病理科实验室规章制度

1、病理科试验室规章制度非本室工作人员未经科主任允许不得任凭使用试验室.试验室内严禁吸烟,在各项试验操作中严防火灾发生。凡属本室的各种仪器、工具原则上不能外借、挪作它用。4.确因急需，须经科主任批准.,在确认无特别后方可进行操作.操作人员要严格按操作程序进行使用.使用完毕，按要求关闭开关。仪器设备消灭故障要准时报告技术组长及科主任，并与设备科联系。玻璃器皿使用时要求准时贴好标签，注明试剂名称、日期，避开误用。玻璃器皿使用完毕要求清洗洁净，并浸泡在清洗液内，避开相互污染。8。试验室人员应定期做好仪器设备的清洁、保养.9.保持室内洁净、洁净，不要乱扔杂物活体组织检查工作制度1。认真查对标本及送检单（标

2、本单姓名与标本瓶是否全都)。2。认真做好划价工作，不多收、不漏收.3.准时编号、登记,认真填写登记本,并查对是否合乎要求。4。协作医生记录用材者，应将病理标本单上的内容告知取材医生。5.病理医生，在取材时应对所取标本进行具体描述，包括标本大小、颜色、外形，各个不同切面的转变，必要时应称重。对于微小标本应用滤纸包好，或做特殊说明。6。清点标本例数，取材后组织也应马上固定。7.技术员每天应按规定时间将切片及病理单送交活检值班医生（对其切片质量及数量做具体的核对)。8。对活检中的问题，应准时同上级医师及临床医师联系，避开延误诊断。9,并作镜下检查记录，协作高年医师进行最终诊断。病理诊断报告需准时发出

3、。病理切片应准时分类、归档。对于需要进一步工作的病例，应准时做出处理(包括特染、免疫组化。12.13. 保留标本须经常添加固定液，防止干枯、腐败。病理取材室工作制度1。取材室基本设施:取材台、取材帮助台、病理标本贮存柜、各类取材用具、取材记录台、组织脱水机等。取材室的基本要求：平安、清洁，各类标本按规定存放。做到在取材前和取材后看不见标本。取材医师及技术人员应生疏取材室的各种设备的功能和操作程序，保证各类设备平安正常运行，严禁违章操作。4。取材台上的各种电器开关：排风、照明、聚光灯病理标本贮存柜手启动或关闭电器开关.病理医师在取材时，遇送检标本与临床医师填写的申请单有疑问邀请临床医师解疑时，临

4、床医师最好应邀到场。病理医师只对病理科实际验收标本的病理学诊断负责。7,以免发生不必要的误会.8. 临床医师对病理报告有疑问时应准时与病理科医师取得联系,由于病理标本在病理报告发出后要按规定进行处理，不再保留。9。取材医师在进行大体标本描述时应尽量使用计算机描写系统所供应语言进行描述。特殊病例描述时也可能使用简捷语句.取材医师穿着隔离衣时,不得在取材室以外的局域穿行活动，不要将标本拿到取材室以外地方进行拍照或其他教学活动。使用粉碎机时应加水使用。严禁粉碎机空转或持续运转.粉碎机一般定时使用,最好在每次取材完后使用。取材帮助台，一般状况下不做常规取材时使用，其活动标本台只取材时使用。13。取材台

5、排风口台面上,严禁存放标本.14.取材时应留意标本与取材记录台的距离，防止污物对记录台的污染。15。取材结束后，应准时对取材用具，取材版正反两面、取材台台面处进行冲洗。取材台及取材帮助台都设有紫外线消毒灯，常规设定在夜间自动消毒。也可依据需要进行调整，临时使用，应留意准时关闭.病理标本贮存柜A、C、E、G柜为日常取材贮存标本。D、F柜为H B 柜为存放废弃标本.A 柜的右上角，使用标本柜或取材,应事先打开电源开关。取材结束后应关闭电源开关。19查标本袋是否遗漏后，将其放入病理标本贮存柜H柜内。取材医师在存放病理标本时，应将检查标本袋是否遗漏，并将标本放入标本筐内。取材医师在存取标本时应防止固定

6、液洒漏，若发生洒漏应准时清的托盘.22。各位医师应在病理报告发出后准时清理病理标本柜的标本.23。取材台、取材帮助台及病理标本贮存柜为不锈钢材料，一般保养时用清水擦净后,再用棉纱布擦干即可.病理科技术室工作制度1。病理科技术人员应严格执行技术操作规程，供应合格的病理常规处理的检材真实无误.2。娴熟把握病理科各种仪器设备的使用和维护，经常检查脱水机、.每天取材后应检查脱水机、包埋机内的试剂，定期更换试剂，并做好记录。发觉问题准时报告。3。在制片的包埋、切片、染色等过程中应依据操作常规进行，严格执行查对制度,发觉问题准时与取材医师取得联系.4.负责细胞学者做好胸、腹水等液体的离心、沉淀、涂片、固定

7、和染色。以及痰、气管镜刷片、宫颈刮片的固定、染色.5。病理制片及病理诊断工作是病理科的中心任务，每天应主要保证常规切片、冷冻切片及细胞学制片的按时完成，常规切片应每日14：00 以前出片；冷冻切片一般应在1520 分钟以内出片，传统细胞学当日出片.6。按操作常规做好标本的接收、登记、编号以及病理诊断报告登记和送发。并做好病理切片、蜡块及病理文字的归档工作.7.12 2 日内完成.8各种化学试剂按防潮、防变质、易燃、剧毒等分类由专人负责，严格管理。免疫组化试剂按冷藏、冷冻要求存放。薄层细胞室工作制度1.周一、周四上午。2。接收标本：接收标本时应核对制度，核对病人姓名与标本及送检检日期、检验序号和

8、病人姓名。3.粘贴检验条形密码（分别在送检单、离心管及载玻片一般状况输入计算机。4。按薄层细胞操作手册逐步进行操作。5.制片完成后，关闭机器电源，清理工作台。将制片与送检单核对后送诊断室阅片.6。送检标本(含离心管提取细胞样品),23 天，按病理科废弃物处理常规进行处理。,由卫生员送往相关科室签收，并将薄片按序号放入切片柜内归档。每二周清洗一次仪器。9。如仪器发生故障，应准时向科主任报告，并在薄层细胞扫描系统工作状态登记本记录。依据状况通知厂家。特殊染色室工作制度1。各种特殊染色的操作方法均以临床技术操作规范的要求执行。各种特殊染色的试剂均以临床技术操作规范推举的方法进行配制.配制时计量务必精

9、确，并在特殊染色试剂配制登记本上登记配制的时间，贴好瓶签。特殊染色使用的试剂瓶、量杯等玻璃器皿均按病理科各类容器的清洁标准进行处理.4。特殊染色的种类由经检医师依据临床病理诊断的需要提出申请，并开出电子医嘱、计费,技术员核实并找出蜡块，必要时可请经检医师帮忙。509：00 以前所登记的特殊染色项目进行12 日完成染色，并由执行人记录完成的时间、签字。6。染色中严格依据病理科特殊染色操作常规执行。严禁将染色后的试剂倒回于试剂瓶中。7/免疫组化切片盒中,由经检医师自行取走。其结果参照临床技术操作规范特殊染色结果的标准。8。染色中遇试剂缺乏或不足时，应准时配制补充，并在特殊染色试剂配制登记本上登记配

10、制的时间.9.遇脱片等特殊状况需重新染色的，应准时告知经检医师.10。 染色完毕，操作者应将所用的容器按病理科各类容器的清洁标准进行处理，并放回原处,以便下次使用。免疫组化室工作制度1。制片过程中应保持科学的工作态度和严谨的工作作风。如条件允许，应尽量使用阳（阴）性对比，严格把握抗体作用时间。抗体的滴加量应适中，在取得最佳染色结果的前提下，应尽量节省抗体。各种免疫组化染色方法，参照病理科免疫组化操作常规严格进行。免疫组化染色种类由主检医师依据临床或病理诊断的需要提出申请，并按要求开出医嘱并计费.5上的抗体种类范围申请，申请时应尽量考虑周全,避开重复切片.6。技术组负责找出蜡块，制片室在每天上午

11、 09:00 以前所登记的免切（12 切片）23 日完成染色.7.操作者应了解和生疏各种免疫组化试剂在冰箱中存放的位置 ,工作中应尽量削减开启冰箱门的次数和时间。8。免疫组化染色方法，按病理科免疫组化操作常规进行。在染色过程应保持科学的工作态度和严谨的工作作风，生疏病理科常用免疫组化试剂的种类和处理方法。染色完成后的切片,贴好标签，放入特染/免疫组化切片盒中，并由执行人记录完成的时间、签字，由主检医师自行取走.11。 染色完毕，操作者应将所用的容器按病理科各类容器的清洁标准进行处理，并放回原处，以便下次使用.,应准时补充.如遇脱片等特殊状况需重新染色的，应准时告知经检医师。22 日前向技术组长

12、提出，由技术组长统一做方案定购。15。 免疫组化试剂购进时，应登记该抗体的购进日期、保存方法和有效期。对超过有效期的抗体应准时更换,以免影响常规染色的结果.16. 负责微波仪、烤箱、恒温箱的使用保管。17。 免疫组化染色技术员由科主任和技术组长指定专人负责。冷冻切片检查工作制度1,(-25。2.冷冻组织送达病理科时，由值班医师负责接诊，并核对送检标本与申请单上的姓名、科室是否相符.询问相关的临床及手术状况，记录手术间的电话号码。3。值班医师应依据送检标本的大小,准时精确取材，取材时应尽量避开组织，应准时通知手术科室重新取材或取消冷冻切片。4.取材时需要分部位的多块组织的冷冻切片请做好标记，将剩

13、余组织记、编号。5。值班技术员在接到病理标本后快速冷冻，并按病理科冷冻切片1015 分钟内做出切片。贴好标签送至诊断室.6.诊断室做出病理报告后,冻切片送回技术室。切片放入冷冻切片盒,以免损坏或丢失。7,同取材的剩余组织加固定液固定。8.将样品托清洗洁净，放回原处，并将切片机温度调回到保持温度。9。每周五技术员将冷冻切片机彻底清扫一次。如特殊病例（如结核等）时，应准时清扫消毒。尸体解剖检查工作制度1。凡临床死亡病例均应争取做尸检。对死因不明、涉及医疗事故或纠纷者,更应做好死者家属的工作，争取尸检.2.临床科室需要做尸体剖检者，由主治医师填写尸体剖检托付申请亲属同意并签字，医务处盖章后送至病理科

14、.传染病尸检，原则上不,应同时报告法律部门。3,并提出要求。经治医师、主治医师必需到场。尸检现场应当庄重严峻、严禁死者家属和其他无关人员参与。4。进入解剖室必需穿隔离衣。解剖前核对尸体姓名、性别、有无家属签字。5。尸检前，技术员做好各项预备工作：器械、隔离衣、手套、固定器皿及固定液等.6。尸检医师按解剖程序进行,技术员帮忙完成部分解剖工作。7.医师及技术员妥当保留固定的大体标本，编号，打包放入容器内长期保留。8,室.台面、换隔离衣及处理废弃物.9。尸检结束后应三天内完成具体的解剖记录，写出初步诊断。10.714 天后取材。技术组应在两周内完成切片制片工作。11复诊.12签，并归病案中保存。病理

15、科不准向死者家属供应病理检查结果。确需了解状况的，需经医务处同意后，由临床科室负责介绍。132 3 个月发出。143 个月,涉及医患争议的尸检依据尸检前有关各方签署的协议办理。病理科查对制度收集标本时,所负责的技术员要留意查对病人的姓名、性别、年龄、病案号、送检单位/科室，标本与申请单所标送检部位是否全都并核实送检标本份数,有无固定液，并撕下联号放入标本瓶中。如申请单实后再送检。取材前，技术员应将当日取材标本的申请单编号，标本排序并与申请单、工作单挨次全都。取材医师应与技术员再次核对标本的姓名、联号及送检标本数.如有疑问,可请标本收取者核对，无误后再取材。3.标本取材时，要做好大体标本的描述及

16、记录用材块数，并在工作单材的蜡块编号及蜡块总数，核实无误后技术员在工作单上签名认可，并放入脱水机中。有脱钙、再固定等应在申请单及工作单注明，标本及申请单仍由该取材医师负责。4。技术员包埋组织蜡块后，蜡块编号及蜡块总数应与申请单及工作单再次核对.,如有脱片等特殊状况，在工作单上注明,由技术员负责重新制片。医师在诊断过程中,不符时,应准时与送检医师联系。7。诊断医师在书写报告时，应认真复核患者的姓名、性别、年龄、科室及病案号、临床诊断、送检部位及送检日期，如项目不全者，可用“？”号标明。病理诊断及制片质量考核制度1每季度由科主任指定专人负责以下考评工作.（1)20 份病理报告检查以下几方面:1)

17、报告书写及准时发出是否按规范要求。字迹清楚，有无涂改。有无执行初查及复查制度、疑难病例会诊。签发报告人亲笔签名。（2）随机抽取 20 份冷冻切片与石蜡切片病理诊断报告切片，检查是否符合率90、报告发出是否准时，并查找分析缘由。（3)20 份细胞学与活检或手术标本报告及切片，检查符合率及报告发出是否准时,并查找分析缘由。随机抽取20 例组织切片，检查切片质量优级率及优良率，并查找分析缘由。免疫组化染色结果评定. 2以上考评结果交科主任查阅并签字，并在科室会议上总结，提出整改措施。病理科差错事故登记制度1.病理科医、技人员在工作中应严格遵守临床技术操作规范病理学分册的有关规定，严防差错事故的发生。

18、2。严格按医院差错事故登记报告制度行事，科内建立预防差错事故小组,由科主任负责，由诊断组与技术组负责人参与。3.一旦发生差错事故，当事人应马上向组长，科主任汇报状况，情节严峻者准时向院领导汇报。4,以削减损失,明确责任,吸取教训制定避开发生类似大事措施.5.度及损失大小，扣发奖金。6,逐月进行核对登记,并定期分析总结上报.7.定期进行防差错及平安教育，奖罚有关人员.病理科平安管理制度1。依据医院下发的各项平安管理规章制度，制定病理科平安管理制度.全科医、技人员必需认真学习、执行本规定。2.贯彻预防为主、消防结合的方针，执行医院颁布的各项消防管理规章制度。贯彻平安消防岗位责任制,谁主管谁负责，谁在岗谁负责。参与院里组织的各项有关平安防火内容学习,把握消防学问和灭火器材的使用。发觉险情能够准时报警、准时扑救.3,设有专人保管,限量存放。科室大部分