解质平衡 Record intake and output accurately, and pay attention to the balance of water electrolyte.（5）鼓励患者进食 Encourage patients to eat第31页，共41页，2022年，5月20日，20点30分，星期四nursing i

22、ntervention（三）潜在并发症的预防和护理 1、抗凝不足与抗凝过度 Inadequate anticoagulation and excessive anticoagulation (1)、为避免血栓形成，机械瓣置换术后，需终身抗凝治疗，生物瓣术后抗凝3-6个月。要定时定量口服 Explain to patients the importance of taking warfarin orally, Take anticoagulant medicine regularly and quantitatively The dose is 2.5-5 milligram（2）、服药期间监测

23、INR，使之维持在2.03.0. Monitor INR during the medication to maintain it at 2.0 to 3.0第32页，共41页，2022年，5月20日，20点30分，星期四（3）加强患者的监测，如有无皮肤青紫瘀斑、牙龈出血等Strengthen the monitoring of patients, such as the skin bruising , and bleeding gums, etc.（4)、注意饮食对抗凝药物的影响 Pay attention to the infuence of diet on anticoagulants.

24、第33页，共41页，2022年，5月20日，20点30分，星期四 Health EducationPrevention of infectionDietPeriodic reviewMedication guideActivity and restSelf-test第34页，共41页，2022年，5月20日，20点30分，星期四用药指导Medication guide 华法林只在体内抗凝，通过拮抗维生素K而产生药理作用。常用INR(国际标准化比值)评价 Warfarin anticoagulation only in the body, vitamin K antagonism generat

25、ed by pharmacological effects. Common INR (international normalized ratio) evaluation记住服药时间要固定哦！第35页，共41页，2022年，5月20日，20点30分，星期四DietIt is best for you to have more nourishing food and easily- digested food, including high-protein,high-vitamins, and so on.At the same time,you should have more meals w

26、ith less food for each meal,develop good living habits. Avoid cigarettes, alcohol, coffee and spicy food. Patients with poor cardiac function should limit sodium intake . Patients should observe the changes in body weight. 保持饮食结构的相对平衡 应进食富含营养，易于消化的食物，报告高蛋白、高维生素等，同时，应少食多餐，养成良好饮食习惯。 禁忌烟酒、咖啡及刺激性食物。 心功能较差的病人要限制钠盐的摄入；应用利尿剂的病人，注意观察尿量及体重的变化。第36页，共41页，2022年，5月20日，20点30分，星期四 富含维生素K的食物会降低华法林抗凝作用， 不易长期单调食用某种含维