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文档简介

1、梨状肌综合征 ? 一、概述 ?定义：指由于间接外力（闪、扭、下蹲、跨越）使梨状肌受到牵拉而致损伤，引起局部充血、水肿、肌束痉挛，刺激或压迫坐骨神经，导致相应的临床症状的疾病。 1 梨状肌综合征 ? 一、概述 ?定义：指由于间接外力（闪、扭?二、解剖生理 ?梨状肌起止 ? S2S4水平侧方骨盆面上（主要） ? 骶髂关节的关节囊前方 骶棘韧带 骶棘结节 股骨大结节粗隆上 部的内侧面2 ?二、解剖生理 ?梨状肌起止 ? S2S4水平侧方骨盆面3 3 4 4 ? 受S1、S2神经支配 ? 功能：股外展、外旋 5 ? 受S1、S2神经支配 ? 功能：股外展、外旋梨状肌与坐骨神经的解剖关系 6 梨状肌与坐

2、骨神经的解剖关系 6 三、主要病因病理 ?1、解剖变异 1）、坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出； 2）、坐骨神经高位分支，即坐骨神经在梨状肌处就分为腓总神经和胫神经，腓总神经从梨状肌肌腹中穿出，胫神经在梨状肌下穿出。 7 三、主要病因病理 ?1、解剖变异 1）、坐骨神经从梨8 8 三、主要病因病理 2、外力损伤（尤其在梨状肌被拉长时） 肌肉痉挛 刺激压迫坐骨神经、 血管 产生临床症状、体征 9 三、主要病因病理 2、外力损伤（尤其在梨状肌被拉长时） 四、诊断 ?临床症状 ? 外伤史及受寒史（闪、扭、负重下蹲等） 臀深层疼痛，局部紧缩感，可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射性疼痛（多呈牵拉样、刀割样或蹦跳

3、样疼痛，并有慢性紧缩感） ?患侧下肢不能伸直，间歇性跛行或呈鸭步移行，髋关节外旋外展活动受限 10 四、诊断 ?临床症状 ? 外伤史及受寒史（闪、扭、负重下蹲（二）检查 ?臀肌萎缩，梨状肌体表投影区及坐骨神经切迹处压痛 ?在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起，日久可出现臀部肌肉萎缩、松软。 ?梨状肌紧张试验（）： 操作：握住小腿下端，使患者膝关节屈曲90，再将小腿向外旋转，使髋关节内旋，从而使梨状肌紧张，若发生坐骨神经痛则可视为阳性 11 （二）检查 ?臀肌萎缩，梨状肌体表投影区及坐骨神经切迹处压痛 下肢直腿抬高试验（存在疼痛弧）：60度时疼痛减轻。 减轻 痛 12 下肢直腿抬高试

4、验（存在疼痛弧）：60度时疼痛五、鉴别诊断 【鉴别诊断】 （一）腰间盘突出症：CT MRI及体征。 ?（二）坐骨神经炎：由细菌、病毒感染，神经水肿，沿坐骨神经压痛为特点。 ?（三）臀上皮神经损伤：以一侧臀部及大腿后侧疼痛为主，痛不过膝，在髂脊中点下方2cm处压痛明显，梨状肌紧张试验阴性。 ?13 五、鉴别诊断 【鉴别诊断】 （一）腰间盘突出症：CT MR14 14 六、治疗 ?治则 舒筋活血 通络止痛 15 六、治疗 ?治则 舒筋活血 通络止痛 15 ?部位及取穴 臀、下肢及足太阳、少阳经腧穴（环跳、居髎、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山、及臀部下肢等） ?手法： 滚、按、揉、点压、弹拨、擦及被

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