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文档简介

1、来访者记录表下面需要填写的内容为您一样资料，望如实填写。您而且没必要担忧内容被泄漏，因为你的记录表内容是被严格保密的。编号：婚 姻婚 姻姓名：性别：年龄：民族状况现住地：职业：学历：籍贯：电通讯地址话来访原因（详细内容）当前问题的历史医疗及及心理咨询史日时期期间咨询师初诊接待记录表（第一次）姓名：姓名：性别：年龄：日编号：期：来访者对其不适的主观描述（S）咨询师对求助者的服饰、外貌等的描述（O）咨询师对咨询过程的要点记录（A）本次咨询作业和 下次咨询的计划（P）咨询师签字：第（）次咨询记录表会 谈 次名：日期：编号：数是否施测心理测验及其结果本次咨询讨论主题本次咨询师咨询目的本次会谈要点家庭作

2、业下次会谈计划主题咨询师本次咨询的感触及内心活动会谈接连作业表1上个会谈咱们讨论了哪些重要的问题？你从中学到了什么？（13 句 话 ） 2你的这一周怎么样？与其他周相较，你这一周的心境如何？（ 13 句话）这周有无什么重要的事发生并需要讨论？（13）你想要将什么问题列入日程？（13）你做了或没做什么家庭作业？（第次咨询您的编号是：）心 理 咨 询 协 议进行。协议两边议定，咨询费用的收取是以咨询时刻计算的。咨询时刻从年月日起算，咨询地址。每次咨询 分钟，每周咨询次。 年月日收到来访者咨询预付款元， 能够咨 次。若是半途来访者提出退出咨询，那么已经发生的咨询每次按每小时 _ 元收费，剩余费用能够

3、退回。特殊情形下的费用,由协议两边协商。预约时刻抵达心理咨询室同意咨询或医治。来访者若是要改变或取消已经预约好的咨询时刻,必需提前 24 小时通知，不然该次咨询时刻将按标准收费。来访者若是在未取消预约时刻的情形下迟到，咨询师能够不相应延长24所表达经历,体验,未经其本人同意,咨询师不得发布或传播这些信息，如确因学术交流或其他因素需要报告该案例,那么需隐去来访者的个人信息。坚持保密原那么。10、在咨询途中来访者和咨询师，其中任何一方以为咨询能够停止，就可以 够 够 终 止 咨 询 协 议 。 剩 余 费 用 按 第 4 条 规 定 退 回 。来访者签字：咨询师签字： 年月日咨询终结记录表咨询终结记录表来访者姓名：性 别 ：咨询师：编号：受理时间：咨询开始时间咨询结束时间：咨询总次数：咨询结束原因结束时的状态咨询过程中的变化求助者的变化1求助者自己的评估：1求助者自己的评估：2前后心理测验的比对：3求助者周围人士的评估4社会适应的现实：5咨询师

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